壓瘡護(hù)理論文
無(wú)論是在學(xué)習(xí)還是在工作中，大家肯定對(duì)論文都不陌生吧，論文是描述學(xué)術(shù)研究成果進(jìn)行學(xué)術(shù)交流的一種工具。相信寫論文是一個(gè)讓許多人都頭痛的問(wèn)題，以下是小編為大家整理的壓瘡護(hù)理論文，歡迎大家分享。
壓瘡護(hù)理論文1
壓瘡I期（淤血紅潤(rùn)期）：此前為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。
一例慢性腎功能衰竭合并壞死潰瘍期壓瘡的護(hù)理摘要外傷截癱合并壓瘡的患者在臨床上比較常見(jiàn)，但慢性腎功能衰竭截癱患者合并IV度壓瘡的患者卻較少見(jiàn)，通常外傷截癱患者IV度壓瘡者，只要通過(guò)外科手術(shù)就可以恢復(fù)，但只要合并慢性腎衰竭就不建議手術(shù)，只好內(nèi)科保守治療。
壓瘡是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營(yíng)養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起的組織破損和壞死。
其病理分期為淤血紅潤(rùn)期、炎性浸潤(rùn)期、淺度潰瘍期、壞死潰瘍期。壓瘡的預(yù)防極為重要，主要以精心護(hù)理為基礎(chǔ)。不同分期的癥狀說(shuō)明：
壓瘡I期（淤血紅潤(rùn)期）：此前為壓瘡初期，身體局部組織受壓，血液循環(huán)障礙，皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復(fù)正常。此期如及時(shí)去除致病原因，則可阻止壓瘡的進(jìn)一步發(fā)展。
壓瘡II期（炎性浸潤(rùn)期）：紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，受壓部位呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，常有水泡形成，極易破潰�；颊哂刑弁锤�。
壓瘡III期（淺度潰瘍期）：全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。表皮水泡逐漸擴(kuò)大、破潰，有黃色滲出液，感染后表面有膿液，疼痛感加重。
壓瘡IV期（壞死潰瘍期）：為壓瘡嚴(yán)重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，深達(dá)骨面。膿液較多，壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴(yán)重者細(xì)菌入血造成全身感染，危及生命。
1 臨床資料
患者石延宏，男，47歲，診斷為慢性腎功能衰竭，腎性貧血，勁椎病，截癱，雙側(cè)臀部壓瘡形成，發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，貧血外貌，神智清楚，查體欠合作，輪椅退入病房，左側(cè)臀部可見(jiàn)一4.0X5.0，深約3.0的壓瘡，可見(jiàn)膿性滲液，右臀部可見(jiàn)一3.0X4.0，深約0.3的壓瘡，無(wú)滲液。
2 護(hù)理
2.1 及時(shí)準(zhǔn)確的進(jìn)行壓瘡評(píng)估，根據(jù)評(píng)估情況制定護(hù)理計(jì)劃，采取相應(yīng)的措施。
2.2 心理護(hù)理 長(zhǎng)期臥床的病人，由于疾病的折磨，會(huì)產(chǎn)生各種不良情緒，心理壓力大，甚至沮喪厭世，家屬應(yīng)多體貼、多理解，勸慰和開(kāi)導(dǎo)病人，使其建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，培養(yǎng)穩(wěn)定、樂(lè)觀的情緒。通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、戲曲，看電視，讀報(bào)紙，陪患者聊天等方式分散患者對(duì)自身疾病的注意力，以調(diào)整患者的情緒。
2.3 飲食護(hù)理 慢性腎病患者應(yīng)低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，飲食中要限制蛋白的攝入，以每日0.6克/公斤為宜。出現(xiàn)消化癥狀時(shí)，給予清淡易消化富含營(yíng)養(yǎng)的食物。
2.4 建立翻身卡，每1-2小時(shí)定時(shí)對(duì)病人進(jìn)行翻身，按摩受壓皮膚，避免壓瘡部位擴(kuò)大，出現(xiàn)新的壓瘡。
2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，勤換被服。定期紫外線消毒病房。
2.6 清潔創(chuàng)面，去除壞死組織和促進(jìn)肉芽組織的生長(zhǎng)，每日先用3%過(guò)氧化氫溶液和生理鹽水清洗創(chuàng)口，再用絡(luò)合碘對(duì)創(chuàng)口消毒。逐漸適當(dāng)清創(chuàng)清除壞死組織，可用手術(shù)刀或剪子除去腐肉及痂直至暴露健康組織后使用生理沖洗創(chuàng)面，棉簽止血后，涂抹濕潤(rùn)滑燒傷膏，油紗條填塞，如果分泌物多，可適當(dāng)增加換藥次數(shù)。壞死組織逐漸清除后，可用手術(shù)刀片橧刮組織，以刺激組織生長(zhǎng)，每日換藥一次，直至兩到三天換藥一次。
2.7 激光治療儀照射局部每日兩次，每次15-30分鐘。
2.8 每三天對(duì)患者及壓瘡進(jìn)行一次全面的評(píng)估，并且客觀詳細(xì)的記錄于護(hù)理記錄單上。
3 結(jié)果
患者右側(cè)臀部壓瘡痊愈，左側(cè)臀部壓瘡較前明顯變淺縮小，大小約1.2X1.3，深約0.6出院。
4 討論
壓瘡護(hù)理是一項(xiàng)艱巨而又繁重的護(hù)理工作，特別是慢性腎衰竭的患者，都有不同程度的貧血，飲食中蛋白質(zhì)的攝入要嚴(yán)格限制，以動(dòng)物蛋白質(zhì)為主，這就和我們?nèi)粘５膲函徸o(hù)理相矛盾，加大了壓瘡護(hù)理工作的難度，不利于壓瘡的愈合。所以預(yù)防勝于治療，這就要求我們護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)出院患者的健康教育，由其是部分生活不能自理及生活完全不能自理的患者、家屬的出院宣教及出院隨防尤為重要。
壓瘡護(hù)理論文2
0 引言
壓瘡是住院治療患者常見(jiàn)的并發(fā)癥, 主要是皮膚和皮下組織受到壓力、摩擦力引起的損傷, 不利于患者的病情恢復(fù), 同時(shí)增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。降低壓瘡發(fā)生率, 減輕患者痛苦, 成為l病床護(hù)理工作的重要目標(biāo)。本文對(duì)我科收治的80 例患者進(jìn)行研究, 探討了持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用效果, 為護(hù)理人員的工作提供參考依據(jù), 詳細(xì)報(bào)告如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料。
研究對(duì)象為2 01 4 年1 月至20巧年12 月期間康復(fù)科病例, 共計(jì)患者80 例。其中實(shí)施C QI 前、后各4D 例。依據(jù)( 康復(fù)護(hù)理學(xué)》2[] 患者年齡在1呂85 歲之間, 生命體征穩(wěn)定,住院時(shí)間在3 d 以上。實(shí)施前患者中男性23 例( 57.5% ) , 女性17 懷哎42.5% ) ; 年齡位于23 田2 歲階段內(nèi)平均年齡叔51.6士.2 7 )歲。實(shí)施后患者中男性21 例( 52.5% ) , 女性19 例( 4又5% ) ;年齡位于21 田4 歲階段內(nèi), 平均年齡為( 50.趕.3 3 ) 歲。兩組患者的一般資料差異不明顯( >P .0 05 ) , 具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 患者知情且自愿參與。
1.2 護(hù)理方法。
1.21 成立CQI 小組。由康復(fù)科護(hù)理人員組建C QI 小組, 其中科室主任擔(dān)任組長(zhǎng)護(hù)理人員作為組員小組全員參與工作會(huì)議,通過(guò)頭腦風(fēng)暴明確壓瘡護(hù)理管理中的問(wèn)題, 并制定改進(jìn)措施。
1.2 2 提高護(hù)理質(zhì)量。一是完善壓瘡管理制度, 學(xué)習(xí)最新的防治措施, 制定壓瘡預(yù)防流程; 對(duì)患者和家屬?gòu)?qiáng)化健康宣教, 提高對(duì)壓瘡的掌握水平, 做到自我保健。二是加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn), 更新對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí), 提高防治意識(shí); 針對(duì)護(hù)理新員工, 將壓瘡的防治作為培訓(xùn)內(nèi)容之一。
1.2 3 改進(jìn)措施。
( 1 ) 體位護(hù)理。患者如果留置胃管、尿管,就采取平臥位, 將頭部抬高45 度, 在臀部、骨氏部放置抗壓水袋,有利于順暢引流, 并可以減少呼吸機(jī)性肺炎、胃內(nèi)容物反流等并發(fā)癥; 選擇側(cè)臥位的患者, 在背部放置軟枕, 在髓關(guān)節(jié)處放置水袋, 翻身時(shí)要禁止采用90 度翻身法。
( 2 ) 皮膚護(hù)理�；颊呖祻�(fù)治療期間, 要完成健康教育指導(dǎo), 主要內(nèi)容包括壓瘡的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、防治方法, 教會(huì)患者如何在床上活動(dòng)、床下活動(dòng)等。出現(xiàn)皮膚壓紅, 可以使用紅花油或酒精涂抹; 存在大小便失禁的患者, 要加強(qiáng)陰部清潔護(hù)理, 保持皮膚干燥;另外, 對(duì)容易受壓的部位進(jìn)行按摩, 有利于促進(jìn)血液循環(huán), 減少壓瘡的發(fā)生。
( 3 ) 翻身護(hù)理。一般患者翻身頻率控制在2 小時(shí)一次, 部分患者可以30 分鐘翻身一次。如果患者體征不穩(wěn)定,暫時(shí)不要進(jìn)行翻身操作; 如果患者翻身存在困難, 應(yīng)該給予使用氣墊床, 或者在臀部、骨氏部放置氣圈, 翻身操作時(shí)需要其他醫(yī)護(hù)人員或患者家屬幫助。
( 4 ) 營(yíng)養(yǎng)支持。當(dāng)患者胃腸功能恢復(fù)后, 對(duì)患者進(jìn)行飲食規(guī)劃, 保證營(yíng)養(yǎng)攝入的全面性、均衡性,增強(qiáng)患者的抵抗力和免疫力。同時(shí)根據(jù)實(shí)際恢復(fù)情況及時(shí)調(diào)整護(hù)理方案, 總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)。
1.3 觀察指標(biāo)。
觀察實(shí)施CQI 前后患者的壓瘡發(fā)生情況, 并評(píng)估對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意程度, 分為滿意、基本滿意、不滿意三個(gè)層次。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用統(tǒng)計(jì)分析軟件S pS ( 版本為1.8 0 ) ,計(jì)數(shù)資料采用( n , % ) 表示、組間比較進(jìn)行了檢驗(yàn); 計(jì)量資料采用行士s ) 表示、組間比較進(jìn)行t 檢驗(yàn)。六.0 05 說(shuō)明差異顯著。
2 討論
CQI 是一種新型的質(zhì)量管理模式, 更加注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)控制, 其目標(biāo)是獲得更高的效率、更好的效果。在壓瘡管理中應(yīng)用CQI, 能夠做到早評(píng)估、早發(fā)現(xiàn)、早處理, 從而改善患者的預(yù)后。分析認(rèn)為, 導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的原因主要包括兩大方面:
一是管理不規(guī)范, 例如護(hù)理缺乏個(gè)性化、管理制度不完善、質(zhì)量監(jiān)控形式化;
二是護(hù)理不到位, 例如健康宣教效果差、壓瘡評(píng)估不準(zhǔn)確、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)等。本次研究中, 在壓瘡護(hù)理管理工作中實(shí)施C QI, 結(jié)果顯示壓瘡發(fā)生率降低至O , 護(hù)理滿意率提高至97.5% , 差異顯著。分析認(rèn)為, C QI 能夠提高護(hù)理服務(wù)的優(yōu)質(zhì)性, 真正落實(shí)以人為本的原則, 在強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí), 能夠提高護(hù)士的工作責(zé)任心,不斷深化護(hù)理內(nèi)涵,為患者提供個(gè)性化的、舒適性的醫(yī)療服務(wù)另外, 成立C QI 小組符合三級(jí)監(jiān)控的要求, 團(tuán)隊(duì)協(xié)作有利于患者獲得通統(tǒng)一管理。數(shù)字化技術(shù)的應(yīng)用, 一方面為護(hù)理人員提供學(xué)習(xí)和交流的平臺(tái), 及時(shí)分享壓瘡護(hù)理的新理念、新技術(shù),促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)提升; 另一方面提供了高新技術(shù)支持, 有利于提高護(hù)理管理效率
壓瘡護(hù)理論文3
【題目】胸腰椎后路手術(shù)患者應(yīng)用美皮康的效果分析
【前言】術(shù)中獲得性壓瘡與成因
【資料與方法】120例胸腰椎術(shù)患者壓瘡預(yù)防試驗(yàn)
【結(jié)果】美皮康對(duì)手術(shù)病人壓瘡防治效果顯著
【討論】手術(shù)中壓瘡的預(yù)防和護(hù)理討論
【結(jié)論/參考文獻(xiàn)】手術(shù)后壓瘡預(yù)防中美皮康的效果研究結(jié)論與參考文獻(xiàn)
【文獻(xiàn)綜述】術(shù)中壓瘡管理和預(yù)防的研究進(jìn)展
結(jié)果
3.1 兩組患者一般情況的比較。
兩組患者一般資料：性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間和術(shù)前皮膚危險(xiǎn)因素評(píng)估分?jǐn)?shù)（Waterlow評(píng)分（見(jiàn)附錄2））比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1.
表1:兩組患者一般情況的比較
3.2 兩組患者壓瘡發(fā)生情況的比較。
術(shù)后30分鐘和術(shù)后1天兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)，對(duì)比觀察組與對(duì)照組手術(shù)患者壓瘡的嚴(yán)重程度，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<〇。〇5），見(jiàn)表2.
表2:兩組患者術(shù)后壓瘡嚴(yán)重率n（%）
從表2可以看出：觀察組患者術(shù)后30分鐘1期壓瘡發(fā)生率僅為5.00%,對(duì)照組患者術(shù)后30分鐘1期壓瘡高達(dá)18.30% （P<0.05），觀察組患者術(shù)后30分鐘2期壓瘡發(fā)生率為1.67%,而對(duì)照組患者術(shù)后30分鐘2期壓瘡發(fā)生率為5.00%（p>0.05）。
術(shù)后1天1期壓瘡觀察組患者壓瘡發(fā)生率為1.67%,低于對(duì)照組患者發(fā)生率11.67% （PC0.05），術(shù)后1天2期壓瘡觀察組患者發(fā)生率為1.67°/.,低于對(duì)照組患者發(fā)生率6.67% （P>0.05）。兩組患者均無(wú)3期和4期壓瘡發(fā)生。
綜上所述，觀察組患者術(shù)后30分鐘和術(shù)后1天1期壓瘡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者術(shù)后30分鐘和術(shù)后1天2期壓瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組（p>0. 05），但兩組差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明在易受壓和肌肉層菲薄的部位粘貼美皮康敷料能起到預(yù)防術(shù)中壓瘡發(fā)生的效果，尤其在預(yù)防1期壓瘡方面有更顯著的作用，兩組患者均無(wú)3期和4期壓瘡發(fā)生。對(duì)比術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)觀察組患者與對(duì)照組患者發(fā)生壓瘡的嚴(yán)重程度，觀察組患者治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
壓瘡護(hù)理論文4
摘要：褥瘡是因長(zhǎng)期臥床局部受壓，引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血，營(yíng)養(yǎng)不良而發(fā)生的軟組織壞死。本文對(duì)壓瘡護(hù)理進(jìn)行了研究，并闡釋了一些其中的新進(jìn)展。
關(guān)鍵詞：壓瘡；護(hù)理；研究進(jìn)展
近年來(lái)褥瘡這一名詞漸被廢棄，因?yàn)樗粌H發(fā)生于臥床病人，許多也發(fā)生于坐位，現(xiàn)多采用壓迫性潰瘍或壓瘡，它從其發(fā)生的病理、生理學(xué)角度更準(zhǔn)確地概括了本病的實(shí)質(zhì)［1］。它是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，且很容易引起感染，一旦惡化會(huì)給病人帶來(lái)極大的痛苦，甚至發(fā)生敗血癥而導(dǎo)致死亡，故是護(hù)理工作需攻克的“頑癥”。壓瘡多好發(fā)于長(zhǎng)期臥床、脊髓損傷、慢性神經(jīng)系統(tǒng)疾�。ㄖ饕悄X血管�。�、體質(zhì)虛弱、各種消耗性疾病及老年病人，若有低白蛋白血癥、大小便失禁、骨折、營(yíng)養(yǎng)不良、缺乏維生素等更易發(fā)生。95%的壓瘡發(fā)生于下半身的骨突處，好發(fā)部位依次是骶尾部、坐骨結(jié)節(jié)、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)外踝、足跟部。
1 病因及危險(xiǎn)因素
壓力、剪切力、摩擦力、潮濕是壓瘡發(fā)生的主要因素。年齡、吸煙、低血壓（尤其是舒張壓）、動(dòng)脈硬化性心臟病、糖尿病、認(rèn)知功能損害、營(yíng)養(yǎng)不良，貧血等都是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。壓力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素，并與受壓時(shí)間密切相關(guān)，高壓時(shí)形成潰瘍比低壓時(shí)快，當(dāng)壓力超過(guò)毛細(xì)血管平均壓4.27kpa［2］時(shí)，會(huì)使皮膚血流停頓，由于淋巴滯流蓄積，厭氧代謝廢物也易促使組織壞死［3］。壓力經(jīng)皮膚由淺入深擴(kuò)散，呈圓錐樣遞減分布，在深層多聚集于骨的隆起部位。肌肉及脂肪組織比皮膚對(duì)壓力更敏感，最早出現(xiàn)變性壞死。萎縮、消瘦、瘢痕及感染的組織，增加了對(duì)壓力的敏感性。剪切力是施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進(jìn)行性平行滑動(dòng)的力量［1］。剪切力作用于深層，引起組織的相對(duì)位移，能切斷較大區(qū)域的血液供應(yīng)，因此它比垂直方向的壓力更具危害。潮濕可由大小便失禁、出汗等引起，導(dǎo)致皮膚浸漬、松軟，易為剪切摩擦力所傷。Allman 指出：大便失禁時(shí)由于有更多的細(xì)菌及毒素，比尿失禁更危險(xiǎn)，這種污染物浸漬誘發(fā)感染使情況更趨惡化［3］。吸煙是發(fā)生壓瘡的重要危險(xiǎn)因素，現(xiàn)時(shí)吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［4］。然而如果吸煙者停止吸煙，其壓瘡危險(xiǎn)性就顯著減低，且吸煙的不良作用可部分地被逆轉(zhuǎn)［4］。認(rèn)知功能損害也是壓瘡的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，意識(shí)不清者，較半清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。大腦警醒水平變化，腦血管意外病史及老年癡呆均是發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素。
營(yíng)養(yǎng)不良是發(fā)生壓瘡的最重要的危險(xiǎn)因素之一。低血紅蛋白（120g/L）這一客觀指標(biāo)的預(yù)測(cè)效果極好，低白蛋白血癥是發(fā)生壓瘡的一個(gè)先前原因，而非壓瘡所致的結(jié)果，血清白蛋白<35g/L 者發(fā)生壓瘡的可能性是對(duì)照組的5倍［4］。貧血也是壓瘡的主要危險(xiǎn)因素之一，血球壓積<0.36 和血紅蛋白<120g/L 是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用［4］。
2 并發(fā)癥及其危害
壓瘡的主要并發(fā)癥是感染。由于皮膚屏障作用喪失，創(chuàng)面暴露，且常被糞尿污染，感染發(fā)生率極高，包括膿腫、骨髓炎及敗血癥等。壓瘡感染出現(xiàn)并發(fā)癥在住院條件下死亡率可達(dá)50%，是7%-8%的脊髓損傷病人的直接死亡原因［4］，老年病人與壓瘡有關(guān)的死亡率為23%-37%，發(fā)生壓瘡的老年人較無(wú)壓瘡的老年人，死亡率增加4 倍，如壓瘡不愈合，其死亡率增加6倍[1］。
3 壓瘡的整體護(hù)理
3.1 對(duì)危險(xiǎn)因素的評(píng)估是預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵目前常用的評(píng)估方法有Norton5 種參數(shù)評(píng)分法；Ander-Son 主次指標(biāo)記分法;Braden 評(píng)分法等。運(yùn)用有效的評(píng)分方法可以幫助護(hù)理人員，找出哪些處于高度發(fā)生壓瘡危險(xiǎn)中，需要及時(shí)處理并采取措施的病人。經(jīng)驗(yàn)證明，堅(jiān)持分級(jí)評(píng)分對(duì)預(yù)測(cè)壓瘡危險(xiǎn)的病例和老年人發(fā)生壓瘡、發(fā)展、惡化都有積極意義。
3.2 壓瘡重在預(yù)防讓病人盡可能地運(yùn)動(dòng)是最早的和最有效的預(yù)防措施。要達(dá)到95%的預(yù)防率并非是不可能的。對(duì)具有多項(xiàng)主要危險(xiǎn)因素的病人進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理和治療干預(yù)，可使有限的醫(yī)療護(hù)理資源合理分配，從總體上提高壓瘡的預(yù)防率，不僅明顯有利于病人，還能減輕醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。
3.3 局部減壓和各種減壓設(shè)備的應(yīng)用定時(shí)翻身，每2h 一次，給病人放置正確體位和姿勢(shì)，經(jīng)常改變重量支撐以減少壓迫，使用軟枕、海棉墊等保護(hù)設(shè)備。各種高科技床如緩釋氣式氣囊褥墊床、交替壓力氣墊等設(shè)備，應(yīng)根據(jù)病人具體情況合理的選用。
3.4 保持床鋪的清潔干燥避免大小便失禁、引流液污染、出汗等潮濕刺激，經(jīng)常為病人更換床單，清潔皮膚并使用防濕乳劑等。
3.5 減輕皮膚的摩擦使用吊架或轉(zhuǎn)/提式床單幫助病人在床上移動(dòng)，避免抬高床頭30 以上，使所受剪切力達(dá)最小。按摩持續(xù)使用至今，但在70 年代后期有人懷疑其可靠性。更深入的研究表明按摩過(guò)多有損組織，按摩一分鐘后可出現(xiàn)脈搏增加，靜脈含氧量降低，皮膚濕度降低等問(wèn)題。若皮膚出現(xiàn)輕度發(fā)紅，則提示皮下組織存在大范圍循環(huán)障礙，用力摩擦?xí)r反而加重?fù)p傷使之進(jìn)一步惡化，故發(fā)紅部位禁用按摩。
3.6 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)不良能影響創(chuàng)傷愈合，雖然營(yíng)養(yǎng)不良和脫水不會(huì)引起壓瘡，但能使皮膚失去活力和減少皮膚彈性，增加了壓瘡的危險(xiǎn)。同樣地體重下降和肌肉消瘦減少了病人皮膚和骨頭之間的自然緩沖作用，增加了對(duì)壓力損傷的易患性。豐富的蛋白質(zhì)攝入，可以預(yù)防壓迫性損傷，維生素和礦物質(zhì)在構(gòu)建新組織和對(duì)損傷組織的愈合中都是十分重要的。
3.7 創(chuàng)面的處理和保護(hù)對(duì)壓瘡創(chuàng)面護(hù)理前，應(yīng)先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織、壞死痂、腐肉、滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用機(jī)械清創(chuàng)術(shù)、化學(xué)清創(chuàng)術(shù)或自溶性清創(chuàng)術(shù)等方法進(jìn)行清創(chuàng)，使用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面可以去除壞死組織和異物，達(dá)到減輕感染促進(jìn)愈合的目的。在創(chuàng)面由肉芽組織覆蓋、感染局限、創(chuàng)面周圍上皮向肉芽邊緣生長(zhǎng)的階段，做好創(chuàng)面保護(hù)非常重要，保持創(chuàng)面濕潤(rùn)以利于肉芽組織的旺盛生長(zhǎng)，可選用濕鹽水紗布、水凝膠、聚乙烯薄膜等濕敷，提供濕潤(rùn)的.環(huán)境。
3.8 藥物的應(yīng)用創(chuàng)面局部使用抗生素的效用是不準(zhǔn)確的，抗生素僅消除了傷口不愈合的感染因素，此外抗生素沒(méi)有其他積極效力，且對(duì)活組織具有破壞性，建議在任何情況下均不要濫用，即使使用也要小心，而且需限制時(shí)間。最近的研究認(rèn)為碘可以刺激組織生長(zhǎng)，在縮小潰瘍區(qū)域、減輕疼痛、清除膿液和刺激肉芽生長(zhǎng)方面均有效。
3.9 病情的觀察任何病情改變都將導(dǎo)致護(hù)理計(jì)劃和措施的改變，準(zhǔn)確的記錄、傷口的評(píng)估、護(hù)理計(jì)劃的制訂，提高了護(hù)理質(zhì)量，反之將影響到治療效果。傷口與治療的同步記錄，可使責(zé)任護(hù)士掌握治療方案的更改原則，而護(hù)士應(yīng)在每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃。
3.10 心理護(hù)理和健康教育給病人做細(xì)致的思想工作，教育病人減少剪切力和受壓的種種危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防或減少壓瘡的發(fā)生是很關(guān)鍵的。耐心教育病人采取多種方法來(lái)改變行為，普及壓瘡預(yù)防知識(shí)，有計(jì)劃地做好隨訪工作，是可以減少壓瘡復(fù)發(fā)的。
3.11 對(duì)護(hù)理人員的要求提高工作責(zé)任心，從而減少由于護(hù)理工作失誤而造成的壓瘡，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)壓瘡問(wèn)題危害性的認(rèn)識(shí)，注意知識(shí)更新，對(duì)新設(shè)備新方法正確使用，以及護(hù)理科研的進(jìn)一步開(kāi)展［2］。
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壓瘡護(hù)理論文5
摘要：壓瘡的防護(hù)是從事臨床護(hù)理工作，特別是腦栓塞、腦梗死一類患者護(hù)理的重中之重。據(jù)臨床護(hù)理出發(fā)，從壓瘡產(chǎn)生的原因、壓瘡的預(yù)防工作、壓瘡的分期簡(jiǎn)介及壓瘡的護(hù)理工作等幾個(gè)方面進(jìn)行綜合描述，以提高對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)。
關(guān)鍵詞：壓瘡護(hù)理成因預(yù)防
壓瘡又稱褥瘡，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)是由于患者長(zhǎng)期臥床等原因局部組織長(zhǎng)期受壓，皮膚出汗不能及時(shí)清洗，導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，皮膚和皮下組織不能獲取人體所需的必要營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，出現(xiàn)破潰等現(xiàn)象，失去了正常皮膚功能，導(dǎo)致血液阻塞。
壓瘡是護(hù)理常見(jiàn)病癥，特別是腦栓塞、腦梗死類患者，失去行動(dòng)能力、失語(yǔ)等患者尤其常見(jiàn)，給患者和家屬帶來(lái)巨大痛苦和生活負(fù)擔(dān)。為減少壓瘡，本文對(duì)壓瘡發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理措施，現(xiàn)闡述如下。
壓瘡形成的各種因素：
引起壓瘡的原因：
�、賶毫υ�；
�、诰植砍睗窕蚺判刮锏拇碳�；
�、廴頎I(yíng)養(yǎng)不良或水腫。
壓力原因包括垂直壓力、摩擦力、剪切力：
�、俅怪眽毫Γ号P床患者長(zhǎng)時(shí)間不改變體位，局部組織持續(xù)受壓>2小時(shí)，白細(xì)胞聚集、浸潤(rùn)，造成不可逆的組織損壞。引起組織缺血和缺氧，壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可導(dǎo)致組織壞死就可引起組織不可逆損害。
�、谀Σ亮Γ河捎趭A板內(nèi)襯墊放置不當(dāng)、石膏內(nèi)面不平整等(原因)；患者長(zhǎng)期臥床或做輪椅時(shí)，皮膚可受到表面逆行阻力的摩擦。
�、奂羟辛Γ号c體位密切相關(guān)。由兩層相鄰組織表面間的滑行而產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位所引起的，它是由摩擦力和壓力相加而成的。
引起壓瘡的第2個(gè)原因是局部排泄物、分泌物及潮濕的刺激。當(dāng)皮膚長(zhǎng)時(shí)間受到尿液，汗液等各種引流液及滲出液的刺激，趕到瘙癢，可能抓破，增加了感染的機(jī)會(huì)，皮膚變得潮紅，致使表皮層的保護(hù)能力下降，皮膚組織破潰，而引起壓瘡。
引起壓瘡的第3個(gè)原因是全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫，組織耐受力下降，當(dāng)營(yíng)養(yǎng)攝入不足或全身營(yíng)養(yǎng)障礙，如消化系統(tǒng)疾病等，致使機(jī)體合成蛋白質(zhì)減少，患者逐漸消瘦，肌肉萎縮，皮下脂肪減少，若長(zhǎng)時(shí)間受壓，導(dǎo)致皮膚血液循環(huán)障礙，出現(xiàn)壓瘡。
壓瘡的預(yù)防
定期翻身，及時(shí)更換體位：為了避免患者局部長(zhǎng)期受壓，讓患者定期翻身，及時(shí)更換體位，這樣可以有效減少局部組織受壓的時(shí)間，對(duì)于壓瘡的預(yù)防和治療也比較有效。根據(jù)患者所患病情，翻身次數(shù)越多越好，也可以采用電動(dòng)翻身床進(jìn)行翻身，同時(shí)按摩受壓部位，使之保持正常的血液流通。
加墊：可以在身體與床的空隙處，應(yīng)墊以軟枕或海綿墊或氣圈墊，以減輕局部壓力，保持血液循環(huán)通暢。同時(shí)避免排泄物、摩擦、潮濕的刺激及使用邊緣不光滑的便器，減少感染的機(jī)會(huì)。
建立避免壓瘡申報(bào)、批準(zhǔn)制度，提高對(duì)腦梗塞、腦梗死一類患者的護(hù)理工作。
壓瘡的分期
壓瘡的發(fā)生有階段性，由輕到重，分為4期分別為淤血紅潤(rùn)期(Ⅰ度壓瘡)；炎性浸潤(rùn)期(Ⅱ度壓瘡)；淺度潰瘍期和壞死潰瘍期：
�、兖鲅t潤(rùn)期(Ⅰ度壓瘡)臨床表現(xiàn)為局部皮膚受壓或受濕刺激后，多出現(xiàn)麻木、疼痛、灼熱、紅腫、潮紅，有的患者沒(méi)有腫熱反應(yīng)。此期皮膚的完整性未被破壞，為可逆性改變，及時(shí)祛除病因可阻止壓瘡的發(fā)展。
�、谘仔越䴘�(rùn)期（Ⅱ度壓瘡）臨床表現(xiàn)為損傷達(dá)到皮下脂肪層，如果紅腫部繼續(xù)受壓，血液循環(huán)得不到改善，受壓皮膚轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫變薄而出現(xiàn)水皰，此時(shí)極易破潰，顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。
�、蹨\度潰瘍期臨床表現(xiàn)表皮水皰破潰，真皮層瘡面有黃色滲出液，感染后有膿液覆蓋潰瘍形成。
�、軌乃罎兤谂R床表現(xiàn)為重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味。感染向周圍及深部擴(kuò)展，可達(dá)骨骼，甚至引起敗血癥。
壓瘡的護(hù)理治療
炎性浸潤(rùn)期護(hù)理，如果是小水皰：護(hù)理應(yīng)減少摩擦，防止水皰破裂、感染，使其自行吸收；如果是大水皰：應(yīng)用無(wú)菌注射器抽出泡內(nèi)液體(不剪去表皮)，局部消毒后，用無(wú)菌敷料包扎。根據(jù)情況選擇紅外線照射治療。
壞死潰瘍期的處理措施包括：清洗創(chuàng)面，祛除壞死組織，保持引流通暢，促進(jìn)愈合。潰瘍面有膿性分泌物者，可用優(yōu)瑣溶液或利凡諾溶液清潔消毒創(chuàng)面后，再用無(wú)菌敷料包扎。潰瘍面較深、引流不暢者，應(yīng)用3%的過(guò)氧化氫沖洗，以抑制厭氧菌生長(zhǎng)，感染的瘡面每周1次做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏感試驗(yàn)，根據(jù)檢查結(jié)果選用治療藥物。對(duì)大面積深達(dá)骨骼的壓瘡，應(yīng)配合醫(yī)生清除壞死組織，植皮修補(bǔ)缺損組織，以縮短壓瘡病程，減輕患者痛苦。
輔助護(hù)理措施：
�、傩睦碜o(hù)理：加強(qiáng)與患者的溝通，讓患者趕到溫暖，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，促使患者及家屬主動(dòng)配合治療，以利于早期康復(fù)。
�、陲嬍匙o(hù)理：壓瘡本身不是原發(fā)性疾病，而是由于護(hù)理不到位而造成的皮膚損傷［1，2］�；颊哂捎陂L(zhǎng)期臥床，胃腸功能也差，造成營(yíng)養(yǎng)不良，因此，根據(jù)患者全身營(yíng)養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，對(duì)能進(jìn)食者應(yīng)少食多餐，保證糖、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素及微量元素的合理供給，必要時(shí)可補(bǔ)充復(fù)方氨其酸、新鮮血漿、白蛋白等，以提高機(jī)體抵抗力，加快壓瘡的愈合。對(duì)于不能進(jìn)食者應(yīng)通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，保證蛋白質(zhì)、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，從而促進(jìn)傷口愈合。
因此，根據(jù)患者全身營(yíng)養(yǎng)情況制訂結(jié)構(gòu)比例合理的膳食表，少食多餐，保證蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素及微量元素的合理供給，必要時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑補(bǔ)充白蛋白、復(fù)方氨其酸、新鮮血漿等，以提高機(jī)體抵抗力，加快壓瘡的愈合。壓瘡本身不是原發(fā)性疾病，而是由于其他原發(fā)病沒(méi)有得到很好的護(hù)理而造成的皮膚損傷［3，4］。為了更好地預(yù)防壓瘡的發(fā)生，加速壓瘡的愈合，必須讓患者及其家屬有效地采取預(yù)防壓瘡的措施，所以必須讓他們了解壓瘡的預(yù)防知識(shí)，包括以上提到的勤翻身、皮膚清潔、按摩等，并且告知做這些工作的重要性，讓他們真正參與到壓瘡的預(yù)防及治療過(guò)程當(dāng)中。
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