科護士長在護理質量持續(xù)改進中的作用的論文

　　【摘要】目的：探討科護士長作為護理三級管理的中間環(huán)節(jié)，在護理管理中的作用。方法：在醫(yī)院、護理部、科主任三方領導下，協(xié)調科內關系，擔負著科內護理管理及�？谱o理業(yè)務技術的開展。結果：制定和完善護理質量評價標準，強化環(huán)節(jié)質量控制及人文管理，減少了護理糾紛及護理差錯的發(fā)生。結論：科護士長的橋梁和監(jiān)督作用有助于提高護理質量。

　　【關鍵詞】護理質量；持續(xù)改進；科護士長；三級管理

　　持續(xù)質量改進的觀點是由美國著名學者w edward deming 倡導的全面質量管理演變而來的，最初應用于工業(yè)，持續(xù)質量改進是通過過程管理，不斷改進工作，使產品不斷滿足消費者的需要，它是在全面質量管理基礎上發(fā)展起來的［1，2］。我院護理部根據(jù)等級醫(yī)院評審標準，結合“醫(yī)院管理年活動”及“三好一滿意”要求，引入持續(xù)質量改進的方法，包括：“評價標準、評價方式、過程監(jiān)控、反饋與改進、安全保證” 等5個環(huán)節(jié)推行持續(xù)質量改進，科護士長依據(jù)護理質量各項指標情況進行檢查落實。

　　1 科護士長的角色定位［2］

　　1.1科護士長作為臨床護理管理者，其職責和權限明確。既要保證按護理部的要求落實，又要對病區(qū)護理指標全面監(jiān)督落實。應具有敬業(yè)愛崗、無私奉獻精神。

　　1.2要及時了解醫(yī)院制定的管理規(guī)范，熟悉和掌握科內各病區(qū)護理工作動態(tài)、專科疾病護理知識及�？萍膊∽o理常規(guī)要求；針對管理中的薄弱環(huán)節(jié)措施得力、管理到位。

　　1.3在協(xié)調、溝通和解決問題能力方面，不斷更新知識，加強道德修養(yǎng)，遇事秉公處理、冷靜沉著、富有愛心和責任感。

　　2評價標準的落實

　　2.1評價標準是對護理質量進行評價，目的是保證護理質量達到連續(xù)、動態(tài)監(jiān)控的效果。護理部是方案的構思、制定、論證、組織實施、監(jiān)督和信息反饋的宏觀控制者，科護士長是控制、監(jiān)督和落實方案的中介指揮者。因此，科護士長應牚握考核細則，分析所管轄范圍的病區(qū)中存在的個性和共性問題，根據(jù)等級醫(yī)院的護理質量和整體護理工作質量要求進行評價。

　　2.2病區(qū)的護理質量評價內容主要有：

　　①急救物品完好及管理質量，檢查定人管理、定時檢查、定點放置情況。

　�、谖Ｖ鼗颊咦o理質量，檢查是否每天評估患者，護理措施是否符合病情需要，是否能保障患者的安全，體位是否舒適和使用管道是否通暢。

　　③基礎護理質量，檢查落實晨晚間護理，是否符合患者實際需求，操作過程能否保證患者的安全與舒適。

　�、芟�毒隔離質量，檢查消毒滅菌方法和消毒劑濃度，熟悉傳染病的種類和上報時限，熟悉銳器刺傷后的處理程序等。

　　⑤護理文件書寫質量，護理記錄內容的連貫、客觀、準確、及時，能反映患者的社會、生理和心理變化。

　�、薏》抗芾碣|量，要有計劃、有重點，能保證病房環(huán)境的安全，有護士職業(yè)安全防護措施及應急預案，特殊、高危藥物的定點放置，標志醒目。

　�、呓】到逃�質量，健康教育有針對性，滿足不同病種、不同患者的需求。

　　⑧護理服務質量，詢問患者護士的服務態(tài)度、護理技術水平，有困難能否得到幫助等。

　　⑨護理技術操作質量，抽查護士的操作是否符合規(guī)范標準。

　　2.3評價方式：科室對護理質量評價的方法主要采取集中檢查、專項檢查或突擊檢查。集中檢查分6個組對9項護理質量評價內容進行檢查評分；專項檢查是根據(jù)情況需要，每周就其中某項護理質量進行單獨評價打分；突擊檢查的內容是以存在問題最多的項目，為排除安全隱患所做的抽查。每月對科室護理質量的持續(xù)改進分析匯總，并對做的較好的病區(qū)及個人予以獎勵。

　　3護理過程監(jiān)控

　　護理過程監(jiān)控指的是護理過程的質量管理，要把護理程序貫穿在護理工作過程中，注重患者的護理需求，以患者的舒適、安全需求的滿足程度作為護理質量的終末評價指標［3］。因此，護理人員要注重每項護理操作程序的細節(jié)，包括晨會報告及交班，在操作過程中注重核心制度的執(zhí)行情況及患者的實際需求滿足情況等，主要在護理質量控制過程中從細節(jié)上把好關。

　　4注意傾聽護士反饋并加以改進

　　檢查中出現(xiàn)問題最多的項目應作為當月的質控重點，對各病區(qū)提出的改進措施是否落實進行跟蹤檢查。實施過程中要注意傾聽一線護士的反饋，與質控護士一起對措施落實情況進行檢查督導，協(xié)助糾正不足，直問題得到解決。將檢查存在的問題用書面形式，集中及時反饋給各病區(qū)護士長和責任人，定期追蹤整改情況，定期追蹤落實，直到把每個問題都解決，落到實處為止。如果在解決過程中出現(xiàn)新問題，將重新討論、分析、尋求解決的方法，以持續(xù)質量改進循環(huán)的模式，進入下一輪回的改進步驟，做到護理質量持續(xù)改進有計劃、有落實、有追蹤。

　　5護理安全是護理質量保證

　　落實護理安全是護理管理的重點，是護理質量的重要標志。護理質量管理的目的是為患者提供安全、高效、人性化的服務。持續(xù)質量改進是一個不間斷的過程，沒有終點，是確保護理質量不斷保持高水準的先進方法，是質量管理永恒的目標［4］�？剖野炎o理安全作為護理質量評價的終末指標，科室推行護理缺陷無責主動上報制度，激勵主動上報，將每個護理缺陷進行登記并及時匯報，組織護理人員進行討論、分析，以達到全科共勉的目的。針對缺陷的發(fā)生時間、發(fā)生人員的年限、性質、原因進行討論和分析，尋找本科室存在的安全隱患，及時糾正、防范，避免出現(xiàn)相同的缺陷。

　　6效果與體會

　　6.1科內實行三級護理質量控制：當班護士進行一級質量控制，保證日常工作無誤；科內成立護理質量控制小組，進行二級質量控制，保證科室護理工作質量；護士長進行三級質量控制，全面管理，并對發(fā)現(xiàn)的問題實行一級、二級責任考核制度。每月底召開科室質量控制組會議，針對本月存在問題制定改正措施，形成良性循環(huán)機制，持續(xù)改進護理質量。

　　6.2科室基礎護理措施實率達100%，健康教育覆蓋率達100%，病區(qū)隨訪率大于60%；手術后隨訪率在70%以上�？諝�、物體表面消毒符合消毒隔離規(guī)定，達標率100%；各種器械消毒滅菌、監(jiān)測符合規(guī)范，達標率100%。此外，醫(yī)務人員定期進行手衛(wèi)生的監(jiān)測，合格率100%。2011年1月至2012年5月未發(fā)生醫(yī)療護理差錯，無護理投訴。

　　6.3科護士長在護理工作中不僅是領導、決策、指揮和監(jiān)督者，還要與護理部、科主任、病區(qū)護士長之間上下溝通的“橋梁”作用，因此管理要講藝術、講技巧，特別是要與科主任就護理問題加強交流，相互理解、默契配合；要熟悉、掌握每個病區(qū)護士長的性格、特點及工作方式，在工作和生活上關懷她們，最大限度發(fā)揮其工作潛能，取長補短，共同進步。同時，科護士長應有強烈的責任心，要敢管、能管、會管，才能把好護理質量關，從而不斷提高護理質量，反之，持續(xù)質量改進將是一句空話。

　　參考文獻

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