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危機(jī)管理在急診外科護(hù)理的運(yùn)用論文
【摘要】目的探討危機(jī)管理在急診外科護(hù)理工作中的臨床應(yīng)用價值。方法選取我院2013年8月至2015年5月急診科收治的160例患者作為研究對象，將其隨機(jī)分成兩組，每組80例。兩組患者均采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施危機(jī)管理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果觀察組急救總有效率為97．50%，相對于對照組的86．25%有明顯提升(P＜0．01);觀察組病情控制時間與住院時間分別為(1．49±0．16)h、(9．98±1．39)d，均較對照組有顯著縮短(P＜0．01);觀察組護(hù)理滿意度為97．50%，相對于對照組有明顯提升(P＜0．01);觀察組不良事件發(fā)生率為2．50%，相對于對照組有顯著下降(P＜0．05)。結(jié)論對急診患者給予危機(jī)管理可有效提高搶救成功率，減少不良事件發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】危機(jī)管理;急診;護(hù)理;滿意度
急診患者大多是由于意外事故或突發(fā)疾病入院，病情嚴(yán)重復(fù)雜且變化快，護(hù)理起來難度系數(shù)較大，因涉及護(hù)理內(nèi)容多、護(hù)理環(huán)節(jié)復(fù)雜，故對護(hù)士的技術(shù)要求高［1-2］。危機(jī)管理作為一種超前的護(hù)理管理模式，近年來被廣泛應(yīng)用于急診外科［3］。在急診外科護(hù)理工作中實(shí)施有計劃的系統(tǒng)性危機(jī)管理，可起到防患于未然的作用，護(hù)士可做到高效處理護(hù)理工作中遇到的一系列危機(jī)狀況，防止護(hù)理差錯，在提高搶救及護(hù)理質(zhì)量的同時可有效提高患者的滿意度，減少醫(yī)患糾紛［4］。為進(jìn)一步探討危機(jī)管理在急診外科護(hù)理中的應(yīng)用價值，本研究將我院2013年8月至2015年5月急診科收治的160例患者分別給予常規(guī)護(hù)理及危機(jī)管理護(hù)理。現(xiàn)報道如下。
一、資料與方法
1．一般資料:將我院2013年8月至2015年5月急診科收治的160例患者隨機(jī)分為兩組，每組80例。其中觀察組男43例，女37例，年齡16～80歲，平均(43．2±6．3)歲，發(fā)病/受傷到就診2～23h，平均(8．75±1．42)h;對照組男39例，女41例，年齡18～78歲，平均(42．7±5．8)歲，發(fā)病/受傷到就診1～21h，平均(8．66±1．61)h。兩組資料對比無統(tǒng)計學(xué)差異，P＞0．05，具有可比性。
2．方法:對照組患者僅給予急診科常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患者病情，實(shí)時生命體征監(jiān)測以及急救準(zhǔn)備等。觀察組則聯(lián)合危機(jī)管理，具體如下:
(1)提高急診科護(hù)士的危機(jī)意識與急救技能:由高年資護(hù)理人員定期進(jìn)行護(hù)理培訓(xùn)，使受訓(xùn)者明確急診護(hù)理工作中可能存在的風(fēng)險，提高其責(zé)任感，加強(qiáng)自我約束，盡量避免護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生，以保障患者的生命安全。通過培訓(xùn)促使護(hù)士增強(qiáng)專業(yè)知識儲備，提高自身的專業(yè)技能，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。
(2)建立良好的護(hù)患溝通:護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，隨時掌握患者的身體與心理狀況，并對患者展開積極的心理干預(yù)，給予患者精神鼓勵與安慰。對于清醒的患者應(yīng)及時告知其疾病進(jìn)展情況，以減輕其因過于擔(dān)心病情而產(chǎn)生不良心理。通過有效的護(hù)患溝通與心理指導(dǎo)可增強(qiáng)患者對醫(yī)護(hù)人員的信任感，進(jìn)而提高配合治療的依從性，促使患者以良好的心態(tài)應(yīng)對治療，減少因心理應(yīng)激反應(yīng)影響病情及治療。
(3)成立危機(jī)管理小組:通過成立危機(jī)管理小組來明確護(hù)士的分工與責(zé)任，小組通過定期組織分析急診護(hù)理中存在的風(fēng)險，共同商討應(yīng)對策略，有助于降低護(hù)理風(fēng)險事件的產(chǎn)生。通過運(yùn)用相互監(jiān)督與自我監(jiān)督的方式進(jìn)行實(shí)地考察，可有效清除危機(jī)事件發(fā)生的常見危險因素。
(4)制定急診應(yīng)急預(yù)案:急診科護(hù)士應(yīng)時刻做好應(yīng)對突發(fā)事件的準(zhǔn)備。管理人員應(yīng)提前制定好急診應(yīng)急預(yù)案，定期組織護(hù)士演練。護(hù)理工作中一旦出現(xiàn)危機(jī)，護(hù)士應(yīng)保持冷靜與清醒，積極尋找產(chǎn)生危機(jī)的原因，同時盡量避免和患者家屬發(fā)生沖突，并盡最大努力進(jìn)行安撫，盡可能平息危機(jī)，避免事態(tài)擴(kuò)大。
3．效果評定:顯效:患者的臨床癥狀消失，生命體征保持穩(wěn)定;有效:患者病情明顯改善，體征無明顯波動;無效:病情未能有效控制，生命體征惡化，或死亡。
4．觀察指標(biāo):比較兩組患者的病情控制時間、住院時間、護(hù)理滿意度及護(hù)理不良事件發(fā)生率。5．統(tǒng)計分析:采取統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，計量資料采取t檢驗(yàn)，α=0．05。
二、結(jié)果
1．急救效果:觀察組急救總有效率為97．50%，相對于對照組的86．25%有明顯提升(P＜0．01)。見表1。
2．病情控制時間、住院時間:觀察組病情控制時間與住院時間分別為(1．49±0．16)h、(9．98±1．39)d，均較對照組有顯著縮短(P＜0．01)。見表2。3．護(hù)理滿意度及不良事件發(fā)生率:觀察組護(hù)理滿意度為97．50%，相對于對照組有明顯提升(P＜0．01);觀察組不良事件發(fā)生率為2．50%，相對于對照組有顯著下降(P＜0．05)。見表3。討論在危機(jī)管理中應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士專業(yè)技能與危機(jī)意識的培訓(xùn)。在急救過程中，若護(hù)士未能掌握扎實(shí)的急救基礎(chǔ)知識，不能熟練進(jìn)行急救護(hù)理操作，或未按急救操作規(guī)程操作，都可引發(fā)急救操作危機(jī)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛［5］。而通過培訓(xùn)可使護(hù)士的專業(yè)技能得以有效提高，進(jìn)而有助于提高護(hù)理質(zhì)量，減少不良事件的發(fā)生［6］。此外，加強(qiáng)專業(yè)技能培訓(xùn)也有助于減少護(hù)理工作者自身的危機(jī)，降低職業(yè)暴露。因?yàn)榧痹\治療及護(hù)理存在直接性，救治過程中醫(yī)護(hù)人員與患者接觸多，急診患者的血液、體液或分泌物等存在危險性，可增加醫(yī)護(hù)人員血源性疾病感染的風(fēng)險。故通過培訓(xùn)后，護(hù)士可獲悉如何采取有效的預(yù)防措施以減少自身危機(jī)。此外，在急救護(hù)理中，通過危機(jī)管理可促使護(hù)理人員保持科學(xué)的危機(jī)觀，進(jìn)而有助于及時發(fā)現(xiàn)護(hù)理中可能存在的危機(jī)，以加強(qiáng)對危機(jī)事件的策略化處理。護(hù)理人員只有加強(qiáng)自身危機(jī)管理意識，提高危機(jī)管理能力，方能最大限度減少急診危機(jī)形成的損失與危害［7］。在危機(jī)管理中加強(qiáng)護(hù)患溝通有助于減少護(hù)患糾紛［8］。由于急診科患者多病情危重，且進(jìn)展快，患者病死率較高。患者家屬通常很難接受突發(fā)事件，再加上對患者病情沒有清晰的了解，故易與護(hù)士產(chǎn)生沖突，影響搶救工作的順利進(jìn)行。護(hù)士通過加強(qiáng)與患者及其家屬的溝通，及時告知病情，有助于減輕患者及其家屬的負(fù)性心理，促進(jìn)搶救的順利進(jìn)行［9］。通過成立危機(jī)管理小組可有效明確護(hù)士的分工與責(zé)任，加強(qiáng)自我監(jiān)督與互相監(jiān)督，提高護(hù)理質(zhì)量。通過制定急診應(yīng)急預(yù)案可使護(hù)士在面對危機(jī)時做到有條不紊，減少因慌亂、恐懼而影響護(hù)理工作的有序進(jìn)行［10］。本研究中，觀察組患者在采取危機(jī)管理后，患者的搶救有效率明顯提升，不良事件發(fā)生率顯著下降，病情得以迅速控制，有效縮短了住院時間。在對兩組患者的滿意度比較上，觀察組患者的護(hù)理滿意度高達(dá)97．50%，顯著高于對照組。綜上所述，對急診患者給予危機(jī)管理可有效提高搶救成功率，減少不良事件發(fā)生率，同時提高患者滿意度，值得推廣應(yīng)用。
作者:彭敏 張冰 李娟 單位:深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院急診科
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