神經(jīng)外科老年患者安全用藥的影響與護(hù)理對(duì)策論文

　　摘要：目的：探討神經(jīng)外科老年患者安全用藥的影響因素及護(hù)理管理對(duì)策。方法：２０１３年５月～２０１４年４月麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院的老年患者采用常規(guī)用藥管理（對(duì)照組），針對(duì)神經(jīng)外科老年患者安全用藥存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，２０１４年５月～２０１５年４月神經(jīng)外科住院的老年患者采用安全用藥管理（實(shí)驗(yàn)組）。觀察比較兩組滿(mǎn)意度、意外發(fā)生率、自我護(hù)理管理評(píng)分差異。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者滿(mǎn)意度、狀態(tài)管理、心理活動(dòng)、管理行為和限制行為明顯高于對(duì)照組，意外發(fā)生率較對(duì)照組顯著下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論：針對(duì)神經(jīng)外科老年采用安全用藥管理，提高患者滿(mǎn)意度，降低意外發(fā)生率，提高患者自我保護(hù)意識(shí)，保證用藥安全。

　　關(guān)鍵詞：神經(jīng)外科；老年；安全用藥；影響因素；護(hù)理管理

　　近些來(lái)，隨著醫(yī)療的不斷發(fā)展和自我保護(hù)意識(shí)的不斷提高，人們對(duì)安全用藥的要求也隨之提高。神經(jīng)外科患者多為病情重、變化快，用藥安全直接影響治療效果［１］。藥物安全同患者密切相關(guān)，為臨床救治患者的重要方案，不良反應(yīng)和藥物相互作用明顯增加，安全用藥監(jiān)護(hù)管理具有重要臨床意義，也直接關(guān)系醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。本文２０１３年５月～２０１４年４月在麗水市人民醫(yī)院神經(jīng)外科住院的老年患者和２０１４年５月～２０１５年４月神經(jīng)外科住院的老年患者分組比較，分析神經(jīng)外科老年患者安全用藥的影響因素，并采取相應(yīng)的管理措施。

　　１資料與方法

　　１．１臨床資料

　�。玻埃保衬辏翟隆�２０１４年４月我院神經(jīng)外科收治的９０例老年患者為對(duì)照組，其中男４７例，女４３例，年齡為６１～７９歲，平均年齡為（７１．４２±２．８１）歲；２０１４年５月～２０１５年４月我院神經(jīng)外科收治的９０例老年患者為實(shí)驗(yàn)組，其中男４９例，女４１例，年齡為６０～８１歲，平均年齡為（７２．４９±３．１８）歲。兩組患者的以上條件均無(wú)顯著差異（Ｐ＞０．０５），因此具有可比性。我院神經(jīng)外科護(hù)理人員２５名，按照職稱(chēng)劃分，副主任護(hù)師３名，主管護(hù)師７名，護(hù)師１０名，護(hù)士５名，按照學(xué)歷劃分，專(zhuān)科及以下學(xué)歷９名，本科學(xué)歷１３名，碩士學(xué)歷３名。

　�。保�２方法

　　影響神經(jīng)外科老年患者用藥安全的常見(jiàn)因素，主要包括：老年患者生理特點(diǎn)、合并疾病、護(hù)理人員缺乏護(hù)理知識(shí)、用藥流程存在風(fēng)險(xiǎn)、同患者缺乏溝通等。針對(duì)影響用藥安全因素采取護(hù)理管理措施，主要包括：加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的整體素質(zhì)，正確評(píng)估用藥風(fēng)險(xiǎn)，規(guī)范用藥規(guī)程、監(jiān)督患者用藥、監(jiān)測(cè)不良反應(yīng)、加強(qiáng)同患者溝通，保證患者用藥安全。

　　１．３觀察指標(biāo)

　　觀察比較兩組滿(mǎn)意度、意外發(fā)生率、自我護(hù)理管理評(píng)分差異�；颊叱鲈簳r(shí)通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷的形式調(diào)查患者滿(mǎn)意度，滿(mǎn)分為１００分，得分＞９０分表示為滿(mǎn)意，得分為８９～６０分表示為較滿(mǎn)意，得分＜６０分為表示為不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意度＝滿(mǎn)意數(shù)＋較滿(mǎn)意數(shù)［２］。意外發(fā)生評(píng)價(jià)，主要包括：墜床、誤服、壓瘡、跌倒及壓瘡等。自我護(hù)理管理主要包括：狀態(tài)管理、心理活動(dòng)、管理行為和限制行為，各方面滿(mǎn)分均為２５分，得分越高表示患者的自我管理能力越好。

　�。保�４統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

　　數(shù)據(jù)資料利用ＳＰＳＳ１５．０軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用檢驗(yàn)與ｔ檢驗(yàn)表示，Ｐ＜０．０５說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　２結(jié)果

　�。玻�１兩組患者滿(mǎn)意度和意外發(fā)生率比較

　　實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組比較患者滿(mǎn)意度明顯提高，意外發(fā)生率顯著降低（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表１。

　�。玻�２兩組患者自我管理護(hù)理評(píng)分比較

　　實(shí)驗(yàn)組自我管理護(hù)理評(píng)分明顯高于對(duì)照組（Ｐ＜０．０５）。見(jiàn)表２。

　　３討論

　�。常�１神經(jīng)外科老年患者安全用藥影響因素

　�。常�１．１老年患者生理特點(diǎn)老年患者機(jī)體各組織器官均出現(xiàn)退化，出現(xiàn)功能老化、藥物耐受性降低、適應(yīng)能力下降等情況，由于個(gè)體差異大，導(dǎo)致藥物半衰期延長(zhǎng)，導(dǎo)致藥物在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間蓄積，產(chǎn)生藥物毒性。

　　３．１．２合并疾病產(chǎn)生影響神經(jīng)外科老年患者多伴有意識(shí)障礙，記憶能力下降，行為及情感改變、血管出現(xiàn)硬化，組織的彈性降低，文獻(xiàn)報(bào)道［３］，６５歲以上老年人糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病的發(fā)病率約為８０％，其中３５％左右的老年人伴有兩種以以上的.慢性疾病，用藥幾率的增加，導(dǎo)致對(duì)身體的損害明顯提高。

　�。常�１．３護(hù)理人員缺乏知識(shí)護(hù)理人員缺乏藥學(xué)相關(guān)知識(shí)，同時(shí)缺乏老年護(hù)理相關(guān)知識(shí)，在用藥過(guò)程中，僅被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的病情變化及不良反應(yīng)，藥物療效及不良反應(yīng)觀察不全面。

　�。常�１．４用藥流程缺陷神經(jīng)外科護(hù)理工作復(fù)雜，工作量大，患者病情變化快，需要搶救患者多，護(hù)理人員缺乏安全意識(shí)，在用藥過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，用藥流程缺乏規(guī)范性。

　�。常�１．５同患者缺乏溝通醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑，護(hù)理人員執(zhí)行醫(yī)囑及在患者執(zhí)行醫(yī)囑的全過(guò)程中，護(hù)理人員發(fā)揮著重要作用。護(hù)理人員在執(zhí)行醫(yī)囑過(guò)程中未及時(shí)處理存在疑問(wèn)，監(jiān)督力度不足，未加強(qiáng)對(duì)患者的用藥指導(dǎo)，交接班制度執(zhí)行不規(guī)范，觀察患者不良反應(yīng)不嚴(yán)格，均是影響用藥安全的危險(xiǎn)因素［４］。

　　３．２安全用藥護(hù)理管理對(duì)策

　�。常�２．１提高護(hù)理人員綜合素質(zhì)

　　提高護(hù)理人員對(duì)用藥風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)度和評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)能力，提高風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，保證患者用藥安全。老年患者在藥物治療過(guò)程中常出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中以神經(jīng)癥狀較為常見(jiàn)，常被誤認(rèn)為為顱腦癥狀。因此，護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高老年患者專(zhuān)業(yè)護(hù)理技能，護(hù)理人員應(yīng)了解藥物作用、藥物用法用量及不良反應(yīng)等，通過(guò)正確認(rèn)知和應(yīng)用藥物，保證用藥安全。

　　３．２．２評(píng)估用藥存在的風(fēng)險(xiǎn)

　　藥物治療前護(hù)理人員應(yīng)了解患者臟器功能、用藥史、藥物過(guò)敏史、疾病史，了解老年患者用藥禁忌，例如青光眼患者禁用阿托品類(lèi)藥物。

　�。常�２．３規(guī)范用藥規(guī)程

　　老年患者記憶力、運(yùn)動(dòng)能力均明顯下降，同時(shí)用藥方案復(fù)雜化，用藥錯(cuò)誤情況時(shí)有發(fā)生，護(hù)理人員在用藥過(guò)程中需要向患者及家屬講解藥物作用，不良反應(yīng)，用法用量等情況，核對(duì)患者身份，確認(rèn)無(wú)誤后方可用藥，在治療過(guò)程中觀察患者不良反應(yīng)［５］。

　�。常�２．４加強(qiáng)用藥監(jiān)督

　　老年患者因個(gè)體化差異較大，因此在治療過(guò)程中應(yīng)執(zhí)行服藥到口原則，口服過(guò)程中選取坐位或半坐位，避免出現(xiàn)因體位不當(dāng)引發(fā)吸入性肺炎，服用鎮(zhèn)靜藥物和降血糖藥物后避免患者跌倒，在應(yīng)用硝酸甘油、甘露醇等藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行用藥流程，防止出現(xiàn)淺靜脈用藥，同時(shí)向患者和家屬講解用藥注意事項(xiàng)。

　�。常�２．５加強(qiáng)藥效及不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)

　　在藥物治療過(guò)程中應(yīng)定期監(jiān)測(cè)患者肝腎功能、酸堿平衡、精神狀態(tài)等，其中腹瀉和便秘為老年患者常見(jiàn)的臨床癥狀，應(yīng)根據(jù)患者具體情況慎用強(qiáng)效通便藥，防止引發(fā)腹瀉等不良反應(yīng)。

　�。常�２．６加強(qiáng)同患者溝通

　　護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)多種形式向患者講解用藥相關(guān)知識(shí)，耐心解答患者及家屬提出的各項(xiàng)疑問(wèn)，向患者解釋用藥原則及正確用藥的重要性，提高患者用藥的依從性［６］。

　　綜上所述，護(hù)理人員通過(guò)掌握用藥流程，提高責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)用藥監(jiān)督及護(hù)患溝通，降低用藥差錯(cuò)發(fā)生率，保證患者的用藥安全。

　　參考文獻(xiàn)

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