眼科�？谱o理論文

　　第1篇：眼科�？苾�(yōu)質護理服務的開展

　　隨著社會的進步和醫(yī)學模式的轉變，人們對護理工作者的要求越來越高，同時護士感覺到的壓力也越來越大。本文就開展優(yōu)質護理服務和未開展優(yōu)質護理服務的眼科護士的壓力源進行對比研究。通過對眼科專科醫(yī)院護士工作壓力源調查研究，旨在為眼科�？谱o理管理者提供依據(jù)，針對不同問題采取相應的應對方法，降低護士的工作壓力，改善護士的身心健康。

　　1資料與方法

　　1.1—般資料

　　2012年11月—2012年1月選取浙江省3所三級乙等及以上的眼科�？漆t(yī)院采用便利抽樣、不記名填寫問卷的方法抽取三級眼科�？漆t(yī)院護士共180名。護士工作年限為1年~28年，年齡在19歲~47(28.88±4.74)歲之間。按職稱分布：護士80人(44.4%)，護師80人（46.7%)，主管護師14人（7.8%)，副主任護師2人（1.1%)；按學歷分布：中專74人(41.1%)，大專83人（46.1%)，本科23人（12.8%)；按編制分布：正式編制33人（18.3%)，醫(yī)院聘用制121人（67.2%)，臨時合同制26人(14.4%)；按婚姻情況：未婚82人(45.6%)，已婚98人（54.4%)。在職稱、學歷、編制、婚姻情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　采用隨機抽樣、不記名填寫問卷的方法，由專人發(fā)放并現(xiàn)場回收問卷，共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷180份，有效回收率為100%。

　　一般調查表包括年齡、職稱、護齡、學歷、人事情況。護士工作壓力源量表問卷由一般資料和工作壓力源量表組成。工作壓力源量表采用李小妹等編制的中國護士工作壓力源量表，該量表在國內較常用，有較好的信度和效度。量表分為5個維度：護理專業(yè)及工作方面壓力、工作量及時間分配方面壓力、工作環(huán)境及資源方面壓力、病人護理方面壓力、管理及人際關系方面壓力，共35個條目，采用0~3級評分法，分數(shù)越高，表明壓力程度越大。

　　1.3統(tǒng)計學處理

　　所有數(shù)據(jù)均采用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫，平行雙份錄入，并進行邏輯糾錯。利用SPSS12.0軟件進行數(shù)據(jù)整理分析，采取描述性分析、成組t檢驗。所有顯著性檢驗均為雙側檢驗，檢驗水準a=0.05。

　　2討論

　　2.1護理專業(yè)及工作方面問題

　　研究顯示，在護理專業(yè)及工作方面、工作量及時間分配這兩項得分差異具有統(tǒng)計學意義。調查表中的護理專業(yè)及工作方面子條目有：護理工作社會地位太低，繼續(xù)深造機會太少，工資及其他福利待遇低，晉升機會太少，經常倒班，工作中獨立性少，工作分工不明確等7方面。由于護理專業(yè)及工作本身問題，經常倒班、社會地位低、繼續(xù)深造晉升機會少等仍然是影響護士壓力的重要因素，眼科專科醫(yī)院護士也并不例外。開展優(yōu)質護理服務從病人入院到出院全過程護理要求護士主動服務、賓客服務和友情服務，把"以人為本視病人如親人"的服務意識貫穿于護理工作全過程。

　　2.2時間分配及工作量問題

　　從研究結果看，開展優(yōu)質護理示范工程的護士壓力大于未開展優(yōu)質護理示范工程的護士。眼科優(yōu)質服務示范病房提倡無陪護、有陪無護或減少陪伴，護士夯實基礎護理、眼部頻繁用藥護理，眼周清潔消毒護理，心理護理、健康教育等致力為患者提供全程、全面、連續(xù)、無縫隙服務。醫(yī)院優(yōu)質護理服務開展后護士工作量加大，導致護士壓力更大，應采取積極的應對措施，關注護理人員的身心健康。

　　2.3壓力源前5位因素排序比較

　　研究顯示，工作量太大、無用的書面工作太多成了開展優(yōu)質護理服務護士位居前5位壓力的主要因素；護理工作社會地位太低、病人的要求太高或太過分是未開展優(yōu)質護理服務排在前5位壓力的主要因素。由于眼科患者視力不佳等特殊性，護理人員需要更多的時間投入到患者的生活護理，工作量加大，同時書寫內容也增加。護理工作量增加而護士不增加，實質上存在上班的護士數(shù)量太少導致護士工作壓力增大也是原因之一。本研究顯示，衛(wèi)生行政部門要提供符合護理服務需求的人力資源編制及配備，為臨床護理工作提供條件和支持，使各項護理服務工作落到實處，并降低護士的工作壓力。研究顯示，未開展優(yōu)質護理示范病房護士無法做到全面到位夯實基礎護理，患者生活護理不能得到全面滿足。因此，病人的要求太高或太過分成了未開展優(yōu)質服務病房護士的工作壓力源。若患者護理需求得不到全部滿足，影響了對護理工作的滿意度，護理人員的價值感降低。

　　2.4建議實施對策

　　醫(yī)院管理者應積極探索提高護士應對能力的措施。（1)醫(yī)院應加大投入，改善環(huán)境，創(chuàng)建溫馨、和諧、互助的醫(yī)院環(huán)境。護理管理者要重視壓力給護士身心健康造成的影響，多與護士的溝通，耐心地傾聽護士的心聲和建議。（2)適當開展一些應對壓力講座，組織文體活動，提供宣泄情感的場所。（3)管理部門應該根據(jù)護理人員的特點，制訂更加人性化的管理制度和績效考核辦法，合理、有效地使用人力資源，建立真正發(fā)揮不同層次護理人員作用的機制，做到人盡其才，才盡其用。放寬護士晉升條件，提高護士福利待遇和工作補貼，為護士多創(chuàng)造進修深造的機會，增加護士編制[3]。（4)建立有效可行的社會支持系統(tǒng)緩解護士壓力，幫助護士不斷學習，實現(xiàn)自我價值，從物質及精神兩方面滿足其需求，并合理科學排班，簡化規(guī)范護理記錄表格，達到省時、省力、減輕工作壓力，又提高工作效率和護理質量。（5)護士的直接領導是護士長，護士長通過合作、同情、目標設定等支持性行為，會對護士的職業(yè)發(fā)展、工作本身產生顯著影響。護士長的支持行為產生的效應，正好與有效的護士激勵因素相對應。這說明護士長支持因素能滿足護士內在的需要，鼓舞士氣使護士有熱情投入工作，在工作中發(fā)揮個人潛能。

　　第2篇：眼科�？谱o理操作風險的預見性

　　護理技術操作是臨床護士必須掌握的基本技能，規(guī)范化的護理技術操作不僅能保證護理質量和患者的安全，還能防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。眼科是門專業(yè)性比較強的獨立學科，由于眼的特殊生理結構及重要性，使眼科護理面臨較高的風險性，也對眼科專科護理操作技巧提出了更高的要求，尤其是剛踏出校門的新上崗護士，�？萍夹g操作不熟練，缺乏相關的法律知識，安全防范意識差，面臨的風險就更大。因此，分析眼科�？谱o理操作風險發(fā)生的原因，提出防范措施，防患于未然，對提高新上崗眼科護士�？谱o理操作風險的預見性和應對能力尤為重要。

　　1眼科�？谱o理操作風險及原因分析

　　1.1護士缺乏相關法律知識，自我保護意識淡薄護士在校期間學到的法律知識少，缺乏醫(yī)療護理相關的法律知識，新上崗護士只是在崗前培訓的時候才接觸到與護理相關的法律知識，對自己在護理操作中的法律責任、義務不明確，缺乏對護理風險的預見性和應對能力，例如沒有履行告知義務，忽視了患者的知情同意權；操作前未認真核對醫(yī)囑，操作后未及時記錄結果；非緊急情況下，盲目執(zhí)行口頭醫(yī)囑等，都可能引起不必要的醫(yī)療糾紛。

　　1.2不能自覺執(zhí)行護理核心制度和操作流程，責任心不強新上崗護士由于受社會、時代的影響，普遍缺乏主動學習意識、自控能力差、缺乏責任心，對于規(guī)范的操作流程只是為了應付檢查考試，臨床操作時存在散漫、游擊習性，表現(xiàn)在操作時沒有認真核對醫(yī)囑，不嚴格執(zhí)行〃三查七對〃制度，不按護理操作規(guī)程去做，例如眼別錯誤，點眼時沒有再次核對，點右眼錯點左眼；散曈藥錯點了縮曈藥；點某些特殊眼水或注射某些特殊藥物前，未認真評估患者病情及全身情況，致使患者發(fā)生意外等，這些都可能造成嚴重的后果。

　　1.3�？撇僮鞑皇炀�，臨床經驗不足眼科護理操作專業(yè)性比較強，護士在實習期間接觸的也少，多數(shù)是只看不做，大多都是在進入科室后才真正動手操作，加上年輕護士普遍存在專業(yè)知識缺乏，工作經驗不足，不能很好的理論聯(lián)系實際，很容易導致操作失誤，例如球結膜下注射損傷角膜或術后患者注射位置不準確致使藥物注入眼內，淚道沖洗手法生硬造成假道形成。

　　1.4護患之間缺乏有效溝通，不能及時給患者提供與操作相關的健康教育新上崗護士進行操作時，往往只專注于自己的操作，而忽視了患者的知情同意權，不能主動與患者進行溝通，履行告知程序。如球結膜下注射散曈合劑前，未指導患者如何配合，未認真評估患者眼部及全身情況，致使操作過程中患者因緊張、疼痛轉動眼球，很容易損傷眼部組織或造成出血；操作后未及時進行效果評價，未告知患者可能出現(xiàn)的不良反應，致使患者因心悸、乏力導致跌倒發(fā)生。

　　1.5對突發(fā)事件的應急處理能力差新上崗護士由于專科知識不熟練，臨床經驗不足，當發(fā)生突發(fā)事件時，容易驚慌失措，不能靈活處理，容易造成不必要的糾紛。

　　2防范措施

　　2.1加強醫(yī)療法律知識學習，強化護理風險教育，增強風險防范意識和應對能力護士入科后，首先要進行醫(yī)療法律法規(guī)的學習及考核，科室定期組織進行護理安全教育，可將已經發(fā)生的護理安全事件作為教育素材，結合具體的病例資料進行多形式的講座，避免教條式的灌輸，使護士認識到護理工作是個高風險的行業(yè)，必需懂法、知法、依法行醫(yī)，懂得在今后的工作中哪些自己該做，如何去做才能維護自己和患者的合法權益。

　　2.2嚴把質量關，培養(yǎng)護士整體素質護士長應加強核心制度的培訓、考核及落實，可采用晨間提問、不定期抽查、專人負責全程質量控制等方式，讓每位新上崗護士都能自覺遵守各項規(guī)章制度和操作規(guī)范，將安全責任意識貫穿于整個護理工作中。對于操作中容易發(fā)生差錯的環(huán)節(jié)，應重點做出警示，提前做好防范措施，做到思想上教育幫助，制度上檢查督促，環(huán)節(jié)上指導把關，以杜絕護理安全隱患。如點眼時易發(fā)生眼別錯誤的問題，在臨床工作中，無論記錄還是操作，都要養(yǎng)成先右后左的習慣，必要時可詢問患者再次確認；對于特殊藥物，可在藥瓶上做特殊標記，并單獨放置于點眼盤的固定位置。

　　2.3制定切實可行的專科護理操作流程，強化理論聯(lián)系實踐要想熟練掌握眼科專科護理操作，必須有扎實的�？评碚摓榛�礎，只有熟練掌握了眼球各部位的解剖特點，才能更好地理解每一步操作的原理，更快的掌握操作要領，使每項操作都能做到輕、穩(wěn)、準。同時科室應持續(xù)改進專科操作流程，使其在臨床實際操作中更加切實可行。新護士入科后，應由年資高、專業(yè)技術強的護士負責帶教，對于操作流程中的難點、易出問題的環(huán)節(jié)進行重點講解與演示，操作中要注重患者的舒適度和和對護理操作的滿意度，充分體現(xiàn)以人為本，以患者為中心的護理服務理念，護士長要加強對責任心不強、業(yè)務能力差的護士的檢查、督促、指導。如進行淚道沖洗時，操作者應熟練掌握淚道各部分的長度、解剖特點、進針的角度及針頭進入淚道的感覺，明確淚道沖洗的目的，這樣才能避免假道的形成，正確判斷、記錄沖洗結果。

　　2.4加強護患之間的溝通隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉變和醫(yī)療市場的不斷發(fā)展，患者需要的不僅僅是疾病的治療，更多的是溝通理解和對健康知識的需求，因此，護士不但要有扎實的專業(yè)知識和技術，還要理解和適應患者，主動與患者及家屬進行溝通，并要掌握語言的藝術性和溝通的技巧性，認真履行各項醫(yī)療護理操作前的告知制度，主動向患者及家屬講解各項醫(yī)療護理操作的目的、必要性及可能出現(xiàn)的風險，使其主動配合護理操作。通過有效的溝通，密切了護患關系，增加了患者的信任和理解，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

　　2.5培養(yǎng)新上崗護士對護理操作風險的預見性和應對能力首先要培養(yǎng)新護士在日常工作中嚴格按照操作流程去執(zhí)行，使新上崗護士從初學時就養(yǎng)成良好的操作習慣，同時要將護患溝通貫穿于操作過程中，通過與患者的交流溝通及觀察患者的面部表情、行為舉止、軀體動作、說話語調等，了解患者的需求與感受，不斷提高對操作風險的預見性及發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、處理問題的能力。在操作中如果遇到自己不能解決的問題時，應沉著冷靜，切不可驚慌失措，應及時通知護士長或高年資護士，立即采取補救措施，將不良后果降到最低。護士長在管理上應實行彈性排班，老中青護士合理搭配，新上崗護士專科操作考核合格后方能安排獨立值班。通過對新上崗護士�？谱o理操作風險的分析總結，及時采取有效的防范措施，有效降低了護理差錯和護患糾紛的發(fā)生，同時還培養(yǎng)了新上崗護士預見風險、評估風險和處理風險的能力，使護理隊伍整體素質得到了提高，從而保證了護理工作的安全性。

　　第3篇：眼科�？谱o理的臨床實踐探究

　　我院是一所三級甲等綜合性醫(yī)院，眼科傳統(tǒng)的護理記錄單與內外婦兒科一樣，未能體現(xiàn)專科特色。我們根據(jù)眼科病人周轉快，病情相對穩(wěn)定，�？菩詮�、住院時間短等特點，以《貴州省護理文件書寫規(guī)范》和我院眼科護理質量控制辦公室的有關規(guī)定為原則，設計了眼科表格式護理記錄單，經2008年1月?2009年12月應用于臨床實踐，效果明顯�，F(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　1.2表格制作眼科表格式護理記錄單均為16開紙，分為手術病人表格式護理記錄單、非手術病人表格式護理記錄單、白內障病人表格式護理記錄單3種。將入院評估、首次記錄、健康教育指導、術前術后用藥指導、術前準備、手術日、術后3d病情觀察、出院記錄全部歸納在一張紙的正反兩面，采用打或填序號的方式進行選擇。

　　1.3眼科表格式護理記錄單的內容和使用方法

　　1.3.1眉欄包括姓名、性別、年齡、床號、住院號、診斷、科別、入院方式、入院時間（具體到分鐘）。

　　1.3.2表格式護理記錄單內容（1)入院評估包括主訴、通知管床或值班醫(yī)生時間、�？茩z查（如視力、眼壓）、生命體征監(jiān)測、身高、體重、病人入院前的飲食、入院宣教內容、意識狀態(tài)、活動、皮膚情況、跌倒危險評估、既往史、過敏史、排泄情況、煙酒嗜好、疾病健康知識掌握情況；（2)健康宣教包括飲食、用藥、體位、術前術后注意事項、出院指導；（3)首次護理記錄包括級別護理、飲食、處置情況、治療原則；（4)術前準備包括手術時間、手術方式、麻醉方式、沖洗淚道、結膜嚢情況、術前用藥皮試情況；5)手術曰病人沖洗結膜嚢、散（縮）曈情況、病人返回病房時間、治療原則、飲食、特殊體位、眼部傷口、敷料觀察情況；(6)術后3d病情觀察包括術后視力、疼痛、敷料的觀察；（7)出院記錄包括出院時間、出院方式（治愈、好轉、自請）。

　　1.3.3使用方法（1)入院評估由病人入院時首次接診的護士進行詢問和評估，采取打“'”的方式進行選擇，有陽性體征者，用相應的標識牌在病人床頭和病歷本上標識，提醒醫(yī)護人員的注意，如病人有某種藥物的過敏史或存在跌倒危險或自理能力受限或特殊飲食等；（2)其它護理記錄由責任護士進行書寫，同時責任護士根據(jù)評估獲取的信息對病人進行個性化、針對性的健康指導，不容易遺漏和重復，提高了工作效率；（3)病人住院期間病情發(fā)生變化時，表格式護理記錄單所列的內容不能包括時，用特別護理記錄單進行適時記錄補充說明，保證了護理記錄的連續(xù)性和完整性。

　　2結果

　　經過兩年臨床使用，書寫者認為能客觀、準確、省時、方便地記錄病人的病情及治療護理過程，有利于質量控制，以便能為病人提供更好的服務，并打消了護士書寫病歷的恐懼感。記錄表格化，既簡化了護理記錄，又能方便地獲得護理信息。

　　3討論

　　3.1由于眼科病人病情相對穩(wěn)定、周轉快、�？菩詮�、住院時間短等特點，眼科表格式護理記錄簡化了記錄方法，將護理觀察和處置項目逐一列出，由護士在相應欄內選擇，縮短了記錄的時間，從而提高了工作效率。增進了護患之間的溝通，減少了醫(yī)療糾紛的發(fā)生，同時也減輕了護士書寫病歷的壓力，調動了積極性。

　　3.2表格式護理記錄從病人入院到出院，按順序填寫，重點突出，避免了護士對病情觀察、文字表達能力水平的參差不齊，造成漏寫或重復寫。

　　3.3表格式護理記錄由于采取了打“'”或填序號的方式進行書寫，整個頁面感覺整齊、統(tǒng)一，避免個別書寫者字跡潦草無法辨認而在關鍵的部分失去舉證倒置的機會。

　　3.4表格式護理記錄體現(xiàn)了�？谱o理特點，讓低年資的護士按此流程對病人進行評估和指導，起到事半功倍的效果，豐富了專業(yè)知識。用表格式護理記錄進行交班，一目了然，重點突出，避免了病人病情交接不清的現(xiàn)象發(fā)生。

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