腸造口護(hù)理干預(yù)論文
第1篇：腸外口營養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理的綜述
腸外營養(yǎng)（PN)是指從靜脈供給病人所需要的全部營養(yǎng)要素，包括水分、糖類、脂肪、氨基酸、維生素、電解質(zhì)和微量元素等，病人可在不進(jìn)食的情況下減少和防止體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗，促進(jìn)合成代謝，有效地降低了病死率。但隨著胃腸外營養(yǎng)在臨床的應(yīng)用，并發(fā)癥的出現(xiàn)逐漸受到廣大醫(yī)護(hù)工作者的關(guān)注。并發(fā)癥主要分為代謝并發(fā)癥、導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥和感染性并發(fā)癥�，F(xiàn)就腸外營養(yǎng)并發(fā)癥及護(hù)理做一綜述。
1一般護(hù)理
1.1心理護(hù)理操作前，向病人或家屬耐心解釋腸外營養(yǎng)的必要性，告知置管的目的、意義、注意事項、術(shù)中可能出現(xiàn)的問題以及操作安全性，消除病人緊張、恐懼情緒，以取得合作。
1.2無菌技術(shù)操作在營養(yǎng)液配制過程中要嚴(yán)格無菌操作，防止?fàn)I養(yǎng)液污染。應(yīng)遵循以下原則：嚴(yán)格按照規(guī)定配制營養(yǎng)液，做到無菌操作；配制室要嚴(yán)格消毒，盡量在空氣凈化臺或?qū)恿骺諝庹謨?nèi)操作；嚴(yán)格執(zhí)行三查七對，配好的營養(yǎng)液當(dāng)日1次輸完，禁止隔日使用；配制營養(yǎng)液時要注意胰島素與葡萄糖的比例，營養(yǎng)液中可加少量肝素，防止導(dǎo)管阻塞。置管時對操作者手與病人皮膚進(jìn)行嚴(yán)格消毒，全過程嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。
1.3體溫監(jiān)護(hù)置管后每日測體溫4次，連續(xù)觀察3d，繼之常規(guī)測體溫。病人一旦出現(xiàn)發(fā)熱、局部紅腫、白細(xì)胞升高應(yīng)立即拔管，留置管末端標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)，對癥給予廣譜抗生素抗感染。
1.4切口護(hù)理每日消毒切口部位1次，可用2%碘酒及75%乙醇消毒，如果用10%碘伏消毒效果更好。切口部位敷料每曰更換1次，如果已被分泌物污染應(yīng)隨時更換，保持局部清潔干燥。
1.5正壓封管正確有效的封管是保留導(dǎo)管的關(guān)鍵。穿刺點(diǎn)蓋無菌紗布，并用膠布固定，輸液結(jié)束后用0.1%肝素封管，拔出針頭，正壓封管，使肝素液充滿管腔，無菌紗布包裹固定。等再次輸液時常規(guī)消毒肝素帽，插入輸液裝置。
1.6巡視病房護(hù)士應(yīng)隨時觀察及檢查輸液管連接處是否牢固，輸液管下段應(yīng)低于心臟水平，應(yīng)積極與病人或病人家屬交流，以便及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
2并發(fā)癥護(hù)理
2.1代謝性并發(fā)癥護(hù)理
和交接班，避免靜脈輸注速度時快時慢而引起血糖大幅度波動。當(dāng)病人出現(xiàn)口渴、多尿、體重減輕、高度脫水、心悸、意識淡漠及昏迷等癥狀時，應(yīng)立即停止輸注高滲葡萄糖，遵醫(yī)囑加用胰島素，并改用低滲或等滲鹽水輸注。如果發(fā)生高滲性昏迷，可以使用低滲鹽水(0.45%)以950mL/h速度輸注，以降低血漿滲透壓，同時靜脈輸注胰島素（10U/h~20U^)促使血糖進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，以降低血糖濃度。
2.1.2低血糖保持輸液通暢，防止輸液泵故障、輸液管扭曲等。不應(yīng)突然換用無糖溶液輸注，防止體內(nèi)胰島素過多時造成低血糖。當(dāng)病人出現(xiàn)饑餓感、軟弱無力、心悸、多汗、脈搏快，甚至抽搐、昏迷時，應(yīng)及時查血糖，并靜脈注射50%葡萄糖40mL10%葡萄糖500mL加胰島素8U靜脈輸注維持，根據(jù)血糖變化及癥狀改善情況調(diào)整胰島素用量。
2.1.3水、電解質(zhì)紊亂準(zhǔn)確記錄24h液體出入量，定時測量血糖、血鉀、血鈉、血氯、血鈣、血磷，并測量動脈血?dú)夥治�，及時了解動脈血氧分壓和二氧化碳分壓、電解質(zhì)和酸堿平衡情況。當(dāng)病人出現(xiàn)面色潮紅、呼吸深快、表情淡漠、嗜睡等改變時，可考慮代謝性酸中毒，應(yīng)急查動脈血?dú)夥治�，確診后及時予以藥物糾正，對癥處理。
2.1.4高尿鈣癥適當(dāng)降低PN配方中的鈣量，有助于維持血清鈣和尿鈣濃度于正常水平；增加PN中的無機(jī)磷含量則可通過增加腎小管對鈣的再吸收而降低尿鈣濃度；但過量的維生素D可能加重全胃腸外營養(yǎng)（TPN)相關(guān)骨病的發(fā)生。
2.1.5肝膽并發(fā)癥腸外營養(yǎng)期間監(jiān)測肝臟功能極為重要，該并發(fā)癥對病人的預(yù)后有嚴(yán)重影響。對于需要長期PN且己有肝臟損害的病人，早期開始行周期性TPN(每次間隔6h~8h)，可減少脂肪變性的發(fā)生；少量給予腸內(nèi)營養(yǎng)或補(bǔ)充縮膽囊素，以刺激膽囊收縮，促進(jìn)腸肝循環(huán)，對PN相關(guān)的膽囊并發(fā)癥有防治作用；適當(dāng)應(yīng)用抗生素抑制腸道內(nèi)細(xì)菌生長。有研宄證明，預(yù)防性應(yīng)用甲硝唑或慶大霉素可減少TPN病人肝膽功能障礙和膽汁淤積的發(fā)生。lindor等發(fā)現(xiàn)，口服熊去氧膽酸可逆轉(zhuǎn)TPN引起的嚴(yán)重膽汁淤積。應(yīng)用合適的氨基酸制劑，提供適宜的氨基酸、牛磺酸、合適的脂肪乳劑及必需脂肪酸，可以減少肝臟脂肪沉積，周期性腸外營養(yǎng)可減少高胰島素血癥和肝臟脂肪變性。
2.2導(dǎo)管相關(guān)性并發(fā)癥護(hù)理
2.2.1氣胸、血?dú)庑卦谥霉艽┐糖白龊眯睦碜o(hù)理，取得病人合作，并向病人說明深靜脈置管的目的、意義，消除病人顧慮，積極配合，提高置管成功率。穿刺成功后立即抽回血，觀察是否通暢。肺氣腫及極度消瘦者及時觀察有無回血，若穿刺時或穿刺后出現(xiàn)胸悶、咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難等癥狀，甚至嚴(yán)重缺氧、血壓下降、休克時，應(yīng)懷疑氣胸的發(fā)生，及時停止輸液，可行胸部X線檢查，確診后可根據(jù)氣胸的嚴(yán)重程度行胸腔抽氣減壓或放置胸腔閉式引流。
2.2.2空氣栓塞置管時病人取頭低腳高位，穿刺時囑病人先呼氣后憋氣，卸下注射器時隨即用戴手套的手指堵住穿刺針接頭處，輸液時及時排盡空氣，緊密連接輸液管各部分，拔管時囑病人保持安靜，拔管后應(yīng)按壓穿刺部位5min~10min。輸液過程中病人出現(xiàn)胸前異常不適、呼吸困難、發(fā)紺、心動過速、心前區(qū)聽到攪拌雜音時，應(yīng)立即將病人置左側(cè)臥位，給予吸氧、頭低腳高30度等處理。
2.2.3靜脈炎靜脈炎是經(jīng)周圍靜脈插入中心靜脈（allyedcentralcatheters，PICC)導(dǎo)管輸液過程中主要并發(fā)癥之一。化療病人靜脈炎發(fā)生率較高，原因可能是在穿刺送管過程中用力過猛或長期使用化療藥物，其高濃度及酸堿性刺激血管內(nèi)膜，從而導(dǎo)致靜脈炎的發(fā)生。有報道表明，靜脈炎還可能與病人的特殊體質(zhì)及導(dǎo)管材料有關(guān)。所以，在穿刺送導(dǎo)管的'過程中動作一定要輕柔，不可強(qiáng)行插入，以免造成機(jī)械性損傷和靜脈阻塞。
2.2.4導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞主要發(fā)生在PICC用于腸外營養(yǎng)中，因營養(yǎng)液較黏稠，如輸入后沒有及時沖洗管道或沖洗不完全易引起導(dǎo)管阻塞，而且封管技術(shù)不過關(guān)也可能造成凝血塊堵塞。導(dǎo)管堵塞后用尿激酶溶栓是一種較為有效的挽救方法，但必須及早發(fā)現(xiàn)堵塞情況，并盡快給予處理，才能取得較好效果。
2.3感染性并發(fā)癥護(hù)理
2.3.1營養(yǎng)液污染配液人員要保持配液室清潔，層流正壓風(fēng)24h開放；進(jìn)入配液室時要戴好帽子、口罩，更換清潔工作服及拖鞋或穿隔離衣，非配液人員不得進(jìn)入配液室；配液所需物品，應(yīng)提前準(zhǔn)備好，盡量減少出入配液室的次數(shù)；配液前應(yīng)檢查液體、藥品的質(zhì)量和數(shù)量，嚴(yán)格三查七對；要求在無菌室層流工作臺上配制營養(yǎng)液，并在24h內(nèi)用完；配液過程中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；配液室的無菌物品每周消毒2次，空氣培養(yǎng)每周1次，并記錄。
2.3.2局部感染靜脈穿刺處有紅腫、壓痛時應(yīng)及時更換穿刺部位。據(jù)文獻(xiàn)報道，皮膚污染是誘發(fā)感染的主要因素。因此，必須注意穿刺點(diǎn)皮膚的清潔和消毒，操作過程中注意無菌。置管時嚴(yán)格無菌技術(shù)，置管后必須密切觀察穿刺點(diǎn)皮膚局部情況，如穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅腫等應(yīng)立即予以處理，并盡量選用透氣性好的透明敷料。穿刺口每日換藥1次，選用透氣性較好敷料，并保持干燥。
2.3.3導(dǎo)管性敗血癥主要發(fā)生于由深靜脈導(dǎo)管營養(yǎng)支持時。預(yù)防措施：穿刺置管時要求嚴(yán)格無菌技術(shù)；靜脈穿刺部位應(yīng)遠(yuǎn)離皮膚損傷或感染部位；避免經(jīng)導(dǎo)管抽血或輸血；輸液時加用1.灰10一6m~5.0X10_6m孔徑的濾器；加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。另外，保證營養(yǎng)液無污染。每日觀察有無與導(dǎo)管感染有關(guān)的局部體征及全身反應(yīng)，如導(dǎo)管部位有無紅腫及壓痛、有無不明原因的發(fā)熱等；常規(guī)隔日消毒并更換穿刺處敷料，如有滲血、滲液及時更換。在更換輸液裝置時，以無菌乙醇棉球消毒接頭處，再用無菌紗布包裹。輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，體溫在38.4℃以上，在排除其他發(fā)熱原因的基礎(chǔ)上，考慮導(dǎo)管感染的可能，應(yīng)立即停止輸液，做血培養(yǎng)，拔除導(dǎo)管后即刻在無菌條件下剪取導(dǎo)管尖端1cm送檢，所有標(biāo)本做真菌與細(xì)菌培養(yǎng)，以明確診斷，對癥治療。
2.3.4腸源性感染PN病人可因長期禁食，胃腸道黏膜缺乏代謝燃料和食物刺激，腺體分泌減少，黏膜萎縮變薄、絨毛縮短，腸黏膜結(jié)構(gòu)和屏障功能受損，通透性增加而導(dǎo)致腸道內(nèi)細(xì)菌移位，并發(fā)全身感染。隨著對腸源性感染的重視，提倡盡早應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)支持。馮波認(rèn)為，在實施腸外營養(yǎng)1周左右開始經(jīng)空腸造瘺管配合使用腸內(nèi)營養(yǎng)，并加用谷氨酰胺，以促進(jìn)腸黏膜結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)。
總之，PN在臨床上己被廣泛使用，并深受廣大醫(yī)務(wù)工作者和病人的歡迎，但必須重視治療過程中的觀察和護(hù)理，遵循操作規(guī)程和無菌操作原則，練好過硬的技術(shù)本領(lǐng)，才能有效地防止并發(fā)癥的發(fā)生。
第2篇：關(guān)于腸造口護(hù)理干預(yù)的研究
隨著結(jié)直腸腫瘤發(fā)病率的逐漸上升，我國造口人群數(shù)量也隨之增多。由于疾病原因和護(hù)理干預(yù)措施不力，腸造口患者極易發(fā)生并發(fā)癥。有文獻(xiàn)報道，全國每年新增造口患者達(dá)10萬余人，早期并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)16.3%～53.8%，嚴(yán)重影響腸造口患者的生活質(zhì)量。如何通過積極有效的護(hù)理干預(yù)，減少腸造口并發(fā)癥，提升腸造口患者心理及生理健康水平，是國內(nèi)外傷口管理者共同關(guān)注的問題，現(xiàn)將相關(guān)研究進(jìn)展綜述如下。
1腸造口并發(fā)癥發(fā)生的相關(guān)因素
患者自身條件，如高齡、術(shù)前基礎(chǔ)疾病多、術(shù)前放療或營養(yǎng)差等，造口位置不當(dāng)，腸道準(zhǔn)備不充分致術(shù)中造口污染；術(shù)者的技術(shù)及造口的專業(yè)護(hù)理水平參差不齊等。
2腸造口并發(fā)癥的分類
按并發(fā)癥與造口腸管的關(guān)系將腸造口并發(fā)癥分成兩類：（1)造口腸管相關(guān)性并發(fā)癥，包括①造口出血；②造口缺血壞死；③造口水腫；④造口脫垂；⑤造口回縮；⑥造口狹窄等。（2)造口周圍皮膚并發(fā)癥，包括①造口周圍皮炎；②造口旁感染；③造口皮膚黏膜分離；④造口旁疝等。
3腸造口并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展
3.1術(shù)前準(zhǔn)確選擇造口位置是并發(fā)癥預(yù)防的重要環(huán)節(jié)有文獻(xiàn)報道，合理的造口術(shù)前定位有利于造口患者術(shù)后的自我護(hù)理，是預(yù)防造口周圍皮炎、造口脫垂、造口旁疝等并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。Benjamm等介紹，造口位置選擇在腹直肌上，便于患者處于不同體位（站、坐、半臥）時都能看見，須注意避開瘢痕、凹陷、皺褶及骨骼突起處，且不能離手術(shù)切口太近，以免影響造口袋的粘貼和影響穿衣。徐洪蓮等認(rèn)為，理想的造口位置為臍、左右髂前上棘和恥骨聯(lián)合形成的菱形區(qū)域，可以臍與髂前上棘連線內(nèi)1/3交界預(yù)計造口位置。造口位置確定后用手術(shù)記號筆標(biāo)記，以供醫(yī)生術(shù)中參考。
3.2圍術(shù)期健康教育是提升腸造口患者自護(hù)能力的有效措施造口治療師在術(shù)前、術(shù)后對腸造口患者進(jìn)行一對一的專業(yè)護(hù)理干預(yù)，包括術(shù)前訪視、心理指導(dǎo)、造口定位、造口器具使用指導(dǎo)，利用造口護(hù)理錄像、健康教育手冊、連環(huán)畫、VCD光盤等，多形式、多途徑、循序漸進(jìn)對患者進(jìn)行健康教育。為了讓患者能在日常生活中應(yīng)付自如，必須根據(jù)其造口皮膚狀態(tài)、生活習(xí)慣及經(jīng)濟(jì)能力選擇合適的造口護(hù)理用品。如手術(shù)初期選擇造口袋時應(yīng)考慮到：（1)對皮膚保護(hù)功能好的黏膠；（2)方便觀察排泄物；（3)易觀察造口血運(yùn)情況的透明造口袋；（4)不帶過濾片的造口袋有利于觀察術(shù)后排氣情況，排氣后改用帶有過濾的造口袋。術(shù)前3d到術(shù)后7d采用示范-參與-自我護(hù)理的循序漸進(jìn)的健康教育模式，出院前測評患者造口護(hù)理技能掌握程度，必要時聯(lián)系造口志愿者現(xiàn)身說教，傳授其康復(fù)經(jīng)驗。國內(nèi)外研究報道，通過健康教育，有利于提高患者的自護(hù)能力，改善對手術(shù)及結(jié)果的態(tài)度和行為；有利于減少并發(fā)癥、盡快恢復(fù)正常工作和生活；有助于患者回歸家庭、回歸社會、提高生活質(zhì)量。薛盈川等使用自我護(hù)理能力實施量表（exerciseofself-careagency，ESCA)來評價健康教育對提高腸造口患者自我護(hù)理能力，取得了較好效果。柴東芹等依據(jù)奧勒姆自理理論對患者進(jìn)行教育，充分調(diào)動其積極性，主動參與到自身的健康決策和自我護(hù)理中。Antonella等強(qiáng)調(diào)，健康教育中要注重情感護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)家屬給予理解、包容、關(guān)愛，幫助患者建立自尊心和自信心，從而提高自護(hù)能力。
3.3風(fēng)險因素控制能有效防治腸造口并發(fā)癥的發(fā)生Rosalyn等7認(rèn)為，大多數(shù)造口并發(fā)癥是可預(yù)防的，要積極做到早發(fā)現(xiàn)、早處理。術(shù)后監(jiān)測生命體征，動態(tài)觀察造口顏色、溫度、形狀、位置、有無水腫和排泄物、傷口敷料變化，可及時防止造口出血、缺血壞死、回縮、感染等并發(fā)癥的發(fā)生。指導(dǎo)家屬和患者出院后自我監(jiān)測。有學(xué)者認(rèn)為，通過手術(shù)前后的風(fēng)險因素控制，可有效幫助患者預(yù)防和應(yīng)對并發(fā)癥。
3.3.1造口缺血壞死為術(shù)后早期最嚴(yán)重的并發(fā)癥，常發(fā)生于術(shù)后24～48h。主要原因是血液供應(yīng)不足，可能與腸管系膜游離較多、造口荷包過緊或腹帶壓迫造口等有關(guān)，可直接導(dǎo)致造口不愈、回縮或壞死感染等。故要避免及去除一切可能加重造口缺血壞死的因素，如拆除腹帶，避免因腹帶加壓而加重造口缺血。
3.3.2造口出血多見于術(shù)后72h內(nèi)。主要原因有腸管周圍間隙滲血、腸系膜小動脈止血不徹底、造口縫線撕裂、腸黏膜血運(yùn)豐富術(shù)后受到硬物或摩擦等刺激，或患者凝血機(jī)制差、有高血壓或糖尿病血管彈性差等。需查找原因，早期認(rèn)真檢查造口外敷料；更換造口袋時，造口底盤中心孔內(nèi)圈裁剪光滑，防止摩擦出血。
3.3.3造口水腫常發(fā)生于術(shù)后早期。常見原因有皮膚切口過小或造口袋底盤過緊卡壓腸管、血清蛋白低、靜脈回流障礙、糞便滲漏等。需解除腸管受壓因素，使用合適造口袋，更換底盤時勿損傷腫脹隆起的腸管黏膜，及時糾正低蛋白血癥等。
3.3.4造口狹窄術(shù)后數(shù)周至數(shù)年均可發(fā)生。常見于手術(shù)時腹壁開口過緊或處置腸管漿膜層受糞便刺激造成漿膜炎、肉芽組織增生造成瘢痕收縮。術(shù)后1?2周開始指導(dǎo)患者及家屬用手指擴(kuò)張造口，插人時手指不做旋轉(zhuǎn)，停留10min，每周擴(kuò)肛1～2次可預(yù)防造口狹窄。如已發(fā)生狹窄，應(yīng)每天擴(kuò)張造口，先用小指，再用食指或拇指，循序漸進(jìn)，堅持3～6個月。
3.3.5造口回縮可發(fā)生在術(shù)后早期或隨訪期。早期多因造口黏膜壞死組織缺損、袢式造口支撐棒過早拔除和縫線過早脫落，隨訪期多因患者術(shù)后體質(zhì)量增加過快等。術(shù)后應(yīng)控制體質(zhì)量過度增長及減輕等增加腹內(nèi)壓的因素。
3.3.6造口脫垂常見于手術(shù)時腹壁肌層開口過大、患者腹壁肌肉薄弱、結(jié)腸太松弛，也可因患者術(shù)后劇烈活動、咳嗽、用力排便及體力勞動等所致。術(shù)前合理定位造口位置，術(shù)后選擇正確尺寸的造口袋，以合理容納脫出的腸管。避免引起腹壓增加的動作，多攝人高纖維食物預(yù)防便秘。
3.3.7造口旁感染常發(fā)生于術(shù)后2～3周內(nèi)。主要是因為造口袋選擇不當(dāng)、排泄物刺激皮膚、強(qiáng)行剝離或頻繁更換造口袋引起皮膚機(jī)械性損傷，或繼發(fā)細(xì)菌、真菌感染。術(shù)前腸道準(zhǔn)備應(yīng)充分，規(guī)范預(yù)防性使用抗生素；術(shù)中徹底止血；術(shù)后應(yīng)觀察造口黏膜與周圍皮膚縫合連接處有無紅、腫、膿性分泌物，及時清潔造口及更換造口袋，動作輕柔。
3.3.8造口皮膚黏膜分離多發(fā)生在術(shù)后1～3周。發(fā)生原因包括腸造口開口端腸壁黏膜部分壞死、黏膜縫線脫落、腹壓過高、傷口感染、營養(yǎng)不良、糖尿病，造成造口黏膜縫線處組織愈合不良，形成一個開放性傷口。指導(dǎo)患者掌握正確裁剪造口底板及粘貼的技巧，定期復(fù)診及合理的營養(yǎng)支持可起到預(yù)防作用。
3.3.9造口旁疝多見于肥胖、營養(yǎng)不良、腹壁薄弱、切口感染、造口偏離腹直肌、使用激素以及長期便秘、咳嗽等。保持正常排便、減輕腹壓、控制體質(zhì)量、術(shù)后應(yīng)用腹帶、劇烈咳嗽時用手按壓造口周圍等均可避免造口旁疝發(fā)生。早期護(hù)理干預(yù)，著輕便裝、腹肌鍛煉、避免提重物可有效降低造口旁疝發(fā)生。
3.3.10造口周圍皮炎是造口術(shù)后最常見并發(fā)癥，可發(fā)生于術(shù)后任何階段，以術(shù)后3月內(nèi)居多。多因糞便過稀，造口底盤密封差，糞便滲漏引起糞水性皮炎或造口用品接觸皮膚后引起過敏性皮炎。預(yù)防措施包括正確裁剪底盤中心孔，佩戴造口底盤時保持周圍皮膚清潔干燥，更換造口時要觀察皮膚有無過敏、潰爛及皮損等。有潰爛者使用護(hù)膚粉加以保護(hù)，忌用乙醇及粘力強(qiáng)的膠布。徐洪蓮等隨訪65例糞水性皮炎患者，發(fā)現(xiàn)通過預(yù)防造口回縮、調(diào)整飲食、保持造口周圍皮膚平整、適時拔出支撐棒等，均可有效改善糞水性皮炎。
3.4出院后延續(xù)化護(hù)理能提升腸造口患者的生活質(zhì)量李光焰等報道，造口患者自我護(hù)理能力與生活質(zhì)量呈線性正比關(guān)系。出院后通過電話、造口門診、舉辦造口聯(lián)誼會等方式進(jìn)行隨訪，可幫助患者建立良好的生活和飲食習(xí)慣，解決困難，及時發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥。國內(nèi)較成熟的措施包括：（1)發(fā)放造口專項聯(lián)系卡。卡片內(nèi)容包括科室和造口�？谱o(hù)士的聯(lián)系電話；造口患者日常生活、運(yùn)動、飲食、排便訓(xùn)練等注意事項；造口產(chǎn)品的使用及保存方法等。(2)建立造口患者檔案。對患者連續(xù)性管理，出院后若有問題或出現(xiàn)并發(fā)癥，護(hù)患雙方可隨時撥打電話聯(lián)系或咨詢。（3)電話回訪。出院后至少每周1次，發(fā)生特殊情況�？谱o(hù)士上門訪視，以后每月至少回訪1次，連續(xù)回訪至少3個月，再根據(jù)情況延長回訪時間。（4)定期組織開展造口病友聯(lián)誼會或成立腸造口俱樂部。幫助患者建立一個信息交流、知識傳遞、信心共建的平臺。（5)造口門診由經(jīng)驗豐富的ET擔(dān)任，主要職責(zé)是造口護(hù)理、預(yù)防及治療并發(fā)癥、咨詢、解決困難，如飲食指導(dǎo)、腸造口周圍皮膚護(hù)理及治療、造口器具的選擇和使用方法等。Altuntas等用生活質(zhì)量量表（SF-36)評分，對干預(yù)組及對照組患者的生理職能、生理功能、總體健康、軀體疼痛、活力、社會功能、情感職能以及精神健康等8個維度進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，除活力維度外，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量顯著高于對照組。張允芹采用萬崇華等漢化的歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量核心量表（EORTCQLQ-C30)對造口患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)效果的評價，包括功能、癥狀、單項問題、經(jīng)濟(jì)影響、總生活質(zhì)量等條目，結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，除了經(jīng)濟(jì)影響沒有明顯差異外，其他各項功能及總生活質(zhì)量明顯提高。楊秀秀等報道，并發(fā)癥較少的造口患者，生活質(zhì)量較好，造口并發(fā)癥與總體生活質(zhì)量及其各維度均呈負(fù)相關(guān)。
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