在高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中合理應(yīng)用項(xiàng)目教學(xué)法論文
項(xiàng)目教學(xué)法起源于18世紀(jì)歐洲的工讀教育和19世紀(jì)美國的合作教育，最早見于美國教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項(xiàng)目教學(xué)法》。發(fā)展到20世紀(jì)中后期趨于完善，成為一種重要的教育教學(xué)方法。2003年德國聯(lián)邦職業(yè)教育所制定了以行動為導(dǎo)向的項(xiàng)目教學(xué)法，使得項(xiàng)目教學(xué)法在職業(yè)教育中被廣泛應(yīng)用。項(xiàng)目學(xué)習(xí)具有項(xiàng)目的“實(shí)踐性”、學(xué)習(xí)的“主動性”、方式的“合作性”和過程的“探究性”這4個主要特征。項(xiàng)目學(xué)習(xí)與“做中學(xué)”學(xué)習(xí)都主張通過親自的體驗(yàn)和探究來解決問題，增長經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮學(xué)生的主動性、獨(dú)立性和創(chuàng)造性，學(xué)生在觀察、提問、設(shè)想、動手實(shí)踐和表達(dá)交流中建構(gòu)知識。
內(nèi)科護(hù)理學(xué)是高職高專臨床護(hù)理教學(xué)階段的核心課程，其內(nèi)容多、實(shí)踐性強(qiáng)、涉及知識面廣、教學(xué)難度大。教學(xué)過程“注重教育與生產(chǎn)勞動、社會實(shí)踐相結(jié)合，突出做中學(xué)、做中教，強(qiáng)化教育教學(xué)實(shí)踐性和職業(yè)性，促進(jìn)學(xué)以致用、用以促學(xué)、學(xué)用相長”顯得尤為重要。其實(shí)踐教學(xué)應(yīng)以護(hù)理崗位勝任力為導(dǎo)向。由于傳統(tǒng)實(shí)踐教學(xué)方法相對單調(diào)，可操作性差，學(xué)生深感抽象、枯燥乏味。為了激發(fā)學(xué)生的求知欲望，引導(dǎo)學(xué)生將所學(xué)基礎(chǔ)知識、基本技能融會貫通，提高內(nèi)科護(hù)理知識的內(nèi)化能力，培養(yǎng)合格的、崗位勝任力強(qiáng)的應(yīng)用型護(hù)理技能人才，我們教研組經(jīng)過召開討論會，在項(xiàng)目教學(xué)和“做中學(xué)”學(xué)習(xí)思想的指導(dǎo)下，決定在內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中嘗試項(xiàng)目教學(xué)法，即學(xué)生以完成內(nèi)科疾病護(hù)理項(xiàng)目為任務(wù)驅(qū)動，按“呈現(xiàn)問題-提出假設(shè)-動手實(shí)踐-交流討論-記錄所得”5步法學(xué)習(xí)。并對項(xiàng)目教學(xué)法的適用度及應(yīng)用效果進(jìn)行評價。
1對象與方法
1.1對象
選取錦州醫(yī)科大學(xué)高職學(xué)院2014級護(hù)理專業(yè)西校區(qū)5個班138名學(xué)生為研究對象(試驗(yàn)組)，年齡18～23歲，平均21.4歲，均為我校高職高專護(hù)理專業(yè)全國普通高校統(tǒng)招生。在完成解剖學(xué)、生理學(xué)、健康評估、基本護(hù)理技術(shù)等課程的學(xué)習(xí)后，于2015～2016學(xué)年的第2學(xué)期進(jìn)入內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程學(xué)習(xí)。選取我校2014級護(hù)理專業(yè)南校區(qū)5個班131名學(xué)生為對照組。對照組與試驗(yàn)組在年齡、上學(xué)期綜合測評成績比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2方法
教學(xué)研討。請校內(nèi)外專家、理論課與實(shí)踐課教師，召開實(shí)踐教學(xué)改革專題研討會，領(lǐng)悟項(xiàng)目教學(xué)法的內(nèi)涵，明確研究目的、意義，論證以內(nèi)科疾病護(hù)理項(xiàng)目為驅(qū)動的實(shí)踐教學(xué)方案的`科學(xué)性、可行性。集體備課。兩個校區(qū)的理論課、理論課授課內(nèi)容、學(xué)時、實(shí)踐課教師、使用教材、考核方式和命題難度保持一致。試驗(yàn)組全部4次實(shí)踐課(呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理)實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法，每次4學(xué)時。選擇臨床案例并進(jìn)行修改，確保案例情景能驅(qū)動各系統(tǒng)疾病護(hù)理項(xiàng)目的全面進(jìn)行，科學(xué)編寫項(xiàng)目教學(xué)實(shí)踐課教案。
教學(xué)實(shí)施。對照組采用“情景案例引入-護(hù)理程序(評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價)導(dǎo)引法護(hù)理示教-分組練習(xí)和教師指導(dǎo)-點(diǎn)評總結(jié)”的常規(guī)教學(xué)法。試驗(yàn)組實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)法，即學(xué)生以完成內(nèi)科疾病護(hù)理項(xiàng)目為任務(wù)驅(qū)動，按“呈現(xiàn)問題-提出假設(shè)-動手實(shí)踐-交流討論-記錄所得”5步法學(xué)習(xí)，將每班按學(xué)號依次分為4個項(xiàng)目學(xué)習(xí)小組，每組6～8人，自主產(chǎn)生項(xiàng)目學(xué)習(xí)組長1名。
呈現(xiàn)問題：提出項(xiàng)目學(xué)習(xí)任務(wù)。為有效完成學(xué)習(xí)任務(wù)，實(shí)踐課前，任課教師提前2周，下發(fā)驅(qū)動各系統(tǒng)疾病護(hù)理項(xiàng)目的情景案例，布置項(xiàng)目任務(wù)，并給出相應(yīng)的參考學(xué)習(xí)資源、實(shí)踐課儀器設(shè)備和護(hù)理項(xiàng)目耗材。實(shí)踐課前，要求學(xué)生在個人自學(xué)的基礎(chǔ)上以小組為單位共同完成項(xiàng)目任務(wù)，小組內(nèi)的互助互教、互項(xiàng)質(zhì)疑討論和項(xiàng)目內(nèi)護(hù)理子項(xiàng)目細(xì)分與分工完全由學(xué)生自主進(jìn)行。
提出假設(shè)：圈定情景案例中必須做的子項(xiàng)目。任務(wù)下發(fā)第5天，小組長須呈交針對情景案例護(hù)理項(xiàng)目的子項(xiàng)目和基于護(hù)理程序的項(xiàng)目護(hù)理流程假設(shè)綱要。實(shí)踐課教師予以引導(dǎo)，圈定情景案例中必須做的護(hù)理子項(xiàng)目。
動手實(shí)踐：小組內(nèi)系統(tǒng)疾病護(hù)理項(xiàng)目實(shí)踐、書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、繪制護(hù)理路徑流程圖。情景案例中必須做的護(hù)理子項(xiàng)目圈定后，以小組為單位，利用課余時間書寫標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃，并完成反復(fù)的互輔、互教、互動模擬練習(xí)或提前預(yù)約到臨床護(hù)理實(shí)訓(xùn)室真操實(shí)練，通過多次親自護(hù)理體驗(yàn)、探究，發(fā)現(xiàn)項(xiàng)目護(hù)理中存在的細(xì)節(jié)問題。最終，學(xué)生需要以5步護(hù)理程序(評估、診斷、計劃、實(shí)施、評價，ADPIE)為軸線繪制一個基于情景案例的護(hù)理路徑流程圖。此步，實(shí)踐教師通過“以器官系統(tǒng)為中心”的護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)平臺，在線隨時解答學(xué)生的提問，重點(diǎn)是突出學(xué)生從“做”中學(xué)習(xí)內(nèi)科疾病護(hù)理知識與技能，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。
交流討論：情景案例護(hù)理項(xiàng)目再現(xiàn)，組間交流討論。實(shí)踐課堂，各項(xiàng)目學(xué)習(xí)小組提交基于情景案例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃和護(hù)理路徑流程圖后，分別以ADPIE為軸線展示基于情景案例的護(hù)理子項(xiàng)目內(nèi)容，再現(xiàn)臨床真實(shí)護(hù)理場景。然后小組間進(jìn)行互評，交流討論優(yōu)點(diǎn)與不足，提出改進(jìn)意見，教師依據(jù)綜合表現(xiàn)賦予每一小組成員形成性考核成績(共4次平均分，構(gòu)成第1次形成性考核成績，占總成績的20%)。教師主要為交流討論的旁觀者和課堂氛圍的平衡者。
記錄所得：書寫學(xué)習(xí)收獲與反思。每個項(xiàng)目學(xué)習(xí)結(jié)束后，要求學(xué)生書寫內(nèi)科疾病護(hù)理項(xiàng)目實(shí)踐學(xué)習(xí)收獲與反思報告。教師分別依據(jù)基于情景案例的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計劃、護(hù)理路徑流程圖、實(shí)踐學(xué)習(xí)收獲與反思報告書寫質(zhì)量賦予形成性考核成績(百分制)，3項(xiàng)平均分得出第2次形成性考核成績(占總成績的20%)。最后，教師利用課余時間進(jìn)行總結(jié)性反饋。
統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS
19.0建立數(shù)據(jù)庫，進(jìn)行統(tǒng)計處理與分析。計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗(yàn);計量資料采用均數(shù)珚x±s 表示，t 檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課學(xué)習(xí)回饋評價
自行設(shè)計內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課學(xué)習(xí)回饋評價問卷，第1部分為學(xué)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課感知回饋評價，共7個條目;第2部分為學(xué)生對內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐課學(xué)習(xí)的能力培養(yǎng)自我評價，共13個條目;采取Likert5級評分，計1～5分，≥4分視為積極評價。問卷?xiàng)l目及評分標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)2輪Delphi法專家咨詢確定。在內(nèi)科護(hù)理學(xué)最后一次實(shí)踐課結(jié)束前向269名學(xué)生發(fā)放問卷，全部回收，問卷有效回收率為100%。調(diào)查顯示，試驗(yàn)組89.1%的學(xué)生對項(xiàng)目學(xué)習(xí)表示認(rèn)可，93.5%的學(xué)生認(rèn)為適應(yīng)項(xiàng)目教學(xué)法，在對所學(xué)知識的理解記憶、回顧與應(yīng)用以及對自我挑戰(zhàn)、參與實(shí)踐課的活躍度方面，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。試驗(yàn)組學(xué)生對13項(xiàng)能力培養(yǎng)指標(biāo)，積極評價均在77.5%以上;對“有利于促進(jìn)護(hù)理工作方法的形成”條目，試驗(yàn)組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.196)，積極評價分別是94.9%、88.6%，其他12項(xiàng)能力培養(yǎng)自我評價，與照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，
2.2形成性考核成績
形成性考核各項(xiàng)成績均為百分制，試驗(yàn)組第1次過程考核平均成績?yōu)?4.2分，第2次過程考核平均成績?yōu)?3.9分，第3次期末終結(jié)性閉卷考核平均成績?yōu)?9.9分，課程總成績平均為81.6分;各項(xiàng)成績與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).
3討論
3.1項(xiàng)目教學(xué)法適用于高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)
高職高專護(hù)理以培養(yǎng)護(hù)理崗位所需的應(yīng)用型技能人才為目標(biāo)，其培養(yǎng)過程應(yīng)以護(hù)理崗位勝任力為導(dǎo)向和著力點(diǎn)。內(nèi)科護(hù)理是臨床護(hù)理崗位的重要組成部分，工作任務(wù)復(fù)雜多變，理論與實(shí)踐要求高。故，高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)不可缺少，并且要以勝任內(nèi)科臨床護(hù)理崗位為核心設(shè)計教學(xué)、開展教學(xué)。項(xiàng)目教學(xué)法具有明顯的崗位導(dǎo)向性，使學(xué)生圍繞一個相對獨(dú)立醫(yī)學(xué)教育研究與實(shí)踐,2017年4月第25卷第2期Medical Education Research and Practice Apr.2017Vol.25No.2立的工作項(xiàng)目，以小組合作或獨(dú)立工作的形式，自行收集信息、制定計劃方案，最終完成項(xiàng)目的實(shí)施與評價。此教學(xué)方法以完成項(xiàng)目為任務(wù)驅(qū)動，具有項(xiàng)目的實(shí)踐性，以學(xué)生為主體，強(qiáng)調(diào)學(xué)習(xí)的主動性、合作性、情境性和探究性，這些特性與臨床內(nèi)科護(hù)理崗位的工作特性不謀二合。為此，我們教研組在高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)中嘗試了項(xiàng)目教學(xué)法，經(jīng)實(shí)踐表明該教學(xué)法顯現(xiàn)出了強(qiáng)大的生命力。
3.2項(xiàng)目教學(xué)法可提高高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)形成性考核成績
學(xué)生回饋問卷調(diào)查顯示，試驗(yàn)組89.1%以上的學(xué)生認(rèn)為項(xiàng)目教學(xué)法促進(jìn)了對所學(xué)知識的回顧與應(yīng)用，有利于獲取新知識、轉(zhuǎn)化知識和記憶、掌握知識，增進(jìn)了對所學(xué)知識的理解記憶，增加實(shí)踐課的參與活躍度，各條目與對照組比較，P 值均低于0.038。這在形成性考核各項(xiàng)成績中得到證實(shí)，3次考核平均成績分別是84.2分、83.9分、79.9分，與對照組比較，P<0.05。第1次形成性考核成績由4個項(xiàng)目學(xué)習(xí)量化評分而得，第2次由3項(xiàng)平均分計算而得，且2次形成性考核成績占比達(dá)到0.4，第3次終結(jié)考核僅占0.6，這或許潛在推動著每一位學(xué)生積極參與項(xiàng)目學(xué)習(xí)，成為持續(xù)不斷學(xué)習(xí)的動力之一。形成性考核有利于學(xué)生端正學(xué)習(xí)態(tài)度，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)和提高綜合素質(zhì)，培養(yǎng)自主學(xué)習(xí)能力;同時也有利于教師及時了解學(xué)習(xí)效果，適時改進(jìn)教學(xué)方法，促進(jìn)教與學(xué)的互動，避免終結(jié)性考核對學(xué)生造成的片面評價。形成性考核是對項(xiàng)目學(xué)習(xí)每一步表現(xiàn)的評價與認(rèn)可，項(xiàng)目學(xué)習(xí)又為形成性考核提供了豐富的血液與動力，避免了為了形成性考核而考核，兩者結(jié)合使師生累并快樂著。
3.3項(xiàng)目教學(xué)法能促進(jìn)高職高專護(hù)生崗位勝任力發(fā)展
學(xué)生回饋問卷調(diào)查顯示，試驗(yàn)組90.5%以上的學(xué)生認(rèn)為項(xiàng)目教學(xué)法有力于獲取新知識，加深對知識的理解和轉(zhuǎn)化，有利于促進(jìn)自主與自律學(xué)習(xí)，提高自學(xué)能力;87.7%以上的學(xué)生認(rèn)為項(xiàng)目教學(xué)法有利于培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，提高批判性護(hù)理臨床思維能力;77.5%以上的學(xué)生認(rèn)為項(xiàng)目教學(xué)法有利于提高語言表達(dá)、動手實(shí)踐和團(tuán)隊(duì)合作能力。項(xiàng)目教學(xué)法，以完成內(nèi)科疾病護(hù)理項(xiàng)目為任務(wù)驅(qū)動，學(xué)生在案例線索的引導(dǎo)下，自主學(xué)習(xí)，閱讀教材，搜索信息，內(nèi)化知識并轉(zhuǎn)化為具體化的護(hù)理子項(xiàng)目，小組內(nèi)反復(fù)練習(xí)，多次親自體驗(yàn)、探究，發(fā)現(xiàn)并糾正細(xì)節(jié)問題，以ADPIE為軸線繪制基于情景案例的護(hù)理路徑流程圖(思維導(dǎo)圖)。從而加深了對知識的理解和記憶，鍛煉了批判性護(hù)理臨床思維，突出了語言表達(dá)、動手實(shí)踐和團(tuán)結(jié)協(xié)作訓(xùn)練，培養(yǎng)了解決臨床實(shí)際問題的能力和方法�？梢�，項(xiàng)目教學(xué)法有利于促進(jìn)高職高專護(hù)理學(xué)生崗位勝任力的發(fā)展。
4結(jié)語
項(xiàng)目教學(xué)是一項(xiàng)復(fù)雜的系統(tǒng)工程。以完成臨床內(nèi)科疾病護(hù)理項(xiàng)目為任務(wù)驅(qū)動的教學(xué)，體現(xiàn)了“以項(xiàng)目為主線、教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”，注重學(xué)生崗位勝任力的培養(yǎng)，做到了以解決臨床護(hù)理崗位中的任務(wù)為軸線，實(shí)現(xiàn)了理論與臨床實(shí)踐密切結(jié)合，調(diào)動了教與學(xué)雙方的主觀能動性，使實(shí)踐教學(xué)活動新穎、活潑。通過對高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)實(shí)施項(xiàng)目教學(xué)研究表明，項(xiàng)目教學(xué)法適用于高職高專內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)，可提高內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程形成性考核成績，能促進(jìn)高職高專護(hù)生崗位勝任力的發(fā)展，值得推廣應(yīng)用。
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