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在高職高專內(nèi)科護理學實踐教學中合理應用項目教學法論文
項目教學法起源于18世紀歐洲的工讀教育和19世紀美國的合作教育，最早見于美國教育家凱茲和加拿大教育家查德合著的《項目教學法》。發(fā)展到20世紀中后期趨于完善，成為一種重要的教育教學方法。2003年德國聯(lián)邦職業(yè)教育所制定了以行動為導向的項目教學法，使得項目教學法在職業(yè)教育中被廣泛應用。項目學習具有項目的“實踐性”、學習的“主動性”、方式的“合作性”和過程的“探究性”這4個主要特征。項目學習與“做中學”學習都主張通過親自的體驗和探究來解決問題，增長經(jīng)驗，強調(diào)發(fā)揮學生的主動性、獨立性和創(chuàng)造性，學生在觀察、提問、設想、動手實踐和表達交流中建構(gòu)知識。
內(nèi)科護理學是高職高專臨床護理教學階段的核心課程，其內(nèi)容多、實踐性強、涉及知識面廣、教學難度大。教學過程“注重教育與生產(chǎn)勞動、社會實踐相結(jié)合，突出做中學、做中教，強化教育教學實踐性和職業(yè)性，促進學以致用、用以促學、學用相長”顯得尤為重要。其實踐教學應以護理崗位勝任力為導向。由于傳統(tǒng)實踐教學方法相對單調(diào)，可操作性差，學生深感抽象、枯燥乏味。為了激發(fā)學生的求知欲望，引導學生將所學基礎知識、基本技能融會貫通，提高內(nèi)科護理知識的內(nèi)化能力，培養(yǎng)合格的、崗位勝任力強的應用型護理技能人才，我們教研組經(jīng)過召開討論會，在項目教學和“做中學”學習思想的指導下，決定在內(nèi)科護理學實踐教學中嘗試項目教學法，即學生以完成內(nèi)科疾病護理項目為任務驅(qū)動，按“呈現(xiàn)問題-提出假設-動手實踐-交流討論-記錄所得”5步法學習。并對項目教學法的適用度及應用效果進行評價。
1對象與方法
1.1對象
選取錦州醫(yī)科大學高職學院2014級護理專業(yè)西校區(qū)5個班138名學生為研究對象(試驗組)，年齡18～23歲，平均21.4歲，均為我校高職高專護理專業(yè)全國普通高校統(tǒng)招生。在完成解剖學、生理學、健康評估、基本護理技術(shù)等課程的學習后，于2015～2016學年的第2學期進入內(nèi)科護理學課程學習。選取我校2014級護理專業(yè)南校區(qū)5個班131名學生為對照組。對照組與試驗組在年齡、上學期綜合測評成績比較，差異無統(tǒng)計學意義。
1.2方法
教學研討。請校內(nèi)外專家、理論課與實踐課教師，召開實踐教學改革專題研討會，領悟項目教學法的內(nèi)涵，明確研究目的、意義，論證以內(nèi)科疾病護理項目為驅(qū)動的實踐教學方案的科學性、可行性。集體備課。兩個校區(qū)的理論課、理論課授課內(nèi)容、學時、實踐課教師、使用教材、考核方式和命題難度保持一致。試驗組全部4次實踐課(呼吸、循環(huán)、消化、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病人的護理)實施項目教學法，每次4學時。選擇臨床案例并進行修改，確保案例情景能驅(qū)動各系統(tǒng)疾病護理項目的全面進行，科學編寫項目教學實踐課教案。
教學實施。對照組采用“情景案例引入-護理程序(評估、診斷、計劃、實施、評價)導引法護理示教-分組練習和教師指導-點評總結(jié)”的常規(guī)教學法。試驗組實施項目教學法，即學生以完成內(nèi)科疾病護理項目為任務驅(qū)動，按“呈現(xiàn)問題-提出假設-動手實踐-交流討論-記錄所得”5步法學習，將每班按學號依次分為4個項目學習小組，每組6～8人，自主產(chǎn)生項目學習組長1名。
呈現(xiàn)問題：提出項目學習任務。為有效完成學習任務，實踐課前，任課教師提前2周，下發(fā)驅(qū)動各系統(tǒng)疾病護理項目的情景案例，布置項目任務，并給出相應的參考學習資源、實踐課儀器設備和護理項目耗材。實踐課前，要求學生在個人自學的基礎上以小組為單位共同完成項目任務，小組內(nèi)的互助互教、互項質(zhì)疑討論和項目內(nèi)護理子項目細分與分工完全由學生自主進行。
提出假設：圈定情景案例中必須做的子項目。任務下發(fā)第5天，小組長須呈交針對情景案例護理項目的子項目和基于護理程序的項目護理流程假設綱要。實踐課教師予以引導，圈定情景案例中必須做的護理子項目。
動手實踐：小組內(nèi)系統(tǒng)疾病護理項目實踐、書寫標準護理計劃、繪制護理路徑流程圖。情景案例中必須做的護理子項目圈定后，以小組為單位，利用課余時間書寫標準護理計劃，并完成反復的互輔、互教、互動模擬練習或提前預約到臨床護理實訓室真操實練，通過多次親自護理體驗、探究，發(fā)現(xiàn)項目護理中存在的細節(jié)問題。最終，學生需要以5步護理程序(評估、診斷、計劃、實施、評價，ADPIE)為軸線繪制一個基于情景案例的護理路徑流程圖。此步，實踐教師通過“以器官系統(tǒng)為中心”的護理技能實訓平臺，在線隨時解答學生的提問，重點是突出學生從“做”中學習內(nèi)科疾病護理知識與技能，培養(yǎng)其發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力。
交流討論：情景案例護理項目再現(xiàn)，組間交流討論。實踐課堂，各項目學習小組提交基于情景案例的標準護理計劃和護理路徑流程圖后，分別以ADPIE為軸線展示基于情景案例的護理子項目內(nèi)容，再現(xiàn)臨床真實護理場景。然后小組間進行互評，交流討論優(yōu)點與不足，提出改進意見，教師依據(jù)綜合表現(xiàn)賦予每一小組成員形成性考核成績(共4次平均分，構(gòu)成第1次形成性考核成績，占總成績的20%)。教師主要為交流討論的旁觀者和課堂氛圍的平衡者。
記錄所得：書寫學習收獲與反思。每個項目學習結(jié)束后，要求學生書寫內(nèi)科疾病護理項目實踐學習收獲與反思報告。教師分別依據(jù)基于情景案例的標準護理計劃、護理路徑流程圖、實踐學習收獲與反思報告書寫質(zhì)量賦予形成性考核成績(百分制)，3項平均分得出第2次形成性考核成績(占總成績的20%)。最后，教師利用課余時間進行總結(jié)性反饋。
統(tǒng)計學方法:采用SPSS
19.0建立數(shù)據(jù)庫，進行統(tǒng)計處理與分析。計數(shù)資料用百分率表示，χ2檢驗;計量資料采用均數(shù)珚x±s 表示，t 檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
2.1內(nèi)科護理學實踐課學習回饋評價
自行設計內(nèi)科護理學實踐課學習回饋評價問卷，第1部分為學生對內(nèi)科護理學實踐課感知回饋評價，共7個條目;第2部分為學生對內(nèi)科護理學實踐課學習的能力培養(yǎng)自我評價，共13個條目;采取Likert5級評分，計1～5分，≥4分視為積極評價。問卷條目及評分標準經(jīng)2輪Delphi法專家咨詢確定。在內(nèi)科護理學最后一次實踐課結(jié)束前向269名學生發(fā)放問卷，全部回收，問卷有效回收率為100%。調(diào)查顯示，試驗組89.1%的學生對項目學習表示認可，93.5%的學生認為適應項目教學法，在對所學知識的理解記憶、回顧與應用以及對自我挑戰(zhàn)、參與實踐課的活躍度方面，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。試驗組學生對13項能力培養(yǎng)指標，積極評價均在77.5%以上;對“有利于促進護理工作方法的形成”條目，試驗組與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.196)，積極評價分別是94.9%、88.6%，其他12項能力培養(yǎng)自我評價，與照組比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，
2.2形成性考核成績
形成性考核各項成績均為百分制，試驗組第1次過程考核平均成績?yōu)?4.2分，第2次過程考核平均成績?yōu)?3.9分，第3次期末終結(jié)性閉卷考核平均成績?yōu)?9.9分，課程總成績平均為81.6分;各項成績與對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05).
3討論
3.1項目教學法適用于高職高專內(nèi)科護理學實踐教學
高職高專護理以培養(yǎng)護理崗位所需的應用型技能人才為目標，其培養(yǎng)過程應以護理崗位勝任力為導向和著力點。內(nèi)科護理是臨床護理崗位的重要組成部分，工作任務復雜多變，理論與實踐要求高。故，高職高專內(nèi)科護理學實踐教學不可缺少，并且要以勝任內(nèi)科臨床護理崗位為核心設計教學、開展教學。項目教學法具有明顯的崗位導向性，使學生圍繞一個相對獨立醫(yī)學教育研究與實踐,2017年4月第25卷第2期Medical Education Research and Practice Apr.2017Vol.25No.2立的工作項目，以小組合作或獨立工作的形式，自行收集信息、制定計劃方案，最終完成項目的實施與評價。此教學方法以完成項目為任務驅(qū)動，具有項目的實踐性，以學生為主體，強調(diào)學習的主動性、合作性、情境性和探究性，這些特性與臨床內(nèi)科護理崗位的工作特性不謀二合。為此，我們教研組在高職高專內(nèi)科護理學實踐教學中嘗試了項目教學法，經(jīng)實踐表明該教學法顯現(xiàn)出了強大的生命力。
3.2項目教學法可提高高職高專內(nèi)科護理學形成性考核成績
學生回饋問卷調(diào)查顯示，試驗組89.1%以上的學生認為項目教學法促進了對所學知識的回顧與應用，有利于獲取新知識、轉(zhuǎn)化知識和記憶、掌握知識，增進了對所學知識的理解記憶，增加實踐課的參與活躍度，各條目與對照組比較，P 值均低于0.038。這在形成性考核各項成績中得到證實，3次考核平均成績分別是84.2分、83.9分、79.9分，與對照組比較，P<0.05。第1次形成性考核成績由4個項目學習量化評分而得，第2次由3項平均分計算而得，且2次形成性考核成績占比達到0.4，第3次終結(jié)考核僅占0.6，這或許潛在推動著每一位學生積極參與項目學習，成為持續(xù)不斷學習的動力之一。形成性考核有利于學生端正學習態(tài)度，激發(fā)學習熱情，培養(yǎng)和提高綜合素質(zhì)，培養(yǎng)自主學習能力;同時也有利于教師及時了解學習效果，適時改進教學方法，促進教與學的互動，避免終結(jié)性考核對學生造成的片面評價。形成性考核是對項目學習每一步表現(xiàn)的評價與認可，項目學習又為形成性考核提供了豐富的血液與動力，避免了為了形成性考核而考核，兩者結(jié)合使師生累并快樂著。
3.3項目教學法能促進高職高專護生崗位勝任力發(fā)展
學生回饋問卷調(diào)查顯示，試驗組90.5%以上的學生認為項目教學法有力于獲取新知識，加深對知識的理解和轉(zhuǎn)化，有利于促進自主與自律學習，提高自學能力;87.7%以上的學生認為項目教學法有利于培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)、分析和解決問題的能力，提高批判性護理臨床思維能力;77.5%以上的學生認為項目教學法有利于提高語言表達、動手實踐和團隊合作能力。項目教學法，以完成內(nèi)科疾病護理項目為任務驅(qū)動，學生在案例線索的引導下，自主學習，閱讀教材，搜索信息，內(nèi)化知識并轉(zhuǎn)化為具體化的護理子項目，小組內(nèi)反復練習，多次親自體驗、探究，發(fā)現(xiàn)并糾正細節(jié)問題，以ADPIE為軸線繪制基于情景案例的護理路徑流程圖(思維導圖)。從而加深了對知識的理解和記憶，鍛煉了批判性護理臨床思維，突出了語言表達、動手實踐和團結(jié)協(xié)作訓練，培養(yǎng)了解決臨床實際問題的能力和方法。可見，項目教學法有利于促進高職高專護理學生崗位勝任力的發(fā)展。
4結(jié)語
項目教學是一項復雜的系統(tǒng)工程。以完成臨床內(nèi)科疾病護理項目為任務驅(qū)動的教學，體現(xiàn)了“以項目為主線、教師為主導、學生為主體”，注重學生崗位勝任力的培養(yǎng)，做到了以解決臨床護理崗位中的任務為軸線，實現(xiàn)了理論與臨床實踐密切結(jié)合，調(diào)動了教與學雙方的主觀能動性，使實踐教學活動新穎、活潑。通過對高職高專內(nèi)科護理學實踐教學實施項目教學研究表明，項目教學法適用于高職高專內(nèi)科護理學實踐教學，可提高內(nèi)科護理學課程形成性考核成績，能促進高職高專護生崗位勝任力的發(fā)展，值得推廣應用。
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