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關(guān)于腎臟內(nèi)科疾病中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的兩篇應(yīng)用論文
第1篇：腎臟內(nèi)科疾病中護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用效果
目前醫(yī)院里多采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)住院患者進(jìn)行護(hù)理管理，因?yàn)樽o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理屬于一種高效的護(hù)理管理模式，所以筆者選取2014年2月至2015年5月我院收治的80例住院患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)比分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后的護(hù)理效果，探討護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果，具體報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取2014年2月至2015年5月我院腎內(nèi)科收治的80例住院患者作為研究對(duì)象。其中，男患者47例，女患者33例；年齡為37?77歲，平均年齡（57士20)歲；病程0.7?3年，平均（1.85士0.5)年；入選標(biāo)準(zhǔn)：尿毒癥患者、糖尿病腎病患者、急性中毒患者、系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者、腎病綜合征患者、高血壓損害患者均可入選；排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝功能不全者、非腎內(nèi)科疾病者、未簽署知情同意書者。本組基本資料及疾病組差異不顯著（P>0.05)，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
1.2方法
對(duì)照腎內(nèi)科前些年的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行深入分析，從患者因素、醫(yī)源性因素對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并制定出相應(yīng)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案后，通過調(diào)查問卷與觀察對(duì)護(hù)理滿意度、不良事件發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最后分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中的應(yīng)用效果。
1.3觀察指標(biāo)
自制滿意度調(diào)查問卷，在患者住院期間總共發(fā)放80份（一人—份制），回收80份。調(diào)查問卷主要內(nèi)容含有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前后的基礎(chǔ)護(hù)理滿意度、病房護(hù)理滿意度、消毒及隔離滿意度。基礎(chǔ)護(hù)理滿意度+病房護(hù)理滿意度+消毒及隔離滿意度）X1/3=滿意度。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差fe±d表示，采用i檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（％)表示，采用X檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1腎內(nèi)科住院患者護(hù)理滿意度分析
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前護(hù)理滿意度為88%，實(shí)施后護(hù)理滿意度為98%，實(shí)施后護(hù)理滿意度明顯高于實(shí)施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2腎內(nèi)科住院患者不良事件發(fā)生率分析
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前不良事件發(fā)生率為7.5%，實(shí)施后不良事件發(fā)生率為1.3%，實(shí)施后不良事件發(fā)生率明顯低于實(shí)施前，差異顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3討論
護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有護(hù)理人員、組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三個(gè)管理階層，屬于一套完整的管理系統(tǒng)。在護(hù)理小組中，高年資的主管護(hù)師可以擔(dān)任組長(zhǎng)；護(hù)士長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)科室護(hù)理方面的管理工作；組長(zhǎng)與護(hù)士全面負(fù)責(zé)評(píng)估患者病情、風(fēng)險(xiǎn)因素，組長(zhǎng)需要根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定護(hù)理方案；護(hù)士全面負(fù)責(zé)完成組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)布置的任務(wù)，最后交由組長(zhǎng)進(jìn)行檢查，并及時(shí)規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素或解決護(hù)理問題。
我院腎內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案如下：在患者因素方面需要落實(shí)3個(gè)步驟，第一，患者入院后，對(duì)其心理情況、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、病理因素進(jìn)行評(píng)估，采取各種預(yù)防措施，防患于未然；第二，重視觀察病情、病房環(huán)境，在衛(wèi)生間增設(shè)防滑墊，在各個(gè)方面增加安全設(shè)施，最大化的規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)因素；第三，提高感染管理、多重耐藥菌管理的水平和質(zhì)量，不僅要做好消毒工作，還要保證病房空氣暢通，使患者擁有更好的住院體驗(yàn)。此外，在醫(yī)源性因素方面需要注意三點(diǎn)，一是合理調(diào)度或使用人力資源，二是有效提高護(hù)理人員的'風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，三是提高護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)病患之間的溝通，使得醫(yī)患關(guān)系更加良好。通過應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，我院腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理質(zhì)量得到了極大的提升。
在本次研究中，實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后腎內(nèi)科住院患者的護(hù)理滿意度為98%，明顯比護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前的護(hù)理滿意度高，差異比較顯著（P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理后腎內(nèi)科住院患者中僅有1人出現(xiàn)跌傷，不良事件發(fā)生率是1.3%，而護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前3人發(fā)生燙傷，并且分別有1人發(fā)生骨折、跌傷、自殺，不良事件發(fā)生率是7.5%，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施前后有顯著性差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
綜上所述，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在腎臟內(nèi)科疾病護(hù)理中取得了良好的應(yīng)用效果，并具有護(hù)理滿意度高、不良事件發(fā)生率低、風(fēng)險(xiǎn)因素少等優(yōu)勢(shì)，具有臨床推廣價(jià)值。
第2篇：護(hù)理安全隱患的原因分析及防范對(duì)策闡述
腎內(nèi)科的病人往往病情較重，并發(fā)癥多。做好安全隱的及時(shí)解除，是提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。護(hù)理安全是護(hù)理管理的重點(diǎn)，尤其是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，更顯示護(hù)理安全的重要性。通過對(duì)護(hù)理安全隱患的分析，采取有效的防范措施，促進(jìn)患者的安全有較大的臨床意義�，F(xiàn)將我科幾年來對(duì)護(hù)理安全隱患的原因分析及防范對(duì)策作一概述。
1護(hù)理安全隱患問題分析
l.1安全設(shè)施不完備
腎臟內(nèi)科病人多有水腫、消瘦、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等問題，如病區(qū)沒有完善的安全設(shè)備，摔傷、跌倒、墜床多種意外發(fā)生的可能性就很大。
1.2法律意識(shí)淡薄，缺乏自我保護(hù)意識(shí)
護(hù)理工作繁忙、瑣碎及操作的重復(fù)性，存在諸多的不安全因素，因而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事故的機(jī)會(huì)就多。對(duì)患者實(shí)施治療和護(hù)理時(shí)，沒有及時(shí)履行告知義務(wù)，忽視了患者的知情同意權(quán)，在患者住院過程中不重視護(hù)理安全隱患問題的分析。
1.3目前護(hù)理人員的配置無(wú)法滿足病人應(yīng)享受的權(quán)利護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)工作中負(fù)擔(dān)著患者的保護(hù)者、依賴者和傾聽者的角色，同時(shí)又承擔(dān)著大量的護(hù)理工作任務(wù)；下班回家后又扮演著妻子、母親、女兒的角色。護(hù)士少，護(hù)理工作任務(wù)量大，服務(wù)不到位，病人不滿意，護(hù)士都在超負(fù)荷的工作還導(dǎo)致護(hù)理糾紛增加，長(zhǎng)此以往將對(duì)護(hù)士的身心健康造成損害，這也是構(gòu)成醫(yī)院不安全因素的重要原因。要合理配置護(hù)理人力資源，使她們能以充沛的精力和飽滿的`熱情投入到護(hù)理工作中去。
2安全隱患及護(hù)理對(duì)策
2.1墜床、摔傷、跌倒的護(hù)理
由于患者營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，感覺運(yùn)動(dòng)障礙，如肢體功能障礙、步態(tài)不穩(wěn)、視力模糊、意識(shí)模糊及躁動(dòng)所致。入院時(shí)做好患者的年齡、意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)情況、自理能力、活動(dòng)耐力及既往史的評(píng)估。根據(jù)病情及評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)患者采取適宜的活動(dòng)。保持病室及床單元安全、整潔、室內(nèi)光線充足、柔和，無(wú)危險(xiǎn)物品。生活物品擺放有序，易于患者取用。囑患者穿防滑鞋，濕性拖地后避免不必要的走動(dòng)，離床活動(dòng)時(shí)有人陪護(hù)，避免睡前大量飲水。對(duì)于危重患者、意識(shí)不清、煩躁不安以及生活不能自理患者，應(yīng)有家屬24小時(shí)陪護(hù)，必要時(shí)使用床欄和約束帶。若病情需要使用約束帶時(shí)，填寫《約束帶使用告知書》。掙得病人家屬的同意后方可使用。使用約束帶時(shí)應(yīng)注意肢體處于功能位，每?jī)尚r(shí)放松一次，并觀察局部皮膚情況及血液循環(huán)。
不能下床活動(dòng)的患者，護(hù)士及家屬應(yīng)根據(jù)其自理活動(dòng)情況及日常生活習(xí)慣，關(guān)心、督促和幫助其進(jìn)行日常生活和個(gè)人衛(wèi)生料理，如洗臉、刷牙、更衣、修剪指甲等。
在進(jìn)行行走訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)注意防止跌倒造成骨折或其他更嚴(yán)重的損傷。在進(jìn)行日常生活料理時(shí)，應(yīng)給與患者充足的時(shí)間，切記催促，不要讓患者擅自離開安全的環(huán)境，以防不測(cè)。
功能鍛煉時(shí)有人陪護(hù)且強(qiáng)度要適宜，患者活動(dòng)時(shí)要注意活動(dòng)的征候，不要過度活動(dòng)導(dǎo)致體力不支而發(fā)生意外。
病房夜間開啟地?zé)�，病區(qū)夜間光線柔和，病區(qū)要使用安全警示標(biāo)示（如在衛(wèi)生間、洗漱間及樓梯間）病人下床時(shí)要先坐在床邊休息后再下床活動(dòng)，加強(qiáng)病人及家屬的安全教育。
若已經(jīng)發(fā)生跌倒、摔傷、墜床等護(hù)理不良事件時(shí)，應(yīng)積極采取急救措施救治患者，并按我院的《不良事件上報(bào)流程》進(jìn)行上報(bào)并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》和《護(hù)理不良事件報(bào)告表》�？剖曳e極總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取防范措施，吸取教訓(xùn)。
2.2各種管路滑脫的防范護(hù)理
腎內(nèi)科的患者因病情變化及病情需要，身體上會(huì)安插多種導(dǎo)管。對(duì)有管路的病人，我們要告知患者放置管路的目的及注意事項(xiàng)，使其養(yǎng)成主動(dòng)保護(hù)意識(shí)，并給與怡當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)及健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者保護(hù)好管路。所有管路均需標(biāo)示明確并妥善固定（使用各種固定裝置），每班測(cè)量管路的長(zhǎng)度并嚴(yán)格交接班，對(duì)躁動(dòng)患者取得家屬同意后給與適當(dāng)?shù)募s束和使用鎮(zhèn)靜劑，以防止管路的意外脫落，以免再次插管增加病人的痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
若已經(jīng)發(fā)生管路滑脫的不良事件時(shí)，配合醫(yī)生積極采取補(bǔ)救措施，將管路滑脫造成的傷害減小。并按我院的《不良事件上報(bào)流程》進(jìn)行上報(bào)并填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》和《護(hù)理不良事件報(bào)告表》。
2.3并發(fā)癥的護(hù)理
腎內(nèi)科的病人由于長(zhǎng)時(shí)間臥床，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，活動(dòng)受限等易導(dǎo)致壓瘡、下肢靜脈血栓形成等并發(fā)癥。
2.3.1壓瘡護(hù)理對(duì)策
預(yù)防壓瘡關(guān)鍵在于消除誘發(fā)因素，護(hù)理工作中應(yīng)做到六勤*!]觀察、勤翻身、勤按摩、勤擦洗、勤整理、勤更換。
皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，不要過度清潔，損害油脂分泌；用溫水及中性清潔劑；皮膚干燥者涂抹潤(rùn)膚露；易潮濕的皮膚可使用保護(hù)膜及保護(hù)粉；進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，避免機(jī)械性的損傷，避免拖、拉、推等現(xiàn)象。對(duì)于長(zhǎng)期臥床的患者，每曰應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)和肌肉張力，促進(jìn)肢體和皮膚的血液循環(huán)及增加營(yíng)養(yǎng)，減少壓瘡的發(fā)生。經(jīng)常檢查按摩受壓部位，蘸少許紅花酒精用手掌大小魚際緊貼皮膚，壓力均勻地按向心方向環(huán)形按摩，由輕到重，每次按摩3到5分鐘，已壓紅的軟組織或已發(fā)生的壓瘡，只能用上述方法在周圍按摩。定期為患者溫水擦浴，全背按摩。
減壓護(hù)理：保護(hù)骨隆突處和受壓局部，使之處于空隙位，對(duì)易于發(fā)生壓瘡的患者應(yīng)臥氣墊床，并在骨隆突處和受壓局部墊氣墊圏、海綿圏或在身體空隙處墊軟枕、海綿墊等�；颊呷“肱P位時(shí)，注意防止身體下滑，可在患者大腿下墊軟墊。在高危人群（危急重癥、長(zhǎng)期臥床等患者）可能受壓的部位預(yù)防性的使用潰瘍貼等給與減壓保護(hù)，等自然脫落時(shí)再給與更換，一般為7-10天。
改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況及積極治療原發(fā)病：對(duì)易發(fā)生壓瘡患者在病情允許情況下，應(yīng)給高蛋白、高維生素飲食，不能進(jìn)食患者，應(yīng)考慮進(jìn)行鼻飼或靜脈補(bǔ)充。
健康教育：護(hù)士與家屬一起對(duì)發(fā)生壓瘡的可能性作出評(píng)估，家屬要了解皮膚護(hù)理及壓瘡的關(guān)系及其發(fā)生、發(fā)展和護(hù)理知識(shí)。讓患者和家屬邊被動(dòng)為主動(dòng)，積極參與自我護(hù)理。入院時(shí)做好壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表（Braden評(píng)分i壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估10-12分為高危，應(yīng)每周評(píng)估一次39分為極高危，每3天評(píng)估一次。隨時(shí)發(fā)生病情變化重新評(píng)估。
2.3.2下肢靜脈血栓形成的護(hù)理對(duì)策
患者下肢抬高，早期被動(dòng)活動(dòng)患者下肢；使用彈力繃帶或者穿彈力祙，促進(jìn)靜脈回流；避免在患側(cè)下肢輸液，引起靜脈血栓；遵醫(yī)囑應(yīng)用抗凝藥，降低血液粘稠度。
3討論
安全是護(hù)理質(zhì)量的重要內(nèi)涵和基礎(chǔ)，只有安全有效地進(jìn)行護(hù)理，才能促使病人好轉(zhuǎn)或康復(fù)，護(hù)理質(zhì)量才能得到根本的體現(xiàn)。護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)上均有可能涉及到各種潛在的法律問題，作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患的溝通，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度"，以人為本，以病人為中心”規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，提升醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，建立科學(xué)有效的安全管理體系和完整的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制。關(guān)愛生命健康，保障患者安全，是我們義不容辭的責(zé)任。
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