淺談小兒靜脈留置針的穿刺技巧和護(hù)理體會(huì)論文
【論文關(guān)鍵詞】小兒靜脈留置針;穿刺技巧;護(hù)理體會(huì)
【論文摘要】目的：總結(jié)小兒靜脈留置針的穿刺、封管、常見問題處理等的經(jīng)驗(yàn)。方法：對(duì)100例使用靜脈留置針的患兒，穿刺、封管等方法及穿刺后存在的問題進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果:靜脈留置針的使用，為危重患兒急救、臨床藥物治療、重復(fù)用藥和供給營(yíng)養(yǎng)，提供了最方便，最快捷，最有效的途徑。同時(shí)也減少了反復(fù)穿刺帶給患兒的痛苦和恐懼，減輕了護(hù)士的工作量，提高了工作效率，減少了穿刺失敗帶來的護(hù)患糾紛。
小兒靜脈留置針作為頭皮針的替代產(chǎn)品，以其操作簡(jiǎn)單，套管柔軟，套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管等優(yōu)點(diǎn)，廣泛應(yīng)用于臨床。
1臨床資料
2006年～2007年我院采用小兒靜脈留置針輸液治療的患兒100例。病種：新生兒感染18例，新生兒窒息16例，高膽紅素血癥11例，早產(chǎn)兒16例，小兒肺炎10例，過敏性紫癜8例，腹瀉21例。其中：男孩63例，女孩37例。年齡最小1天，最大7歲，平均年齡2.6歲。
2方法
2.1材料采用蘇州碧迪醫(yī)療有限公司生產(chǎn)的24G靜脈留置針，3M透明貼、一次性注射器、可來福接頭等。
2.2靜脈選擇選擇粗、直、富有彈性、避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣、皮膚不完整處的靜脈。頭皮靜脈可選額正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈、上肢前臂橈、尺靜脈，下肢內(nèi)踝大隱靜脈、足背靜脈等，據(jù)報(bào)導(dǎo)早產(chǎn)兒可選腋下靜脈、腹壁靜脈。
2.3穿刺頭皮備皮范圍以6厘米為直徑，剃凈毛發(fā)，用75%酒精擦凈毛發(fā)，用0.5%碘伏消毒2遍。其它部位也可用2%碘酒消毒，再用75%酒精脫碘，或用0.5%碘伏消毒，消毒范圍以穿刺點(diǎn)為中心5～8厘米。待干，在血管正上方右手持留置針15～30度緩慢直刺血管，見回血壓低角度，再進(jìn)針2～5毫米。右手退針芯，左手將外套管全部推入靜脈或余0.5毫米，退出針蕊，貼上敷貼，再將敷貼上的小膠布貼在穿刺處敷貼上。用膠布交叉在針梗處，然后將延長(zhǎng)管反折向上貼。為防留置針脫出可用膠布沿針柄處繞頭、腳1～2周。常規(guī)消毒后，操作者左手拇指固定并繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚使靜脈固定，用右手大拇指指腹推套管。
2.4封管用0.9%生理鹽水5～10毫升封管，8小時(shí)一次。對(duì)沒有腦出血、出血性疾病、先心、高凝血狀態(tài)的患兒，用每毫升5～25單位的肝素鈉鹽水封管，是安全的，可減少堵管的發(fā)生。封管時(shí)用稀肝素鈉鹽水2～3毫升，頭皮針斜面在肝素帽內(nèi)均勻緩慢地推入1.5～2毫升，左手同步將小夾子夾在延長(zhǎng)管前端與留置針柄交接處，余0.5毫升邊退邊推全部，拔出頭皮針完成封管至次日輸液。一般肝素帽及頭皮針的容量為0.6毫升，以2～3毫升封管液進(jìn)行封管，已能有效地沖盡留置針內(nèi)殘留的藥物。
2.5留置時(shí)間時(shí)間短增加穿刺痛苦，造成留置針資源浪費(fèi)，增加患兒家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將保留時(shí)間規(guī)定為3～5天，國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)，只要沒發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可以的，留置9天則靜脈炎發(fā)生的機(jī)會(huì)多，一般不可取。敷貼一般每周更換2～3次，如有污染、出汗、氣泡等及時(shí)更換。
3常見問題及護(hù)理對(duì)策
3.1穿刺失敗主要原因是患兒血管情況及操作人經(jīng)驗(yàn)。一般選擇血管不能太細(xì)，以免針尖進(jìn)入血管，導(dǎo)管送入困難，應(yīng)選擇平直、彈性好的血管，穿刺前松動(dòng)針蕊，避免針蕊和套管粘連。進(jìn)針時(shí)速度宜慢，回血后再進(jìn)針2～5毫米，保證軟管也進(jìn)入靜脈。退出針蕊時(shí)，速度不宜過快,用力不宜過猛。
3.2留置針脫落及局部滲漏為防止脫落，穿刺后可用長(zhǎng)膠布固定針尾，頭部可用膠布環(huán)形固定，備皮要剃干凈，敷貼不要貼在頭發(fā)上。手背足部可用紗布、彈力繃帶，棉布?jí)|等保護(hù)。輸液時(shí)應(yīng)加強(qiáng)巡視，若局部腫脹、滲漏應(yīng)及時(shí)拔除。
3.3阻管封管方法不正確，穿刺部位過度活動(dòng)，回血多未及時(shí)處理，輸液時(shí)未及時(shí)推注肝素稀釋液或生理鹽水，推注的抗凝液量不足，推注速度太快等都可以發(fā)生阻管。因此封管液要達(dá)到2～3毫升，推注速度要慢，邊推邊退針并慢慢拔出針頭，使封管液充滿整個(gè)導(dǎo)管腔，防止回血現(xiàn)象，避免堵管發(fā)生。
3.4靜脈炎常見有機(jī)械性、化學(xué)性、細(xì)菌性靜脈炎。所以要合理安排輸液順序，先輸刺激性、高濃度的藥物，再輸非刺激的藥物。或輸入刺激性藥物后，可先用0.9%生理鹽水5～10毫升沖管，再推注稀肝素鈉液封管。穿刺局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，應(yīng)停止輸液，立即拔除留置針，局部用50%硫酸鎂或95%酒精濕敷。皮膚發(fā)紅或壞死用喜療妥軟膏和百多幫軟膏交替擦拭。
3.5血栓多發(fā)生在血流緩慢且血量豐富的靜脈竇附近，或高凝狀態(tài)的患兒。應(yīng)避免在靜脈竇附近輸液，不要過度活動(dòng)，以免增加靜脈內(nèi)壓力。高凝狀態(tài)的患兒，用肝素封管時(shí)量要充分，一旦發(fā)生套管堵塞，應(yīng)重新穿刺，不可強(qiáng)行擠壓套管或加大輸液壓力，將凝固部分的血液壓回血管內(nèi)，以防造成栓塞。
4護(hù)理體會(huì)
①使用靜脈留置針，保留了一條靜脈開放通路，保證了危重病兒的合理用藥時(shí)間。②減少靜脈穿刺的.次數(shù)，延長(zhǎng)了靜脈的穿刺間隔時(shí)間，從而大大減少了病兒淺表靜脈的破壞，有效的保護(hù)了靜脈，同時(shí)也減輕了病兒的痛苦。③減少穿刺局部的滲漏和靜脈炎的發(fā)生。靜脈留置針的套管由先進(jìn)的塑料材料制成，管壁光華平整，且在血溫下有很好的柔韌性，與穿刺點(diǎn)的血管壁緊密銜接，因此，不易刺穿血管壁而引起滲漏，減少了靜脈炎的發(fā)生。④使靜脈輸液更加方便，大大減輕了護(hù)士的工作量。
參考文獻(xiàn)
[1]張金珠，吳麗珍.靜脈留置針在小兒的應(yīng)用體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥論壇，2008，6(3):111-112.
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