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手術(shù)室護(hù)理對(duì)腹腔鏡手術(shù)護(hù)理的應(yīng)用研究論文
【摘要】目的：探討手術(shù)室護(hù)理路徑在腹腔鏡手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取20xx年12月-20xx年12月在筆者所在醫(yī)院住院行手術(shù)治療時(shí)實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理的54例腹腔鏡手術(shù)患者作為護(hù)理路徑組，同時(shí)選取采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)的54例腹腔鏡手術(shù)患者作為常規(guī)護(hù)理組，并比較兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、術(shù)后切口疼痛度、切口感染率、術(shù)前術(shù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。結(jié)果：護(hù)理路徑組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、術(shù)后切口疼痛度、切口感染率、術(shù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分以及對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：手術(shù)室護(hù)理路徑不僅可有效降低腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用和術(shù)后傷口疼痛程度和傷口感染率，還能顯著減輕患者術(shù)后焦慮、提高對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
【關(guān)鍵詞】手術(shù)室護(hù)理路徑；腹腔鏡手術(shù)；護(hù)理應(yīng)用效果
手術(shù)室是醫(yī)院救治患者和實(shí)施手術(shù)的重要場(chǎng)所，腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)型手術(shù)，其特點(diǎn)包括手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點(diǎn)，但是為了進(jìn)一步提高腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后的康復(fù)水平，手術(shù)室實(shí)施腹腔鏡手術(shù)時(shí)采取臨床護(hù)理路徑十分重要。手術(shù)室護(hù)理路徑是臨床護(hù)理路徑的一項(xiàng)重要組成成分，隨著目前醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療模式的發(fā)展，手術(shù)室護(hù)理路徑應(yīng)用越來(lái)越廣泛。本研究對(duì)20xx年12月-20xx年12月在筆者所在醫(yī)院行腹腔鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理，發(fā)現(xiàn)其護(hù)理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理患者，現(xiàn)將研究?jī)?nèi)容和結(jié)果報(bào)道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取20xx年12月-20xx年12月在筆者所在醫(yī)院普外科住院行手術(shù)治療時(shí)采用手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理的54例腹腔鏡手術(shù)患者作為護(hù)理路徑組，同時(shí)選取采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)的54例腹腔鏡手術(shù)患者作為常規(guī)護(hù)理組。常規(guī)護(hù)理組患者中男32例，女22例，年齡21~75歲，平均(39.1±2.7)歲；文化水平：中專及其以下12例，大專及其以上42例；手術(shù)類型：胃部手術(shù)26例，膽囊手術(shù)10例，肝臟手術(shù)14例，脾臟手術(shù)4例；護(hù)理路徑組患者中男32例，女22例，年齡21~70歲，平均(37.5±4.2)歲；文化水平：中專及其以下18例，大專及其以上36例；手術(shù)類型：胃部手術(shù)22例，膽囊手術(shù)14例，肝臟手術(shù)12例，脾臟手術(shù)6例。兩組患者上述指標(biāo)間比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2方法常規(guī)護(hù)理組患者采取常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理，如對(duì)患者進(jìn)行服藥和日常注射等基礎(chǔ)護(hù)理工作，如果患者未要求主動(dòng)服務(wù)則不予以額外護(hù)理，在患者出院當(dāng)天醫(yī)護(hù)人員需指導(dǎo)患者注意日常合理飲食、需注意的問(wèn)題以及定期來(lái)院復(fù)查等。護(hù)理路徑組患者上述護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)護(hù)理路徑，具體方法如下：
(1)由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)、相關(guān)責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士等一起組成臨床護(hù)理路徑小組，參照腹腔鏡手術(shù)相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)擬定合適的臨床護(hù)理路徑，路徑內(nèi)容主要為入院指導(dǎo)、住院咨詢、心理輔導(dǎo)和健康知識(shí)宣教等，依據(jù)患者具體治療情況以及治療的時(shí)間先后順序擬定有關(guān)護(hù)理流程[。
(2)患者手術(shù)期間，由相關(guān)責(zé)任護(hù)理人員依據(jù)擬定的護(hù)理路徑予以患者護(hù)理服務(wù)，并及時(shí)予以有關(guān)護(hù)理記錄，參照制定的護(hù)理路徑為患者實(shí)施有關(guān)臨床治療和檢查，在手術(shù)實(shí)施期間醫(yī)護(hù)人員需與患者及其家屬時(shí)刻進(jìn)行溝通和交流，進(jìn)而補(bǔ)充手術(shù)護(hù)理路徑中的缺點(diǎn)和不足。
(3)待患者回到普通病房后每天由巡回護(hù)士進(jìn)行查房，并檢查和詢問(wèn)患者病情，針對(duì)手術(shù)護(hù)理期間出現(xiàn)的問(wèn)題對(duì)相關(guān)護(hù)理路徑進(jìn)行相應(yīng)修改、補(bǔ)充以及強(qiáng)化。
1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)觀察并比較兩組患者平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、術(shù)后切口疼痛度、切口感染率、術(shù)前術(shù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分、對(duì)健康教育知識(shí)的掌握情況以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用疼痛數(shù)字分級(jí)法對(duì)患者術(shù)后疼痛度進(jìn)行評(píng)估，疼痛評(píng)估總分為10分，重度疼痛評(píng)分范圍為7~10分，中度疼痛評(píng)分范圍為4~6分，輕度疼痛評(píng)分范圍為1~3分，無(wú)痛則為0分。對(duì)患者術(shù)前以及術(shù)后焦慮度采用焦慮自評(píng)量表(SAS)進(jìn)行評(píng)估。采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度進(jìn)行評(píng)分，待患者出院當(dāng)天自行填寫自制調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷調(diào)查滿分為100分，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)包括滿意(90~100分)、比較滿意(80~90分)、一般滿意(60~80)和不滿意(60分以下)；滿意度=(滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS18.0軟件對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，組間比較采用字2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用(x-±s)表示，組間比較采取t檢驗(yàn)。若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后切口疼痛比較護(hù)理路徑組患者術(shù)后切口疼痛平均評(píng)分為(3.7±1.0)分，常規(guī)護(hù)理組患者術(shù)后切口疼痛平均評(píng)分為(5.4±1.9)分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-5.8183，P=0.0000)
2.2兩組患者手術(shù)前后焦慮量表評(píng)分比較護(hù)理路徑組患者術(shù)前SAS評(píng)分與常規(guī)護(hù)理組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，護(hù)理路徑組患者術(shù)后SAS評(píng)分顯著低于常規(guī)護(hù)理組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。
2.3兩組患者傷口感染率和對(duì)疾病知識(shí)掌握度比較護(hù)理路徑組患者術(shù)后傷口感染發(fā)生率和對(duì)疾病知識(shí)掌握度分別為3.7%(2 2="3.9673，P=0.0464)，對(duì)疾病知識(shí)掌握度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P">0.05)。
2.4兩組患者平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用比較護(hù)理路徑組患者平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用分別為(5.6±1.3)d、(2897.4±190.1)元，常規(guī)護(hù)理組患者平均住院天數(shù)和平均住院費(fèi)用分別為(10.3±1.1)d、(3654.7±163.5)元，兩項(xiàng)指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=-20.2813，P=0.0000；t=-22.1943，P=0.0000)。
2.5兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較護(hù)理路徑組患者滿意30例，比較滿意20例，一般滿意3例，不滿意1例，其滿意度為98.1%，常規(guī)護(hù)理組患者滿意27例，較滿意15例，一般滿意4例，不滿意8例，其滿意度85.2%，兩組患者護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.3600，P=0.0275)。
3討論
雖然近幾年來(lái)腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的快速發(fā)展極大地降低了外科手術(shù)對(duì)患者造成的痛苦，然而為了進(jìn)一步提高腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療后的康復(fù)水平，應(yīng)在手術(shù)室重點(diǎn)提倡手術(shù)室相關(guān)護(hù)理路徑護(hù)理，根據(jù)患者具體情況制定有順序和時(shí)間的護(hù)理計(jì)劃，進(jìn)而提高患者的臨床治療效果和護(hù)理質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是指以患者為醫(yī)院護(hù)理服務(wù)中心，以表格方式為患者從住院直至出院的所有住院期間予以有效護(hù)理服務(wù)。臨床研究報(bào)道，臨床護(hù)理路徑服務(wù)不僅包括治療和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，還含有以患者為中心，結(jié)合科室所有管理、醫(yī)療和護(hù)理等富含經(jīng)驗(yàn)的團(tuán)隊(duì)，加強(qiáng)和患者間的溝通和協(xié)同，進(jìn)而滿足患者日常護(hù)理要求，完善整個(gè)診治和護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，減少其醫(yī)療成本的內(nèi)容。早前傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)中醫(yī)護(hù)人員僅依據(jù)醫(yī)師醫(yī)囑被動(dòng)實(shí)施護(hù)理服務(wù)，而患者則難以得到系統(tǒng)和全面護(hù)理服務(wù)，而臨床護(hù)理路徑可明顯改善因傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)所帶來(lái)的不足，使得醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理服務(wù)中能更加主動(dòng)和計(jì)劃地針對(duì)患者實(shí)際情況采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理服務(wù)。臨床研究報(bào)道，手術(shù)室護(hù)理服務(wù)路徑不但能對(duì)護(hù)理人員的責(zé)任感進(jìn)行強(qiáng)化，還能不斷鼓勵(lì)所有護(hù)理人員能積極地學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和操作技術(shù)，從而顯著提高自身服務(wù)水平，進(jìn)而為患者提供多方面和全方面的病情指導(dǎo)。筆者所在醫(yī)院對(duì)20xx年12月-20xx年12月行腹腔鏡手術(shù)治療的患者實(shí)施了手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理，同時(shí)與常規(guī)護(hù)理服務(wù)患者的護(hù)理效果進(jìn)行比較。研究結(jié)果顯示，采取手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理的患者其平均住院時(shí)間、平均住院費(fèi)用、術(shù)后切口疼痛度、切口感染率、術(shù)后焦慮自評(píng)量表(SAS)評(píng)分以及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。綜上所述，手術(shù)室護(hù)理路徑護(hù)理不僅可有效降低腹腔鏡手術(shù)患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用、術(shù)后傷口疼痛程度和傷口感染率，還能顯著減輕患者的術(shù)后焦慮、提高對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。
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