精細(xì)化護(hù)理在老年急危重癥急救護(hù)理中的應(yīng)用論文
當(dāng)代社會醫(yī)療護(hù)理需求日益提高,老年急診護(hù)理成為醫(yī)院護(hù)理工作不可缺的重要環(huán)節(jié),老年病患更需求高質(zhì)量的服務(wù),更細(xì)致如微的診療和護(hù)理。2005~2010年我病區(qū)共參與108例老年急危重癥患者的救治與護(hù)理，年齡從703~931歲，平均年齡817 歲，其中腦出血15例，腦梗塞26例，惡性腫瘤晚期18例，急性心肌梗塞16例，糖尿病高滲性昏迷8例，酮癥酸中毒14例、急性腎功能衰竭25例。我們在108例老年急危重癥病患中推行精細(xì)化護(hù)理，取得了較滿意成效，顯著提高急救護(hù)理質(zhì)量及搶救成功率。病患的遠(yuǎn)期并發(fā)癥(急救后三個月統(tǒng)計褥瘡、吸入性肺炎、靜脈炎、尿路感染、醫(yī)源性感染等)發(fā)生率大大降低，后遺癥相應(yīng)減少，病患投訴率降低，醫(yī)院急救成本下降，同時更能體現(xiàn)急救護(hù)理團(tuán)隊的人文關(guān)懷及護(hù)理高質(zhì)量水準(zhǔn),相對傳統(tǒng)的護(hù)理模式對老年急救患者更具優(yōu)勢�，F(xiàn)將我們的具體做法與體會報告如下。
1具體做法
11精細(xì)化護(hù)理大概可以簡單概括為“4個字”[1]即：“精、準(zhǔn)、嚴(yán)、細(xì)”。精就是護(hù)理工作要精益求精，追求最好。比如腦血管意外(ACVD)患者早期臨床可能有部分偏身感覺和運動障礙，病患不能滿足于常規(guī)的護(hù)理要求,需要護(hù)理人員仔細(xì)觀察判斷患者的情況，精確分析現(xiàn)有護(hù)理手段是否合適病情，根據(jù)疾病發(fā)展變化，不斷調(diào)整常規(guī)護(hù)理方案，做好護(hù)理記錄，支持救治的展開。護(hù)理工作細(xì)主要表現(xiàn)在觀察患者的臨床表現(xiàn)和護(hù)理需求，如氣管插管、導(dǎo)尿管是否固定穩(wěn)妥，昏迷老年患者鼻腔有無誤吸現(xiàn)象;心電監(jiān)護(hù)儀是否正常工作,患者肢體可否活動，翻身有無障礙，大小便是否失禁，氧管流量是否調(diào)試準(zhǔn)確等。在病人進(jìn)行搶救時護(hù)理要跟上搶救的步伐，緊急處理護(hù)理尤其關(guān)鍵，要仔細(xì)檢查已有的護(hù)理措施是否得當(dāng)，有無遺漏，護(hù)理記錄有無補充，病人污染物是否處理妥當(dāng)，輸液瓶及靜脈通道是否保持流暢，要加強輸液速度的管理和監(jiān)測，做好護(hù)理治療記錄，后續(xù)藥品和器材是否備齊等;準(zhǔn)就是記錄和操作過程要準(zhǔn)確無誤。數(shù)據(jù)管理是護(hù)理工作的具體體現(xiàn)，準(zhǔn)確無誤的記錄和執(zhí)行操作是護(hù)理質(zhì)量的保證，如糖尿病高滲性昏迷患者的血糖監(jiān)測十分重要，細(xì)小的變化就會導(dǎo)致病情的劇烈波動，早期的GUARDIANRRTCGMS[2]血糖監(jiān)測和記錄對治療搶救成功十分關(guān)鍵，只有準(zhǔn)確無誤的監(jiān)測、觀察和記錄才能保證治療的'順利實現(xiàn);嚴(yán)就是整個護(hù)理治療過程中不能馬虎，要從嚴(yán)把關(guān)。急性腎功能衰竭患者在急診透析時要嚴(yán)格按透析的操作規(guī)程執(zhí)行，嚴(yán)格進(jìn)行皮膚消毒處理，靜脈穿刺時要防止因消毒處理不當(dāng)帶來的后發(fā)感染;細(xì)就是要比平常更加細(xì)致，操作細(xì)化、服務(wù)細(xì)化、管理細(xì)化。要開展“零差錯、零缺陷”護(hù)理服務(wù)，任何差錯和失誤都會加重患者的焦慮和不適，增加其痛苦，給后續(xù)治療帶來不應(yīng)該的負(fù)擔(dān)。這就要求我們的護(hù)理工作者要轉(zhuǎn)變粗略護(hù)理為細(xì)致化護(hù)理的思想，端正態(tài)度，真正樹立以病人為中心的服務(wù)理念，優(yōu)化流程、減少浪費、提高效率[3]、節(jié)約成本。
12加強護(hù)理質(zhì)量控制，要讓數(shù)字說話，實現(xiàn)環(huán)節(jié)監(jiān)控在急救護(hù)理時，任何環(huán)節(jié)出差錯都將是致命的，每個環(huán)節(jié)的銜接需要我們強化監(jiān)控，實現(xiàn)數(shù)字化管理，具體體現(xiàn)在各種不同類型的制度和操作上，比如：護(hù)理的強度和效能，我們采取量化考核辦法，對每位護(hù)理人員的護(hù)理工作用分?jǐn)?shù)量化，每月進(jìn)行匯總與獎金制度掛鉤，客觀準(zhǔn)確地記錄每位護(hù)理工作人員的護(hù)理成績和護(hù)理質(zhì)量，用數(shù)字反映他們的成績和病患的滿意度，從而指導(dǎo)以后的護(hù)理急救工作。老年護(hù)理從某種意義上講不光是標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理操作體現(xiàn)，還需要老年病患的護(hù)理反饋意見來指導(dǎo)護(hù)理工作，老年人更需要精細(xì)化護(hù)理，他們的心理情感比年輕患者更脆弱、敏感、但身體對病情的反應(yīng)卻在減弱，抗擊病魔的能力更差，多種疾病并存，病情更復(fù)雜化，更需要科學(xué)細(xì)致的護(hù)理來減輕病痛的折磨，每個護(hù)理人員要體諒、關(guān)心他們，及時糾正不當(dāng)護(hù)理措施，真正“做病人需要的事”。
13更新護(hù)理觀念，實現(xiàn)精細(xì)化護(hù)理現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高速發(fā)展，急救患者不斷增加，尤其對老年急救患者來說，時間就是生命，高質(zhì)量護(hù)理就是保證，傳統(tǒng)護(hù)理已經(jīng)不能滿足矛盾日益激化的急救護(hù)理問題了，在急救治療展開的同時就已經(jīng)需要更加細(xì)致如微的護(hù)理工作。如何提高搶救的成功率,達(dá)到患者滿意,減少不必要損失和失誤是精細(xì)化護(hù)理的重要內(nèi)容,其前期護(hù)理在急救護(hù)理中是開始,中間環(huán)節(jié)護(hù)理是搶救的重要決定因素,后期護(hù)理對康復(fù)和減少并發(fā)癥起關(guān)鍵作用�；颊咝枰獙I(yè)護(hù)理人員在對其實施護(hù)理時要更加精細(xì)化，關(guān)注度更高,服務(wù)更細(xì)致些,標(biāo)準(zhǔn)更高些,質(zhì)量更精些,即我們常說的精細(xì)化護(hù)理。以更新活力、增加新鮮內(nèi)容為特色，拓展護(hù)理服務(wù)范圍為著眼點，以創(chuàng)新護(hù)理管理為手段，加強針對性護(hù)理的觀念意識，真正體現(xiàn)以病患為中心，牢固樹立為患者服務(wù)就是為家人服務(wù)的思想理念，采取“一對一服務(wù)”，在護(hù)理操作上要求不僅要滿足基本護(hù)理需要，同時要滿足患者對疾病本身反饋的需要，如包括急性腦血管意外(腦出血、腦梗塞等)、高血壓危象、惡性腫瘤晚期、急性心肌梗塞、糖尿病高滲性昏迷、酮癥酸中毒、老年急性腎功能衰竭等病突發(fā)后，具有突發(fā)性、急發(fā)性、急性進(jìn)展、復(fù)合傷多、病情復(fù)雜、病情重等特點，需要特殊化護(hù)理與“一對一”救治。在做好基礎(chǔ)護(hù)理同時，要采取針對性的特殊化需求護(hù)理，如腦血管意外病人大多數(shù)肢體出現(xiàn)運動感覺語言等障礙，可能不方便與醫(yī)務(wù)人員及時溝通,不能簡單把患者孤立起來而忽略患者自身需求，要根據(jù)救治的需求,聯(lián)系患者本身實際狀況，充分考慮患者需求與急救護(hù)理矛盾的關(guān)系,積極與患者溝通(不能說話除外)，通過仔細(xì)觀察和記錄,設(shè)計有利患者的護(hù)理方案,早期采取多種護(hù)理形式幫助醫(yī)療救治開展，爭取預(yù)后時間。
14加強護(hù)理質(zhì)量控制在實施精細(xì)化護(hù)理同時,加強護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控是護(hù)理成敗的關(guān)鍵和終級任務(wù)。光有護(hù)理操作沒有質(zhì)量反饋不能更好幫助護(hù)理質(zhì)量提升，急診科針對護(hù)理質(zhì)量投訴和需要司法介入的護(hù)理問題日漸增加，醫(yī)院在對護(hù)理部門工作和日常護(hù)理評價時需要整套相關(guān)體系和指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)評定工作，在老年患者急救時,護(hù)理質(zhì)量有時是整個醫(yī)護(hù)工作核心，對患者搶救成功起關(guān)鍵作用，絕不能重醫(yī)療輕護(hù)理。實現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量控制關(guān)鍵在于實現(xiàn)量化考核,通過數(shù)字看成績,通過考核評優(yōu)秀,并將成績反饋到每個護(hù)理工作人員,定期匯總分析,及時修改不合理的護(hù)理流程和護(hù)理操作及護(hù)理體制,真正體現(xiàn)質(zhì)量把關(guān),質(zhì)量第一的護(hù)理理念。
2體會
精細(xì)化護(hù)理對老年急危重患者來說，不僅體現(xiàn)在日常的急救護(hù)理工作中，更體現(xiàn)急救護(hù)理高質(zhì)量、高效率上，相對傳統(tǒng)護(hù)理模式具有更加明顯的優(yōu)勢。我們對108例老年急危重患者實施精細(xì)化護(hù)理取得了較滿意成效，對基層急救單位的護(hù)理工作具有指導(dǎo)意義。應(yīng)掌握掌握“RZJ原則”即：“人性化、專業(yè)化、精細(xì)化”原則。人性化是指對病情嚴(yán)重尤其如惡性腫瘤晚期或尿毒癥晚期的患者要本著站在病人的角度考慮問題，有些病情不支持的護(hù)理盡量少用，盡量減輕病患的痛苦，要根據(jù)患者的具體情況設(shè)計個體化護(hù)理方案，選取對患者有利、有力的醫(yī)療護(hù)理手段，必要時采取姑息治療方法。專業(yè)化是指護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握重癥疾病護(hù)理的知識要點，熟悉各種護(hù)理操作規(guī)程和流程，手法果斷、簡練、準(zhǔn)確。精細(xì)化是指要把每個老年急危重癥患者的醫(yī)療護(hù)理做到家、做到位，在專業(yè)基礎(chǔ)上更加精細(xì)，減少失誤，創(chuàng)造生命奇跡。這三個原則實際就是我們所說的精細(xì)化護(hù)理原則，缺一不可，只有做到三者的統(tǒng)一，才能將老年急危重患者的醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量提高到新的高度，護(hù)患關(guān)系才能更好的實現(xiàn)協(xié)調(diào)統(tǒng)一，醫(yī)院的急救工作才能更好為患者提供高質(zhì)量的服務(wù)。
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