試論轉(zhuǎn)化醫(yī)學在護理學發(fā)展中的應用論文

　　隨著醫(yī)學科技的飛速發(fā)展，基礎(chǔ)醫(yī)學研究取得 了舉世矚目的成就。但巨額的科研資金的投入與臨 床實際問題的解決不成比例，基礎(chǔ)研究成果的臨床 轉(zhuǎn)化率很低，臨床科學問題解決速度遠遠落后于基 礎(chǔ)研究的步伐[1]。為了促進基礎(chǔ)研究成果臨床化， 越來越多的國家開始將“推動科研成果轉(zhuǎn)化臨床應 用”作為國家醫(yī)學發(fā)展的重要戰(zhàn)略目標，轉(zhuǎn)化醫(yī)學 (Translational Medicine，TM)是此大背景下的重要 發(fā)展戰(zhàn)略之一。TM是國際醫(yī)學領(lǐng)域近10年來提 出的一個新的學科分支或者新的思維理念，現(xiàn)逐漸 成為各國醫(yī)學發(fā)展的焦點。目前，了 M已遍及醫(yī)學 各學科的發(fā)展，但在護理專業(yè)中發(fā)展較慢。但TM 的思維理念可以很好地促進護理管理、科研及教育 的發(fā)展。為了促進護理管理及科研成果轉(zhuǎn)化為臨床 和教育實踐，筆者將TM思維在護理學科發(fā)展中的 運用進行了探討。

　　1TM理念及其發(fā)展

　　1.1TM理念 TM是近10年來國際醫(yī)學領(lǐng)域提 出的新概念，迄今為止還沒有公認的轉(zhuǎn)化醫(yī)學的科學 定義，但其思維理念被認為是連接基礎(chǔ)學科與臨床學 科間的雙向轉(zhuǎn)化通道（Two-side Way)，即TM思維 是如何從實驗臺到病床邊（Bench to Bedside )，又從 病床邊到實驗臺（Bedside to Bench)的一個雙向過 程，是一個連接著基礎(chǔ)與臨床循環(huán)式的研究體系[2]。 TM的主要目的是為了打破基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學之 間的固有屏障并建立起關(guān)聯(lián)，使日新月異的基礎(chǔ)醫(yī)學 研究成果轉(zhuǎn)化為改善人類健康的預防與治療的措施 和策略。同時根據(jù)臨床醫(yī)學的需求提出前瞻性的應 用基礎(chǔ)研究方向，從而實現(xiàn)從實驗室到臨床，再從臨 床到實驗室的良性循環(huán)[3]。究其根源，了M的實質(zhì)是 理論與實際的結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床的整合，是多學科、多 層次、多耙點的交叉融合，它是一次偉大的醫(yī)學革命TM的目標是建立預防性、預測性、個體化和參與性 的4P醫(yī)療模式，而TM最重要的內(nèi)容是轉(zhuǎn)化研究，即 把基礎(chǔ)研究的成果快速有效地應用到臨床[]。 DoughertyC5]在TM體系的學科建設中，提出了 3T 轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究模式，指出學科服務的職責就是促進各 個知識領(lǐng)域之間信息的有效流動過程。李維等[]認 為，在3T TM研究模式中，了表示轉(zhuǎn)化，了1、了2和了3 代表醫(yī)方服務體系轉(zhuǎn)型中的3個重要的轉(zhuǎn)化步驟。 每個轉(zhuǎn)化步驟都對之前的研究結(jié)果進行檢驗，范圍逐 漸擴大，從基礎(chǔ)科學研究的發(fā)現(xiàn)到臨床研究，最后擴 展為醫(yī)療服務體系的轉(zhuǎn)型，如圖1所示。

　　1.2TM的發(fā)展 2006年，美國國立衛(wèi)生研究院 (National Institutes of Health，NIH)設置臨床與轉(zhuǎn) 化科學基金（Clinical and Translational Science A- ward，CTAS)，已資助23個州的39家醫(yī)學研究機構(gòu) 從事臨床與轉(zhuǎn)化科學研究工作；008年，法國已建立 覆蓋全國的23家臨床研究網(wǎng)絡中心；2008年底，在 TM 委員會（Translational Medicine Board，TTMB)的 組織下，英國的TM研究進展顯著[7]。我國TM研究 中心的成立及相關(guān)學術(shù)會議的陸續(xù)召開，標志著我國 已開始全面啟動和發(fā)展TM[8]。但由于我國TM發(fā) 展較晚，目前仍處于探索階段，存在很多問題：①由于 TM研究平臺嚴重不足使得基礎(chǔ)科學家與臨床人員 之間缺乏有效的交流與合作，導致基礎(chǔ)研究與臨床實 踐脫節(jié)；②轉(zhuǎn)化效率低；③轉(zhuǎn)化過程缺乏規(guī)范，隨意性 和功利性時常居主導地位基礎(chǔ)研究、臨床醫(yī)學與 社會預防之間未能建立有效循環(huán)；⑤科研投入與社會 貢獻存在巨大反差[1]。

　　2TM在護理發(fā)展中的應用探索

　　隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，以及社會需求和環(huán)境的不 斷演變，護理專業(yè)經(jīng)歷了以疾病為中心、以病人為中 心、以人的健康為中心3個階段的轉(zhuǎn)變，護理事業(yè)取 得了令人矚目的成績。但由于護理學科本身具有偏 人文學科的特點，導致護理管理、護理教育、護理科研 等發(fā)展緩慢。TM思維的提出目的是打破基礎(chǔ)研究 與臨床醫(yī)學之間的屏障；促進基礎(chǔ)研究與臨床應用的 雙向轉(zhuǎn)化，縮短科研與臨床之間的轉(zhuǎn)化時間，提高轉(zhuǎn) 化效率，將醫(yī)學各學科發(fā)展的獨立化轉(zhuǎn)化為系統(tǒng)化、 科學化；使得基礎(chǔ)研究與臨床醫(yī)療、護理、預防等應用 學科的共同快速發(fā)展。新形勢下，亟需引進TM來指 導護理事業(yè)的發(fā)展。

　　2.1TM指導護理管理成果的應用護理管理學是將管理學理論和方法應用于護理 實踐并逐步發(fā)展起來的一門應用學科。主要通過計 劃、組織、人力資源管理、領(lǐng)導、控制5個管理職能，達 到保證護理管理科學性和有效性的目的。目前我國 護理較醫(yī)學發(fā)展相對緩慢，加之護理自身的特點，現(xiàn) 仍存在很多問題：護理部重視護士的護理能力考評和 各科室護理質(zhì)量監(jiān)控，卻缺乏對科室的健康水平的了 解，包括護理人員的人文關(guān)懷、科室近期遇到的困難、 患者結(jié)構(gòu)或需求的變化等；護理人員每天機械地完成 護理工作，缺乏對護理研究的重視；護理人員缺乏對 臨床醫(yī)學發(fā)展的學習和醫(yī)療水平的提高，只注重護理 專業(yè)自身容易導致患者對護理人員的不信任以及護 理發(fā)展落伍。鑒此，筆者認為TM可以很好地上述解 決問題。

　　2.1.1加強醫(yī)學思維理念的轉(zhuǎn)化 TM強調(diào)的是理 論與實踐雙向結(jié)合，研究與臨床的雙向結(jié)合，可以轉(zhuǎn) 化為管理層與基層的雙向結(jié)合，演變?yōu)閺墓芾韺記Q策 到基層實施，從基層實施反饋到管理層決策。自上而 下的TM強調(diào)從管理層到基層的轉(zhuǎn)化。而現(xiàn)實中很 多決策由于基層參與者興趣不高或態(tài)度不認真、應付 公事，得不到及時準確的反饋，導致決策實施出現(xiàn)偏 差。所以，應從管理上和臨床工作中樹立TM意識、 強化TM理念，并借鑒發(fā)達國家TM研究與實踐的成 果及轉(zhuǎn)化理念，結(jié)合傳統(tǒng)的思維方式與環(huán)境條件，實 現(xiàn)適合自身發(fā)展的創(chuàng)新。

　　2.1.2推進協(xié)同創(chuàng)新，成立TM的管理部門鑒于 TM逐漸成熟，護理管理層應成立相關(guān)的管理部門， 主要職責是把護理科研成果或領(lǐng)導決策傳遞到各科 室并實施，通過反饋進行整合，制定最優(yōu)方案。同時， 部分部門人員深入各科室實行轉(zhuǎn)科，通過在不同科室 的學習與工作經(jīng)驗，找出各科室發(fā)展的優(yōu)點與不足。 對于優(yōu)點要在全院進行交流與學習，進行推廣；對于 不足，管理部門通過研究、磋商等方法進行協(xié)調(diào)矯正。 這樣既遵循了 “從群眾中來到群眾中去”的思想路線， 又對護理工作進行了宏觀調(diào)控，從而保證了護理管理 部門的先進性和護理管理工作的不斷完善。

　　2.1.3強化政策引導和加大經(jīng)費支持，以TM指導 醫(yī)院護理科研發(fā)展加大醫(yī)院護理科研的宣傳，爭取 醫(yī)院領(lǐng)導的大力支持，將護理科研建設納入醫(yī)院整體 發(fā)展規(guī)劃中�？蒲泄芾聿块T作為基層，向院領(lǐng)導報告 闡述護理研究對于提升醫(yī)院醫(yī)療水平的意義，以及開 展相應研究和合作的可行性，聽取院方意見及決策， 爭取獲得最大支持。同時，科研管理部門作為管理 層，大力提倡護理科研，加大對科室護理科研人員經(jīng) 費支持，鼓勵科研成果投入臨床應用，協(xié)調(diào)臨床與科 研工作、投入與產(chǎn)出的關(guān)系，完善相應制度，鼓勵科研 成果轉(zhuǎn)化臨床應用的積極性與及時性，增強科研平臺 建設，提供有力的科研保障。

　　2.1.4加強護理人員的全面發(fā)展由于醫(yī)學各學科 之間的方向差異，各學科內(nèi)容的細化，導致了各學科 發(fā)展相對閉塞，各學科內(nèi)容的單一化和空洞化，阻礙 了護理專業(yè)的發(fā)展。大部分護理人員除了護理知識 外，對其他醫(yī)學知識幾乎了解很少，很容易導致護理 專業(yè)與醫(yī)學發(fā)展的整體方向脫軌。經(jīng)常關(guān)注各學科 領(lǐng)域最前沿的學術(shù)成果，以及保持和各學科聯(lián)系人之 間密切溝通，才能使護理專業(yè)快速發(fā)展。由于TM研 究涉及很多學科的研究方向和領(lǐng)域，倡導醫(yī)學各相關(guān) 學科的共同參與，以及融合各學科的優(yōu)秀人才，建立 TM的醫(yī)療、護理、預防全方位研究平臺，促進多學科 交叉合作，正確處理基礎(chǔ)研究和臨床實踐之間的關(guān) 系，對護理發(fā)展來說是一個良好的契機。

　　2.2TM在護理科研中的體現(xiàn) 護理科研是指研究 探索新的護理理論、護理方法、護理模式的過程，其目 的在于指導臨床實踐，提高護理工作效率，降低護士 工作強度，為患者提供優(yōu)質(zhì)服務，為護理教育奠定基 礎(chǔ)，促進護理專業(yè)的持續(xù)性發(fā)展。通過護理專業(yè)不斷 發(fā)展和自我完善，形成了自己獨特的發(fā)展模式，護理 科研工作也取得了巨大進步。但與其他醫(yī)學學科相 比，護理科研的起步晚、水平低、發(fā)展慢，且主要表現(xiàn) 為科研成果產(chǎn)生與臨床利用不成比例。每年全國各 種護理專業(yè)期刊要收錄成千上萬篇科研成果論文，具 有巨大的實用價值。但這些成果被臨床實際應用較 少，大部分護理工作并沒有跟上科研腳步，依然停留 在幾年前的水平，其主要原因是缺少TM研究平臺。 TM研究平臺的建立致力于打破基礎(chǔ)研究與臨床實 踐之間的壁壘，以患者為中心，從臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問 題，有針對性地進行基礎(chǔ)研究，再將研究成果轉(zhuǎn)化為 臨床實踐，使科研成果與臨床實踐直接聯(lián)系，縮短了 基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化的進程，避免了研究的盲目性，使 基礎(chǔ)研究能直接為臨床服務。TM平臺應包括臨床 護理團隊、護理科研團隊、市場研發(fā)團隊。臨床護理 團隊主要負責以臨床為基礎(chǔ)的科研論題的搜集以及 護理成果的實施及反饋；護理科研團隊主要負責護理 項目的研發(fā)，通過進行實驗或調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析護臨床實踐，使科研成果與臨床實踐直接聯(lián)系，縮短了 基礎(chǔ)研究成果轉(zhuǎn)化的進程，避免了研究的盲目性，使 基礎(chǔ)研究能直接為臨床服務。TM平臺應包括臨床 護理團隊、護理科研團隊、市場研發(fā)團隊。臨床護理 團隊主要負責以臨床為基礎(chǔ)的科研論題的搜集以及 護理成果的實施及反饋；護理科研團隊主要負責護理 項目的研發(fā)，通過進行實驗或調(diào)查，發(fā)現(xiàn)和分析護臨床中的問題并通過研究得出科研成果；市場研發(fā)團 隊主要負責把進行反饋后修訂好的最終科研成果進 行社會層面的推廣。其中臨床護理團隊和護理科研 團隊是TM的基礎(chǔ)，而市場研發(fā)團隊是影響國家護理 水平的直接因素。眾所周知，護理領(lǐng)域是一個潛力極 大的市場，對護理科研成果的轉(zhuǎn)化無疑是一種推動。 應有專門管理機構(gòu)從事將新技術(shù)轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的工 作，整理科研成果，定時向社會提供信息。當然，上述 理論必須基于各種理論條件的成熟：①必須立足于臨 床實踐，重視護士科研意識的培養(yǎng)。同時提高全體護 理人員的認知水平，善于接受新事物、新理論、新思 維，充分認識護理科研成果推廣應用的重要性。②加 強在職人員有關(guān)臨床護理科研能力的培訓，即如何在 臨床實踐中發(fā)現(xiàn)問題，開展研究以及形成論文并發(fā) 表。③為護理科研提供相應的技術(shù)平臺及保護制度； 摒除大眾的“重醫(yī)療、輕護理”觀念，強化社會大眾肯 定與支持。

　　2.3用TM成果規(guī)范護理教育 護理教育學（Nur sing Pedagogy)是護理學與教育學相結(jié)合而形成的一 門交叉學科，是一門研究護理領(lǐng)域內(nèi)教育活動及其規(guī) 律的應用學科。其主要任務是培養(yǎng)合格的護理人才， 開展護理科學研究和護理教育研究，發(fā)展社會服務項 目。近年來，我國護理教育事業(yè)取得了巨大進步，形 成了全方位創(chuàng)新型護理人才的培養(yǎng)模式、結(jié)構(gòu)合理的 課程體系、日趨完善的師資隊伍建設以及科學的評價 體系等，并為我國臨床護理工作輸送了大批優(yōu)秀人 才。但現(xiàn)階段仍存在較多問題：①理論與實踐之間的 差距。護理教育較臨床發(fā)展相對滯后，有些護理教材 更新速度較慢，知識相對陳舊。同時，專業(yè)教師和臨床 教師司職不同，造成了理論教師與臨床教師之間銜接 不上，加大了理論與實踐的差距[9]。②護理本科畢業(yè) 生科研意識淡薄，進入臨床工作后遇到問題不做深入 調(diào)查研究。③專職護理教師缺乏與臨床護理人員交 流，二者相對孤立，缺乏對臨床護生工作質(zhì)量信息的反 饋。④本科生撰寫論文的水平較低，缺乏相關(guān)能力的 培訓，畢業(yè)論文敷衍了事。而在高等醫(yī)學教育中引入 TM思維教育，有助于專業(yè)和創(chuàng)新能力的提高，有利于 復合型人才的培養(yǎng)，促進基礎(chǔ)和臨床研究融合[M]。

　　2.4以TM為指導，促進護理教育發(fā)展學科建設 是一個專業(yè)發(fā)展的靈魂，也是專業(yè)發(fā)展的標志。良好 的學科建設必須擁有高質(zhì)量人才和超前的醫(yī)學思維 和研究成果。因此，將TM納入護理教育，有利于促 進護理教育與其他醫(yī)學學科教育的融合，護理教育與 臨床實踐的同步，保持護理教育的先進性。應從以下 幾方面著手。①在課程設置中，加入TM課程。護理 專業(yè)課程一般分為醫(yī)學基礎(chǔ)課程、護理專業(yè)課程等， 這些課程著眼于培養(yǎng)護生專業(yè)技能，不利于護生拓寬 眼界和培養(yǎng)創(chuàng)新思維。因此，將TM納入護理教育， 有利于培養(yǎng)護生TM意識；護理研究課程加入TM教 育，有利于促進護理研究以實踐為主思維的養(yǎng)成。此 外，納入TM課程，有利于激發(fā)護生對TM的興趣且 在臨床實踐中提高運用各學科知識的綜合能力。② 師資隊伍建設：引進高素質(zhì)TM人員，挖掘和有意識 培養(yǎng)在以上各方面都具有一定基礎(chǔ)和能力的交叉型 學科人才[11]，促進護理教育事業(yè)緊跟先進醫(yī)學的發(fā) 展步伐，保持護理專業(yè)發(fā)展的先進性。③護理研究中 納入TM研究，促進基礎(chǔ)研究與臨床實踐雙向結(jié)合， 保持教育與臨床的一致性。④在教學理念中不斷地 把臨床實踐的研究成果反饋到教學中，摒除落后的理 論、方法、以及護理器材，充分利用護理的TM成果， 保持理論教學的與時俱進。

　　3小結(jié)

　　在醫(yī)學高速發(fā)展的21世紀，了M將成為醫(yī)學發(fā) 展的必然趨勢，在我國，了M已上升為國家在生物醫(yī) 學領(lǐng)域里的一項重大政策，了M的發(fā)展正面臨著重大 的歷史機遇。對于護理專業(yè)發(fā)展來說，要迅速納 入TM思維，打好教育基礎(chǔ)，落實管理實踐，促進科研 能力提高，使護理事業(yè)發(fā)展形成良好的循環(huán)。

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