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淺析腰椎間盤突出癥的康復(fù)及康復(fù)護(hù)理論文
引言
腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤在退行性改變的基礎(chǔ)上，由于急慢性損傷導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髖核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根和硬膜囊，引起相應(yīng)神經(jīng)癥狀的一種疾病。此病的主要癥狀是腰腿痛，可以因突然的外力導(dǎo)致急性發(fā)病，尤其在彎腰負(fù)重的體位，也可以因長(zhǎng)期姿勢(shì)不良或反復(fù)多次的勞損積累致慢性起病，損傷好發(fā)于 L4-L5 或 L5-S1 椎間盤，且髓核多向側(cè)方或側(cè)后方突出，故臨床以坐骨神經(jīng)痛和 L5、S1 神經(jīng)受損為主要表現(xiàn)，向前彎腰或腹壓升高常使癥狀加重，臥床休息后癥狀減輕，若馬尾神經(jīng)受壓，可出現(xiàn)膀胱或胱門括約肌功能障礙，鞍區(qū)感覺(jué)異常。
1 康復(fù)評(píng)定
1.1 詢問(wèn)病史了解患者的現(xiàn)病史、既往史、治療史、職業(yè)史、個(gè)人史及社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況等，其中現(xiàn)病史包括發(fā)病的原因、癥狀的特征，病情的進(jìn)展以及相關(guān)的輔助檢查和用藥情況等等，如果患者以腰腿痛為主要癥狀，可以采用目測(cè)類比評(píng)分法(Vi-sual analogous scale VAS)對(duì)疼痛的程度進(jìn)行評(píng)定。此方法是用特制的評(píng)分尺或劃一條 10cm 直線，尺或直線的一端代表無(wú)痛，另一段代表極痛，讓患者指出尺或直線上可代表其疼痛程度的一點(diǎn)，記錄該點(diǎn)在評(píng)分尺上的讀數(shù)或量出該點(diǎn)至無(wú)痛端的距離，以便治療前后對(duì)比，VAS 是目前臨床上疼痛評(píng)定的常用方法。
1.2 體格檢查主要包括觀察患者的動(dòng)靜態(tài)姿勢(shì)，測(cè)量有關(guān)的關(guān)節(jié)活動(dòng)度以及相關(guān)的 神經(jīng)系統(tǒng)檢查等等。常見的體征有：腰前彎受限，腰椎側(cè)突，腰椎和坐骨神經(jīng)走向壓痛，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，患側(cè)下肢肌力減退(如伸母長(zhǎng)肌肌力弱)，下肢遠(yuǎn)端感覺(jué)減退，腱反射減弱等。
1.3 其他檢查包括 X 線、CT、核磁共振、電診斷等，從影像學(xué)上，腰椎間盤突出主要分為膨出、突出、脫出。
2 康復(fù)治療
2.1 急性期的康復(fù)治療
2.1.1 臥床和制動(dòng)當(dāng)疼痛嚴(yán)重激惹性強(qiáng)時(shí)，此方法可防止損傷進(jìn)一步加重，通常建議患者臥質(zhì)地較硬的床，以臥位時(shí)保持正常生理彎曲，且身體各部位均有支撐為宜。腰椎穩(wěn)定性差，輕微活動(dòng)使癥狀加重者，應(yīng)佩戴腰圍，起制動(dòng)作用。
2.1.2 物理因于治療包括短波治療、超短波治療、微波治療、紅外線治療、低中頻電、療磁療等，其主要作用為改善血液循環(huán)，減輕炎性反應(yīng)，緩減肌肉痙攣及鎮(zhèn)痛等。
2.1.3 腰椎牽引通過(guò)對(duì)軟組織的牽拉，椎間盤的減壓和椎間孔的增大，使肌肉痙攣，椎間盤突出，神經(jīng)根及椎管受壓等得以緩減。
2.1.4 關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，推拿及按摩通過(guò)治療時(shí)被動(dòng)活動(dòng)患者關(guān)節(jié)及按摩軟組織，起到鎮(zhèn)痛、解痙、復(fù)位、松解粘連，改善血液循環(huán)的作用，常用的關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)有 Mailiand 法，Mckenzie 法等。
2.1.5 其他治療，如針灸、藥物治療、封閉等。
2.2 恢復(fù)期的康復(fù)治療
2.2.1 腰椎柔韌性訓(xùn)練包括腰部關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練，以及腰背部和下肢的軟組織牽拉，訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意速度的緩慢，幅度逐漸增大，避免引起癥狀加重。
2.2.2 腰部穩(wěn)定性訓(xùn)練主要包括腰背肌和腹肌的肌力訓(xùn)練，其中腹橫肌對(duì)維持脊柱的穩(wěn)定性起重要的作用，肌力訓(xùn)練時(shí)不可忽視。腹橫肌收縮時(shí)表現(xiàn)為下腹部?jī)?nèi)收，且骨盆保持不動(dòng)，呼吸自然而不受影響。
2.2.3 受手術(shù)后的康復(fù)治療對(duì)于非手術(shù)規(guī)范治療無(wú)效，腰椎間盤突出癥狀嚴(yán)重者，應(yīng)采取手術(shù)治療，手術(shù)后，在了解手術(shù)方式的基礎(chǔ)上，與擔(dān)任手術(shù)的骨科醫(yī)師協(xié)商，制定康復(fù)方案，以提高手術(shù)療效，預(yù)防復(fù)發(fā)。
3 康復(fù)護(hù)理
3.1 根據(jù)康復(fù)治療的原則，指導(dǎo)患者日常生活，鼓勵(lì)患者積極主動(dòng)參與治療。
3.2 指導(dǎo)患者正確起床方式，先健側(cè)臥于床邊，利用上肢支撐并推床，同時(shí)雙足放置地面，避免腰部用力，必要時(shí)，先戴好腰圍再坐起。
3.3 進(jìn)食或大小便時(shí)，盡量避免腰部前傾坐位，因?yàn)樵擉w位可加重腰椎間盤后突。3.4 保持大便通暢，減少過(guò)度增加腹壓。
4 健康教育
4.1 糾正患者不良姿勢(shì)，指導(dǎo)正確的臥、坐、站、行等姿勢(shì)。
4.2 教會(huì)患者日常生活和工作中常用動(dòng)作的正確方式，如搬重物時(shí)應(yīng)下蹲，腰部挺直，用腿部力量站起，移動(dòng)重物時(shí)應(yīng)向前推，而不是向后拉，避免腰椎持續(xù)前彎操作等。
4.3 根據(jù)患者的職業(yè)，有針對(duì)性的建議保護(hù)腰椎的方法，如小轎車駕駛員進(jìn)車時(shí)應(yīng)先坐穩(wěn)，再收腿入車，座椅調(diào)整適當(dāng)，腰部放置靠墊定時(shí)下車活動(dòng)，做腰部后伸的動(dòng)作。
4.4 對(duì)患者常用的家具，如椅凳，桌子，床等，應(yīng)提出建議，使患者易于保持良好姿勢(shì)。
4.5 教會(huì)患者一些增加腰部柔韌性和穩(wěn)定性的體操，如腰椎活動(dòng)、軟組織牽拉、腰背和腹肌的肌力訓(xùn)練等。
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