白內(nèi)障病人的手術(shù)護理論文
1護理配合
1.1術(shù)前準(zhǔn)備
1.1.1手術(shù)器械、儀器準(zhǔn)備準(zhǔn)備眼科顯微器械１套和超聲乳化特殊器械１套，接好電源檢查超聲乳化儀和高倍手術(shù)顯微鏡的各項參數(shù)并對功能進行測試。根據(jù)Ａ超、角膜曲率檢查得到數(shù)據(jù)，準(zhǔn)備相應(yīng)屈光度數(shù)的人工晶體。
1.1.2手術(shù)藥物準(zhǔn)備如２％利多卡因５ｍＬ，０．７５％丁哌卡因５ｍＬ，鹽酸腎上腺素１ｍＬ，眼內(nèi)平衡灌注液５００ｍＬ，妥布霉素２ｍＬ，散瞳藥復(fù)方托比卡胺眼液，表面鹽酸奧布卡因眼液，氯化鈉眼膏，典必殊眼膏，同時備好搶救藥物。
1.1.3心理護理白內(nèi)障病人普遍年齡較大，對超聲乳化手術(shù)了解較少，疑慮較多，因此應(yīng)針對病人年齡、文化程度、性格等具體情況做好手術(shù)前解釋工作，使病人了解手術(shù)方法及預(yù)后，主動接受手術(shù)。此外，眼科手術(shù)大多數(shù)是局部麻醉，術(shù)中病人始終處于清醒狀態(tài)，對外屆刺激較敏感，容易產(chǎn)生緊張心理，術(shù)前護士應(yīng)多與病人交談，了解病人的心理狀況、主要顧慮，使心理護理工作做到有的放矢。護士還應(yīng)該反復(fù)、耐心告知病人如何保持良好的固視，術(shù)中避免咳嗽和打噴嚏等，以利于手術(shù)順利進行。
1.1.4病人準(zhǔn)備病人進行全身檢查和眼科常規(guī)檢查，及時將檢查結(jié)果向醫(yī)生匯報，配合醫(yī)生全面了解病人全身狀況，以確保手術(shù)安全。手術(shù)前３ｄ開始預(yù)防性點０．５％左氧氟沙星眼液，每日４次，術(shù)前１ｄ剪術(shù)眼睫毛，沖洗淚道，避免外源性感染導(dǎo)致的炎癥。術(shù)前１ｈ用復(fù)方托比卡胺眼液散瞳，每隔５ｍｉｎ１次，共３次。術(shù)前３０ｍｉｎ給予口服，以減輕病人緊張和恐懼心理情緒，增加手術(shù)的安全性。術(shù)前１０ｍｉｎ分別用有效含碘量為０．０２％的碘伏稀釋液和生理鹽水沖洗結(jié)膜囊，洗眼消毒。鹽酸奧布卡因眼液，５ｍｉｎ點眼１次，共２次，以達到表面麻醉效果。為避免健側(cè)眼肌肉震顫干擾手術(shù)眼，將非手術(shù)眼滴鹽酸奧布卡因眼液１次進行麻醉。
1.2術(shù)中護理
1.2.1體位放置手術(shù)床高度要合適，應(yīng)使手術(shù)醫(yī)生的工作平面與顯微鏡的工作距離相適應(yīng)。病人取平臥位，肢體盡量舒展，適當(dāng)予以固定上肢，防止病人術(shù)中上抬肢體污染無菌臺面。病人額部與頜部應(yīng)在同一平面，使眼球處于正常生理位置，這樣才能在顯微鏡下同時看清眼球某一平面的整個范圍。顯微鏡的腳踏板放在術(shù)者左腳位置，右腳位置放超聲乳化儀的腳踏板。手術(shù)單鋪放后注意使病人在整個手術(shù)中保持呼吸通暢，否則由于憋氣使后房壓力升高前房變淺而干擾超聲乳化探頭的操作，增加手術(shù)的難度。
1.2.2術(shù)中配合配合醫(yī)生常規(guī)消毒、鋪巾，穿手術(shù)衣、戴手套，配好局部（２％利多卡因加０．７５％丁哌卡因）給病人做球后麻醉。嚴格按照操作流程，正確接好超聲乳化儀電源線、連接管道，檢測儀器各項指標(biāo)是否正常。術(shù)中保持機器管路通暢，避免扭曲、受壓，密切注意超聲乳化儀的能量和負壓值等參數(shù)，根據(jù)手術(shù)醫(yī)生指令隨時調(diào)整儀器各項參數(shù)和程序切換，時刻注意灌注液的量，如快用完應(yīng)及時提醒術(shù)者暫停手術(shù)，并且更換灌注液。巡回護士在手術(shù)行灌注抽吸（Ｉ／Ａ）程序時將人工晶體取出，與手術(shù)助手共同核對人工晶體屈光度數(shù)無誤后拆開晶體包裝，遞給手術(shù)助手，隨即將晶體盒內(nèi)的晶體粘貼條碼取下標(biāo)注病人姓名，并再次核對病人床號、姓名和晶體度數(shù)。術(shù)畢用碘必殊眼膏涂術(shù)眼，無菌紗布包封。將病人扶出手術(shù)間后，巡回護士整理手術(shù)臺，負責(zé)下一臺手術(shù)超乳手柄等器械的高壓滅菌和準(zhǔn)備工作。
1.2.3病情觀察由于白內(nèi)障病人多為老年人，其各臟器儲備功能降低，對手術(shù)耐受能力差且慢性疾病多，因此要給予氧氣吸入和心電監(jiān)護，密切觀察病人血壓、脈搏等變化，隨時解決病人的各種需求，出現(xiàn)異常要及時通知醫(yī)生處理。
1.3術(shù)后器械處理
在超聲乳化儀的清洗模式下用蒸餾水徹底清洗管件，用５０ｍＬ注射器取蒸餾水分別從超聲手柄和注吸手柄的灌注與抽吸管道反復(fù)沖洗３次，再注入空氣，將手柄內(nèi)液體排凈，并固定在專用盒內(nèi)，防止過度折疊電源線。眼科顯微手術(shù)器械精細銳利，清洗時應(yīng)輕拿輕放，用軟毛刷流水下刷洗后再用超聲洗滌，然后清水沖洗，擦干后上器械油、晾干，尖端銳利的器械如囊膜剪、撕囊鑷等，可在器械尖端套硅膠管，以防碰撞、損壞，放入專用的器械盒內(nèi)保存?zhèn)溆谩?/p>
2討論
白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是近十幾年來眼科手術(shù)領(lǐng)域迅速發(fā)展起來的新技術(shù)，手術(shù)配合比傳統(tǒng)手術(shù)要求更高，而手術(shù)順利與否和手術(shù)室護士配合密切相關(guān)，這一新技術(shù)給手術(shù)護理提出了更高要求。手術(shù)前期�？谱o士一定要了解病人一般情況并做好術(shù)前宣教，教會病人術(shù)中如何配合，如果術(shù)中病人不能保持良好的固視，則不利于術(shù)者的`操作，甚至可能發(fā)生后囊破裂、角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥，且延長手術(shù)時間。手術(shù)護士與主管醫(yī)生進行溝通合理安排手術(shù)順序（如先安排年齡大、手術(shù)耐受力差的，感染手術(shù)安排在最后等），從而保證次日手術(shù)能有順序、有計劃地進行。由于手術(shù)時間短，接臺頻繁，配合手術(shù)的護士應(yīng)具有強烈的責(zé)任感，認真核對病人床號、姓名、性別、術(shù)眼，為防止術(shù)中取用人工晶體時出差錯，術(shù)前護士要仔細核對手術(shù)單及晶體種類、度數(shù)是否正確，將寫好床號、姓名的標(biāo)簽貼于相應(yīng)病人的晶體上，晶體取用前再次與手術(shù)助手核對人工晶體種類和度數(shù)，避免造成差錯。術(shù)中巡回護士熟練掌握超聲乳化儀的操作規(guī)程，密切觀察手術(shù)進展情況，圍繞手術(shù)每個步驟緊密配合術(shù)者。連臺手術(shù)保證布類敷料手術(shù)包一人一眼一用，所有器械一人一眼一滅菌，嚴格執(zhí)行各項無菌操作原則，杜絕醫(yī)源性感染。手術(shù)結(jié)束后常規(guī)檢查超聲乳化儀、顯微鏡、心電監(jiān)護儀、消毒鍋等設(shè)備，如有問題及時報修，保證下個手術(shù)日正常使用。總之，作為配合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的巡回護士，既要有熟練的手術(shù)配合技術(shù)能力，又要有�？评碚撝R和技術(shù)水平；既要做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備、配合好手術(shù)過程中各護理環(huán)節(jié)，又要有強烈的責(zé)任心，才能保證手術(shù)順利完成。
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