心血管外科護(hù)理論文
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心血管外科護(hù)理論文
“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”的倡導(dǎo)旨在護(hù)理工作中，增強(qiáng)根底護(hù)理，改善護(hù)理服務(wù)，親密護(hù)患關(guān)系，提高服務(wù)質(zhì)量，提升患者稱心度[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)拓寬了手術(shù)室護(hù)理范圍和深度，包括手術(shù)相關(guān)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理等過程。關(guān)于手術(shù)治療患者，其手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的好壞關(guān)于患者的手術(shù)治療效果以及預(yù)后狀況有一定的影響[2]。因而手術(shù)室需求改良護(hù)理形式，樹立全程化連續(xù)性無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服形式。
由于心臟手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，操作程序復(fù)雜，需求手術(shù)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生組、麻醉組、機(jī)器組、護(hù)理組）親密配合、團(tuán)結(jié)協(xié)作才干順利完成[3]。為了保證全程化連續(xù)性無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形式的展開。筆者采取一系列的有效措施：組織手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同外出學(xué)習(xí)，互相交流，共同提高；手術(shù)室的護(hù)士參與病房及監(jiān)護(hù)室的各種培訓(xùn)，理解病房監(jiān)護(hù)室的工作內(nèi)容，流程及性質(zhì)；病房及監(jiān)護(hù)室護(hù)士到手術(shù)室參觀學(xué)習(xí)，理解手術(shù)步驟，手術(shù)配合及術(shù)中察看要點(diǎn)；選擇經(jīng)歷豐厚的人員組成培訓(xùn)團(tuán)隊(duì)（醫(yī)生組、麻醉組、機(jī)器組、護(hù)理組），對(duì)各個(gè)專業(yè)進(jìn)行培訓(xùn)。現(xiàn)將本院手術(shù)部在心血管外科展開優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形式引見如下。
1 材料與辦法
1.1 普通材料 選取2010年5月-2013年2月在本院行心血管外科手術(shù)患者712例，其中男439例，女273例，年齡0～78歲，（38.34±6.21）歲。
1.2 術(shù)前準(zhǔn)備
1.2.1 手術(shù)室護(hù)士準(zhǔn)備 術(shù)前1 d依據(jù)患者的受教育水平、對(duì)疾病的控制狀況，和對(duì)學(xué)問的'承受才能等特性制定針對(duì)性的宣教方案。采取向患者發(fā)放心臟外科學(xué)問宣傳手冊(cè)，應(yīng)用圖片、視頻等工具，解說心臟疾病的高危要素，發(fā)作緣由，構(gòu)成機(jī)制，常見病癥以及危害，提高患者對(duì)心臟疾病的認(rèn)識(shí)，理解預(yù)防心臟疾病發(fā)作的重要性，并提高術(shù)后對(duì)心臟疾病的警覺。同時(shí)對(duì)患者的心理情況進(jìn)行理解，并且進(jìn)行相應(yīng)的心理指導(dǎo)，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療過程中的留意事項(xiàng)以及相關(guān)不良反響進(jìn)行教育，從而使患者以較為良好的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)治療[4]。手術(shù)當(dāng)日巡回護(hù)士在術(shù)前應(yīng)備好術(shù)中所需一切物品，將患者安頓于適宜的體位，留意保暖，開放靜脈通路，輔佐麻醉醫(yī)生誘導(dǎo)插管及做好頸內(nèi)靜脈穿刺、橈動(dòng)脈穿刺等操作。給患者做留置導(dǎo)尿，放置直腸和鼻咽溫度探頭，安頓患者于手術(shù)體位，充沛暴露術(shù)野，同時(shí)要留意手術(shù)患者易受壓部位皮膚的維護(hù)，均應(yīng)加襯墊。
1.2.2 病房護(hù)士準(zhǔn)備 術(shù)前備皮，準(zhǔn)備患者用物（手術(shù)衣、病歷、影像學(xué)材料、術(shù)中用藥）。
1.2.3 麻醉醫(yī)生準(zhǔn)備 做好術(shù)前說話，簽好麻醉協(xié)議書，依照手術(shù)物品準(zhǔn)備清單，認(rèn)真?zhèn)潺R術(shù)中所需物品。
1.2.4 手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備 完善各種檢查項(xiàng)目，手術(shù)所需特殊物品，標(biāo)注于手術(shù)通知單，做好術(shù)前標(biāo)示，如有特殊狀況，提早于手術(shù)部護(hù)士長聯(lián)絡(luò)。
1.2.5 體外循環(huán)醫(yī)生準(zhǔn)備 依據(jù)手術(shù)醫(yī)生習(xí)氣、特殊請(qǐng)求及患者狀況備齊手術(shù)所需物品。
1.2.6 確保患者平安從病房至手術(shù)間 心外科巡回護(hù)士不參與晨會(huì)，確保手術(shù)患者接到手術(shù)室后能夠直接進(jìn)動(dòng)手術(shù)間，確�；颊咂桨病ＮＶ鼗颊�，有主管醫(yī)生提早通知麻醉師及手術(shù)室，以便提早做好準(zhǔn)備，由病房護(hù)士或者監(jiān)護(hù)室護(hù)士及主管醫(yī)生將患者平安送至手術(shù)室。
1.2.7 仔細(xì)的護(hù)理配合，提高團(tuán)隊(duì)的服務(wù)認(rèn)識(shí) 手術(shù)室護(hù)士應(yīng)提早對(duì)其所準(zhǔn)備配合的術(shù)式及主刀醫(yī)師的手術(shù)習(xí)氣作一個(gè)細(xì)致明白的理解，在術(shù)前做到心中有數(shù)，在手術(shù)過程中積極主動(dòng)配合。強(qiáng)化業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高技術(shù)程度[5]。只要團(tuán)隊(duì)配合默契，醫(yī)生心理放松、高興，手術(shù)才干順利完成[6]。提供無縫護(hù)理，要為患者提供平安、科學(xué)、優(yōu)質(zhì)的全程化手術(shù)室護(hù)理服務(wù)。僅僅靠護(hù)士把工作做好還不夠，需求多部門的團(tuán)結(jié)協(xié)作，讓優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫串整個(gè)手術(shù)過程[7]。
1.3 全程化連續(xù)性無縫隙優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)形式術(shù)中護(hù)理要點(diǎn)
1.3.1 褥瘡的護(hù)理 心臟直視手術(shù)是一項(xiàng)艱巨而細(xì)膩的工作，手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)時(shí)間較長。手術(shù)過程中需進(jìn)行體溫的升降控制，使患者全身抵御力遭到明顯影響，因而極易產(chǎn)生褥瘡[8-9]。制定壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)表，關(guān)于高危手術(shù)患者采取防護(hù)措施。（1）防護(hù)措施：平臥位時(shí)，骶尾部、足跟是人體接受壓力較大的部位，用彈性較好的體位墊襯墊。在擺放體位及其他護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，體位挪動(dòng)時(shí)，防止因拖拉等動(dòng)作惹起皮膚表皮擦傷。假如皮膚組織耐受性降落，運(yùn)用褥瘡貼或貼上透明水凝膠敷材維護(hù)受壓部位的皮膚。（2）持續(xù)護(hù)理：做好與監(jiān)護(hù)室護(hù)士的認(rèn)真交接，繼續(xù)采取防褥瘡措施，關(guān)于臀部有壓紅的親密察看其變化，并采取有效措施。
1.3.2 體溫護(hù)理：近年來，心臟直視手術(shù)圍術(shù)期體溫的監(jiān)測(cè)和調(diào)控越來越遭到注重。低溫可惹起寒戰(zhàn)、心肌缺血、低氧血癥、使效能延長、切口感染、延遲恢復(fù)等。體溫監(jiān)測(cè)有助于盡早發(fā)現(xiàn)低溫，盡快對(duì)癥處置，防止惹起不良結(jié)果。（1）防護(hù)措施：在體外循環(huán)下心臟手術(shù)期，應(yīng)采取綜合性體溫維護(hù)技術(shù)（現(xiàn)代化層流凈化百級(jí)手術(shù)室環(huán)境溫控可調(diào)設(shè)備、變溫毯、熱氣加溫儀、輸液輸血加溫儀、輸入的液體和運(yùn)用的沖洗液均經(jīng)過設(shè)定溫度為37度的恒溫箱恒溫），努力維持患者體溫[10-11]。特別在CPB中止至手術(shù)完畢這段時(shí)期，防止因各種要素惹起患者低溫而形成不良影響，以保證手術(shù)完畢時(shí)，患者的體溫在正常范圍內(nèi)。（2）持續(xù)護(hù)理：繼續(xù)采取保溫措施，及時(shí)察看患者體溫變化，并采取有效措施，做好與監(jiān)護(hù)室護(hù)士的認(rèn)真交接。
1.3.3 出血的護(hù)理 體外循環(huán)可形成血小板匯集、黏附、變性并激活血小板及凝血因子耗費(fèi)，同時(shí)激活纖溶系統(tǒng)，惹起凝血機(jī)制紊亂，以及手術(shù)后早起魚精蛋白中和肝素缺乏，都易惹起出血[12]。（1）防護(hù)措施：查ACT及時(shí)中和肝素，避免出血；術(shù)中運(yùn)用血液回收機(jī)，減少血液的糜費(fèi)；準(zhǔn)備嬰幼兒及成人開胸止血箱在緊急狀況下可在監(jiān)護(hù)室進(jìn)行搶救，事前備齊用物博得搶救機(jī)遇。（2）持續(xù)護(hù)理：察看生命體征判別有無低血容量；察看引流管的顏色及性質(zhì)及時(shí)擠壓引流管，避免引流管梗塞心包填塞。
1.3.4 血鉀的護(hù)理 CPB過程中由于血液的稀釋，低溫等常常會(huì)招致鉀濃度降低；術(shù)后血糖應(yīng)激性升高時(shí)，尿量急劇增加，血鉀濃度也相應(yīng)降低。應(yīng)用胰島素后，細(xì)胞外鉀離子轉(zhuǎn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度降得更低，易誘發(fā)心律失常。術(shù)中及術(shù)后均應(yīng)親密察看血鉀變化。
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