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高齡患者腹部手術(shù)后的護(hù)理論文
導(dǎo)語(yǔ)：隨著人口老齡化的趨勢(shì)，須外科手術(shù)的高齡患者比例日益增大。由于高齡病人病理生理特點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥較其他年齡組高。近一年我護(hù)理了85例高齡腹部手術(shù)患者，以下是小編整理高齡患者腹部手術(shù)后的護(hù)理論文的資料，歡迎閱讀參考。
現(xiàn)把護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：
1臨床資料
1.1一般資料85例中男57例，女28例，年齡最大86歲，最小60歲。其中闌尾炎32例，胃十二指腸穿孔18例，胃癌15例，腸梗阻8例，疝4例，其他8例。85例術(shù)前合并有其他疾病者38例，占44.7%，如糖尿病、高血壓病、脂肪肝、冠心病、慢性支氣管炎、肺心病等。
1.2護(hù)理方法
1.2.1術(shù)前護(hù)理認(rèn)真閱讀病歷、各項(xiàng)檢查單、化驗(yàn)單，與患者及家屬交談，全面熟悉病人情況及合并癥，有針對(duì)性的開展健康教育，指導(dǎo)病人戒煙、練習(xí)有效咳嗽、深呼吸運(yùn)動(dòng)、掌握排痰技巧，有冠心病者，術(shù)前口服藥物改善心肌缺血，并定時(shí)復(fù)查心電圖觀察藥物療效；高血壓病人術(shù)前應(yīng)降壓治療，測(cè)血壓每天早晚各一次，當(dāng)血壓接近正常時(shí)則行手術(shù)；合并糖尿病者，重點(diǎn)進(jìn)行飲食指導(dǎo)，遵醫(yī)囑使用降糖藥，以減少各種感染的發(fā)生；貧血及低蛋白血癥者，除合理調(diào)整飲食外，予輸血、輸白蛋白、補(bǔ)液糾正。
1.2.2術(shù)后護(hù)理
1.2.2.1循環(huán)系統(tǒng)觀察及護(hù)理老年患者術(shù)后因交感神經(jīng)興奮性增高，使心率加快，心臟前后負(fù)荷改變使心室內(nèi)壓增高導(dǎo)致張力增加，進(jìn)一步增加心肌耗氧量，而發(fā)生缺血性改變［1］。術(shù)后應(yīng)立即給予持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，每30分鐘標(biāo)記一次心率、血壓、血氧飽和度。監(jiān)測(cè)心電圖的波形變化。密切觀察病人的臨床表現(xiàn)，有無(wú)胸悶、心慌、心前區(qū)疼痛不適、呼吸急促、煩躁、嗜睡及皮膚濕度變化。 畢業(yè)論文網(wǎng) http://www.lw54.com
1.2.2.2呼吸道管理高齡病人由于心肺功能差，加之物、手術(shù)創(chuàng)傷等刺激，易并發(fā)肺部感染，甚至呼吸衰竭至死亡。加強(qiáng)高齡病人圍手術(shù)期呼吸功能監(jiān)測(cè)，可避免術(shù)后肺部并發(fā)癥［2］。（1）吸氧，對(duì)術(shù)前合并有慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病的病人，持續(xù)性低流量吸氧，氧流量2-3L/min。如出現(xiàn)呼吸衰竭時(shí)應(yīng)立即予呼吸機(jī)輔助通氣。（2）保持呼吸道通暢：應(yīng)定時(shí)協(xié)助患者翻身拍背，促進(jìn)痰液排出。對(duì)痰液粘稠不易排出者給予霧化吸入，3-5次/d。必要時(shí)吸痰。（3）鎮(zhèn)痛：腹部切口疼痛使病人懼怕咳嗽咳痰。因此有效鎮(zhèn)痛可改善患者呼吸功能。
本組常規(guī)采用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)硬膜外給藥，病人較滿意。但有少數(shù)病人在使用過(guò)程中出現(xiàn)血壓下降，應(yīng)與手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)中出血所致血壓下降區(qū)別，前者無(wú)休克臨床表現(xiàn)。
1.2.2.3引流管護(hù)理保持有效胃腸減壓，及時(shí)抽吸胃內(nèi)液體及氣體，以利于腸蠕動(dòng)恢復(fù)，防止腸粘連、腸梗阻的發(fā)生。對(duì)置T管者應(yīng)防脫出，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量。腹腔引流管應(yīng)及時(shí)擠壓，防止被血凝塊堵塞。各種引流管應(yīng)妥善固定，保持通暢，防止扭曲、脫出。
1.2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病是老年常見 Ｒ蚋吡洳∪朔位盍拷檔停又て諼源不疃考跎伲撞⒎⒎尾扛腥盡１咀6例術(shù)后并發(fā)支氣管肺炎者，術(shù)前均不同程度合并慢性支氣管炎、肺氣腫，使肺的順應(yīng)性下降，應(yīng)及時(shí)
1.2.2.4并發(fā)癥的護(hù)理呼吸系統(tǒng)疾病是老年常見病。因高齡病人肺活量降低，加之長(zhǎng)期臥床活動(dòng)量減少，易并發(fā)肺部感染。本組6例術(shù)后并發(fā)支氣管肺炎者，術(shù)前均不同程度合并慢性支氣管炎、肺氣腫，使肺的順應(yīng)性下降，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)和協(xié)助患者在床上活動(dòng)、翻身、叩背，鼓勵(lì)病人練習(xí)深呼吸及有效咳嗽，以防肺部感染。心血管疾病的并發(fā)癥主要與心肌缺血有關(guān)，心肌缺血可能機(jī)制是術(shù)后各種因素的刺激可以改變心肌耗氧量并加重心肌缺血。術(shù)前患有心血管病患者術(shù)后發(fā)生心肌缺血的發(fā)生率較無(wú)心血管疾病者比例高。手術(shù)創(chuàng)傷加重心肌缺血。提示我們術(shù)前患有心血管疾病者，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。
1.2.2.5心理護(hù)理醫(yī)護(hù)支持可以緩解老年腹部手術(shù)前后的不良生理反應(yīng)，尤其對(duì)焦慮、憂郁可產(chǎn)生藥物治療所不能替代的作用。由于疾病折磨，老年人常消沉、焦慮、憂郁、固執(zhí)、好發(fā)脾氣等，應(yīng)給予耐心、體貼、理解，用誠(chéng)懇的態(tài)度、親切的話語(yǔ)撫慰病人，可增加其心理上的安全感。同時(shí)要理解他們的返童心理，寬容其天真行為，不強(qiáng)行制止、諷刺、取笑；對(duì)固執(zhí)逆反心理，應(yīng)多解釋、說(shuō)服，對(duì)非原則問(wèn)題應(yīng)順其自然，不過(guò)多干涉�？傊�，要采用多交談、多接觸、多關(guān)懷等方法及時(shí)了解老年病人的心理動(dòng)態(tài)，使老年人獲得精神、情緒等方面的支持，減輕不良情緒，促進(jìn)老年患者康復(fù)。同時(shí)以治愈出院的病人為例，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。 畢業(yè)論文網(wǎng) http://www.lw54.com
2結(jié)果
本組83例患者經(jīng)積極治療護(hù)理后治愈或好轉(zhuǎn)出院。死亡2例，1例為呼吸功能衰竭，1例為心肌梗塞。
3護(hù)理體會(huì)
高齡患者腹部手術(shù)后護(hù)理是臨床上的一個(gè)難題，原因是老年人免疫力低下，抵抗力差；術(shù)前合并癥多，尤其是呼吸系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的合并癥；術(shù)后并發(fā)癥多。所以，我們要高度重視高齡患者圍手術(shù)期的護(hù)理，護(hù)理工作將直接影響疾病預(yù)后。我們要建立以人為本，一切以病人為中心的服務(wù)理念，同時(shí)要有精湛的操作技術(shù)和細(xì)致的護(hù)理，才能取得滿意療效。
參考文獻(xiàn)
[1]沈驥.急診醫(yī)學(xué)[M].第1版.成都：四川科學(xué)技術(shù)出版社，2008：320.
[2]賈文敏.外科急腹癥的觀察與護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2009，37（1)：100-101.
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