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護理風(fēng)險管理學(xué)論文
作為一名護士，我們必需要在工作中總結(jié)經(jīng)驗，提升自己的能力。以下是小編精心準(zhǔn)備的護理風(fēng)險管理學(xué)論文，大家可以參考以下內(nèi)容哦！
【摘要】 目的 加強護理風(fēng)險管理,降低護理風(fēng)險的發(fā)生率,保障患者安全,保證護理質(zhì)量安全為目標(biāo)。方法 完善護理風(fēng)險管理制度,提高護士的風(fēng)險意識;加強護理高危人員管理,及時糾正質(zhì)量偏差;加強護理細(xì)節(jié)管理,提高護理質(zhì)量;加強急危重患者的護理,提出預(yù)見性的護理問題及措施。結(jié)果 提高了護士的風(fēng)險意識及業(yè)務(wù)水平,減少護理差錯。結(jié)論 正確認(rèn)識護理風(fēng)險的存在,實施有效的風(fēng)險管理,對減少護理糾紛的發(fā)生起到了重要作用。
【關(guān)鍵詞】 護理風(fēng)險管理; 風(fēng)險識別
護理風(fēng)險管理是對護理工作中存在的或潛在的風(fēng)險事件及預(yù)防方法的識別、評價、處理對策和科學(xué)管理。有組織,有效地采取護理風(fēng)險防范措施,減少醫(yī)療護理風(fēng)險的發(fā)生。如何加強護理風(fēng)險管理的識別,降低護理風(fēng)險發(fā)生率,保障護理安全,成為護理工作管理有亟待解決的問題�，F(xiàn)將我院2年來對護理風(fēng)險管理存在的問題進行總結(jié)如下。
1 方法
1.1 護理風(fēng)險因素分析
1.1.1 護士責(zé)任心不強 急診科護士接診一位車禍患者,中午接診時測生命體征未發(fā)現(xiàn)異常,就簡單處理報告醫(yī)生后,放置推車上繼續(xù)觀察,大約2 h,患者呻呤主訴下腹部痛,B超提示肝破裂大出血,導(dǎo)致死亡發(fā)生醫(yī)療糾紛。分析:由于護士不能履行護理崗位職責(zé),不把患者當(dāng)回事,誤認(rèn)為患者還是攥車黨,忽略了患者的病情,護士僅注重執(zhí)行醫(yī)囑,忽視了主動觀察患者病情變化,耽誤了危重患者的搶救時機。
1.1.2 護士履行知情同意告知不足 腦出血的患者給予翻身,執(zhí)行翻身卡簽名放置護士辦公室。分析:由于護士法律意識淡薄,自我保護意識不強,對患者的護理措施不能很好的進行溝通、告知,忽視了患者舉證的依據(jù)。
1.1.3 護士職業(yè)防護措施不到位 重癥監(jiān)護室護士被銳器刺傷的事,而患者HIV陽性,防范措施不到位。分析:由于護士對患者的病情掌握知之甚少,不能使用正規(guī)的銳器盒,從事高危操作不能提供防護用品,以成本高為理由,忽視了自我保護意識或者職業(yè)培訓(xùn)不到位[1]。
1.1.4 護理技術(shù)操作不規(guī)范 新生兒靜脈留置針輸入脂肪乳的過程中,藥液外滲造成局部組織壞死。分析:由于護理人員業(yè)務(wù)技術(shù)水平低,未系統(tǒng)的進行護士規(guī)范化培訓(xùn),巡視患者不及時,發(fā)現(xiàn)藥液滲出處理方法有誤或經(jīng)驗不足等原因,違反了護理技術(shù)規(guī)范。
1.1.5 用藥護理安全存在的隱患 新畢業(yè)的護士在未取得注冊護士,而單獨執(zhí)行用藥醫(yī)囑、執(zhí)行技術(shù)性配藥流程。分析:由于護士長管理意識模糊,用藥安全重點監(jiān)控不落實,發(fā)錯藥、打錯針、重復(fù)用藥等護理缺陷時有發(fā)生不重視藥,護理人員緊缺,就利用了未取得護士執(zhí)業(yè)注冊的助理護士執(zhí)行醫(yī)囑,造成藥物不良反應(yīng)事件發(fā)生。
1.1.6 護理缺陷主動報告不嚴(yán)格 骨科患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,未按術(shù)后護理常規(guī)執(zhí)行,護士未時觀察患者病情變化,急送ICU搶救,造成護理糾紛。分析:由于護理管理組織體系和管理制度的不健全,手術(shù)后護理常規(guī)不落實,護士長管理職能未充分發(fā)揮作用,主管部門監(jiān)督或指導(dǎo)工作疏忽,流于形式等影響。事發(fā)護理糾紛討論,科室依然未報告護理部。
1.2 護理環(huán)節(jié)管理
1.2.1 完善護理風(fēng)險管理制度 提高護士的風(fēng)險意識。如危重患者護理查房制度、交接班制度、安全管理制度、藥物管理制度、消毒隔離制度、護理人員培訓(xùn)制度、危重患者搶救制度等。如搶救心肌梗死患者的流程,制定急救-站位-目標(biāo)流程,通過培訓(xùn)熟練掌握該項技能,提高搶救成功率。
1.2.2 加強護理高危人員管理,及時糾正質(zhì)量偏差 對新畢業(yè)的護士、轉(zhuǎn)崗護士和畢業(yè)5年的低年資護士具有潛在風(fēng)險,進行一對一的帶教工作。崗前培訓(xùn)內(nèi)容重點護理環(huán)節(jié)的管理、應(yīng)急預(yù)案與處理程序[2]。重點護理環(huán)節(jié)包括:患者出入院、轉(zhuǎn)出轉(zhuǎn)入院、圍手術(shù)期護理、危重患者護理、輸血護理及藥物不良反應(yīng)處理、特殊檢查前后的指導(dǎo)等。發(fā)生意外及應(yīng)急事件的處理程序(如氣管插管意外拔管、自殺、災(zāi)害等)。每天用交班15 min的時間,進行提問護士,每周業(yè)務(wù)學(xué)習(xí),每月考核評估知識目標(biāo)達標(biāo)。護理目標(biāo)到達護士能識別護理工作中的重點環(huán)節(jié)、意外與緊急事件,掌握意外及緊急事件的處理程序與原則(請示報告、搶救流程、護理記錄)。對每個護士進行考核,并建立護士業(yè)務(wù)檔案,對存在的問題及時回饋,并指導(dǎo)護士提高護理技術(shù),才能有效地提高護理質(zhì)量。
1.2.3 加強護理細(xì)節(jié)管理,提高護理質(zhì)量 護理人員職業(yè)道德教育,增強護士的責(zé)任心,提高護士的自我素質(zhì)。增強法制觀念,組織護士認(rèn)真學(xué)習(xí)《護士條例》、《醫(yī)療事故處理條理》及衛(wèi)生法律知識,教育護士學(xué)法,懂法,用法,提高自我保護的意識,提高對護理風(fēng)險的識別。規(guī)范工作流程,明確“以患者為中心”、“因病施護、因人施護、因需施護”的人性化細(xì)節(jié)化護理目標(biāo);規(guī)范護理文書記錄:給藥注射輸液單上簽名規(guī)范,執(zhí)行者/核對者雙簽名嚴(yán)格把關(guān),配藥時間、輸液時間、輸液滴數(shù)認(rèn)真填寫。門診患者皮試每個患者除了有告知,必須還要有告知后護士與患者的雙簽名證實已履行了告知制度,減少護理糾紛的發(fā)生。護理安全用藥管理,護士缺乏風(fēng)險意識及危機意識,有的護士盲目執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏臨床經(jīng)驗,沒有辨別執(zhí)行醫(yī)囑的能力,如轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑和口頭醫(yī)囑,機械執(zhí)行醫(yī)囑而又缺乏法律文書的記錄;在搶救危重患者和遇突發(fā)事件時,對藥物存放地點、性能、不良反應(yīng)等知之甚少,不僅忙亂無序而且不能在第一時間保證用藥;護士發(fā)藥打針后很少觀察藥物不良反應(yīng)等。嚴(yán)格執(zhí)行用藥流程,如發(fā)口服藥的流程規(guī)范,雙人床邊查對簽名,防止出現(xiàn)護理差錯事故,是臨床護理過程管理的一個重點監(jiān)控。
1.2.4 加強急危重患者護理,提出預(yù)見性的護理問題及措施 護士長對危重患者每天進行護理風(fēng)險評估,抓重點環(huán)節(jié)質(zhì)量管理,減少護理風(fēng)險的發(fā)生。每天提前和推遲半小時上下班,檢查責(zé)任護士對危重患者的護理措施落實執(zhí)行情況。每天利用晨間大交班15 min時間,進行工作講評,對潛在和存在的安全隱患及時指出并提出防范措施。如氣管插管的患者進行口腔護理技術(shù)時,患者氣管內(nèi)痰多,如果不及時發(fā)現(xiàn)進行吸痰,造成患者窒息。護士長利用現(xiàn)場演練的方式,培養(yǎng)年輕護士的臨床評判性思維。護理質(zhì)量持續(xù)改進是一個永恒的目標(biāo)。
2 結(jié)果
通過護理管理者正確認(rèn)識護理風(fēng)險的存在,嚴(yán)格要求護理人員從小事做起(如發(fā)口服藥)到細(xì)節(jié)管理,完善風(fēng)險管理制度,規(guī)范工作流程,為臨床一線護士提供正確指引。加強護理風(fēng)險管理,從而降低護理風(fēng)險發(fā)生率,確�；颊甙踩�,提高護理質(zhì)量。
3 討論
3.1 推行護士連續(xù)性排班模式[3],提高護士層級管理。急診科、ICU、外科、內(nèi)科病房開展APN連續(xù)性排班,為了保證夜班的護理質(zhì)量,增加夜班護士人數(shù),夜班為全夜班制。護士排班方式:①責(zé)任護士班:分為A班(8:00一15:30)、P班(15:00-22:30)、N班(22:00-8:30),每班均由1名組長帶領(lǐng)3名責(zé)任護士值班,負(fù)責(zé)本班所有患者的治療與護理工作。②日班:(8:00-11:30,14:30-17:30)2名護士負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理與核對、收費管理、常用藥品與物品準(zhǔn)備領(lǐng)取等工作;日班護士2名共同核對醫(yī)囑1次。責(zé)任組長負(fù)責(zé)護理工作的督促和管理,護理質(zhì)量由終末控制變?yōu)檫^程控制,使安全隱患消滅在萌芽中。
3.2 推行主動上報護理缺陷,加強護理質(zhì)量管理。在護理活動過程中,一旦發(fā)生護理差錯缺陷,護士就膽心受處罰而隱滿不報,要求當(dāng)事人主動報告,保護患者:密切觀察病情,立即通知醫(yī)師,及時糾正錯誤,盡可能地將錯誤的危害降到最小。事件報告制度:24 h內(nèi)及時逐級上報。護理事故和嚴(yán)重差錯應(yīng)立即報告。夜間通知夜班護士長和總值班。發(fā)生差錯、事故單位或個人,有意隱瞞,不按規(guī)定報告,事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn),按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。上報程序:病房護士→病房護士長→護理部→院領(lǐng)導(dǎo)。只有發(fā)現(xiàn)問題,才能解決問題。
3.3 護理安全用藥規(guī)范[4],保證患者用藥安全。護理人員缺乏風(fēng)險意識及危機意識,沒有責(zé)任感。護士盲目執(zhí)行醫(yī)囑,缺乏臨床經(jīng)驗,護士機械執(zhí)行醫(yī)囑又缺乏法律文書的記錄;或者在搶救過程中及遇突發(fā)事件時,對藥物存放地點、性能、不良反應(yīng)等知之甚少,不僅忙亂無序而且不能在第一時間保證用藥;或發(fā)藥打針后很少觀察藥物不良反應(yīng)等。在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄弱環(huán)節(jié),在解決問題中尋找更好的方法,才能實現(xiàn)持久的護理安全質(zhì)量管理。
參 考 文 獻
[1] 陳照坤.基層醫(yī)院護士職業(yè)防護難點分析及對策.中國護理管理,2005,4:44-45.
[2] 唐玉平.加強護理風(fēng)險管理的做法和效果.護理管理雜志,2006,09,26.
[3] 藍惠蘭.分層管理方法在綜合ICU的應(yīng)用與效果.中華護理雜志,2008,12:41-42.
[4] 沈云梅.精神科護理風(fēng)險原因分析及對策.護理學(xué)報,2007,11:39-40.
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