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大專護(hù)理畢業(yè)論文參考
自有人類以來就有護(hù)理，護(hù)理是人們謀求生存的本能和需要。遠(yuǎn)古人在與自然的搏斗中，經(jīng)受了猛獸的傷害和惡劣自然環(huán)境的摧殘，自我保護(hù)成為第一需要。下面是大專護(hù)理畢業(yè)論文參考，請(qǐng)參考！
例慢性呼吸衰竭患者的護(hù)理
慢性呼吸衰竭為內(nèi)科常見疾病，其病情危重，病情變化快，病死率高，加上引起慢性呼衰的病因眾多，發(fā)病過程復(fù)雜，多個(gè)器官受損，臨床表現(xiàn)多樣，因而治療和護(hù)理困難[1]。因此，如何在積極治療的基礎(chǔ)上，采取全面而有效的護(hù)理措施對(duì)提高患者的生存質(zhì)量具有重要意義。20xx年4月5日常德市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治了1 例慢性呼衰患者，經(jīng)過綜合治療與精心護(hù)理，患者病情得到了有效控制，轉(zhuǎn)危為安，未出現(xiàn)并發(fā)癥，病情好轉(zhuǎn)出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1 病例簡介
1.1 一般情況 患者張某，男性，60歲，農(nóng)民，已婚，20xx年4月5日11：40Am由家人扶送入院。
1.2 主訴 反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，勞累后心慌、氣促2年，加重伴呼吸困難1天。
1.3 簡要病史
1.3.1現(xiàn)病史 患者自20年前開始反復(fù)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等表現(xiàn)，每年冬季加重；2年前開始出現(xiàn)勞累后心慌、氣促等表現(xiàn)；1天前感冒后出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，不能平臥，稍事活動(dòng)即感呼吸困難。自起病以來食欲減退，大小便正常，夜間睡眠欠佳。
1.3.2 既往史 患者患有“慢性支氣管炎”、“肺氣腫”等病史。
1.3.3 個(gè)人史 患者吸煙30余年，每天2包（40支），已戒煙10年。
1.4 體格檢查 T 38.6℃，P 124次/分，R 25次/分，BP 120/77mmHg；慢性病容，營養(yǎng)不良，神志清楚，端坐呼吸，口唇發(fā)紺；桶狀胸，肋間隙增寬，兩肺叩診過清音，可聞散在干濕啰音；心尖搏動(dòng)位于劍突下，心率88次/min，律齊，三尖瓣區(qū)聞及2級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，P2＞A2；雙下肢水腫；無杵狀指（趾）。
1.5 輔助檢查 ①血常規(guī)：Hb156g/L，RBC4.8× 10/L，WBC14.0× 10/L，N0.86，L0.14；②胸部X線 ：兩肺透亮度增高，肺紋理增多，肋間隙增寬，右下肺動(dòng)脈干橫徑18mm，右前斜位肺動(dòng)脈圓錐凸起；③動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜H 7.35，PaCO2 7.20kPa（54mmHg），PaO2 5.60kPa（42mmHg）。 129
1.6 入院診斷 ①慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性發(fā)作；②慢性肺源性心臟�。ǚ涡牟。┬膭�(dòng)能III級(jí)；③慢性呼吸衰竭（II型）。
1.7 治療方案 ①重癥監(jiān)護(hù)；②輸氧；③抗感染；④止咳、化痰、平喘；⑤強(qiáng)心利尿；⑥維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；⑦營養(yǎng)支持。
1.8 轉(zhuǎn)歸 患者癥狀控制，病情好轉(zhuǎn)，于20xx年4月20日16：00Pm自行出院，共住院15天。
2 護(hù)理措施
2.1 氧療護(hù)理 患者胸悶、氣促、呼吸困難，因此，患者住院后我們立即遵醫(yī)囑為其低流量（1～2L／min）、低濃度（24％ ～30％）、持續(xù)給氧，并以提高血氧飽和度，糾正低氧血癥，改善呼吸困難，維持機(jī)體正常活動(dòng)。輸氧前我們向患者和陪人講解吸氧的目的和重要性，囑患者和陪人勿自行調(diào)節(jié)氧氣流量；我們每周消毒濕化瓶2次，每日更換濕化瓶內(nèi)液體1次，每周更換吸氧鼻導(dǎo)管2次，以預(yù)防院內(nèi)感染；在患者輸氧過程中我們經(jīng)常巡視，密切觀察患者表現(xiàn)，定期檢測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以此判斷觀察氧療效果，以便及時(shí)調(diào)整吸氧濃度和氧流量。在我們?yōu)榛颊咻斞鹾螅颊吆粑щy減輕、發(fā)紺減輕、尿量增多、皮膚轉(zhuǎn)暖，提示組織缺氧改善、氧療有效，為此，我們繼續(xù)按照此原則為患者輸氧，當(dāng)患者發(fā)紺消失、精神好轉(zhuǎn)、PaO2＞60mmHg、PaCO2＜50mmHg時(shí)，我們遵醫(yī)囑為患者終止氧療，停氧前我們先行間斷吸氧，逐漸過渡到完全停氧。
2.2 維持呼吸道通暢 保持呼吸道通暢是呼吸衰竭搶救成功的重要措施[2]。本例患者咳嗽、咳痰明顯，痰量較多、痰液凝聚，加上患者體質(zhì)虛弱、咳嗽無力，因而幫助患者及時(shí)清除痰液，維持呼吸道通暢具有主要意義。
2.2.1嚴(yán)密觀察 密切觀察患者咳嗽、咳痰情況，觀察痰液的顏色、性狀、數(shù)量、氣味、粘稠度以及與體位的關(guān)系，觀察有沒有痰鳴音，準(zhǔn)確記錄24h痰液排出量。
2.2.2合適體位 我們?yōu)榛颊甙仓煤线m體位，在確保舒適的前提下促進(jìn)痰液排出。具體做法是：將床頭抬高30度，取半臥位，并用枕頭作靠背支撐物，使患者感到舒適，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，以避免咽喉分泌物堵塞氣道，并囑患者勿蓋過厚的被子以免壓迫胸部。
2.2.3 指導(dǎo)咳嗽 我們指導(dǎo)患者有效咳嗽的方法，以提高咳嗽排痰的效率。具體方法是：
協(xié)助患者采取正確體位，上身微向前傾，深吸氣后屏氣數(shù)秒，然后進(jìn)行連續(xù)短促有力的咳嗽。
2.2.4叩擊胸背 每天協(xié)助患者叩擊胸部或翻身拍背，每次30～60秒鐘，以促進(jìn)痰液松動(dòng)，有助于痰液排出。叩拍時(shí)手指并攏，掌心呈杯狀，從下而上、從外到內(nèi)進(jìn)行叩拍。
2.2.5 鼓勵(lì)飲水 我們鼓勵(lì)患者多飲水，以利痰液稀釋、易于痰液排出。
2.2.6 霧化吸入 患者痰液粘稠、咳痰困難，因此，我們遵醫(yī)囑為患者進(jìn)行霧化吸入，3次/天，在霧化吸入時(shí)遵醫(yī)囑加沐舒坦等化痰藥，通過霧化吸入，達(dá)到降低分泌物粘稠度、稀釋痰液、促進(jìn)痰液順利排出、防止氣道感染的目的。霧化后及時(shí)漱口，經(jīng)霧化化痰后患者痰液減少，呼吸平穩(wěn)。
2.1.8 遵醫(yī)囑給藥 遵照醫(yī)囑給予抗生素、止咳藥、化痰藥、平喘藥，以達(dá)到控制感染、緩解支氣管痙攣、化痰、止咳的目的，經(jīng)積極治療后患者咳嗽緩解，肺部感染減輕。
2.3 病情觀察
2.3.1 生命體征觀察 患者入院后立即將其安置在重癥監(jiān)護(hù)室，為其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，每小時(shí)監(jiān)測(cè)1次并紀(jì)錄T、P、R、BP等生命體征指標(biāo)，觀察呼吸困難和發(fā)紺有無加重，隨時(shí)將觀察結(jié)果報(bào)告醫(yī)生。
2.3.2 意識(shí)瞳孔觀察 密切觀察意識(shí)、瞳孔變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺性腦病先兆表現(xiàn)。
2.3.3 血?dú)獗O(jiān)測(cè)觀察 遵醫(yī)囑定期抽血檢查動(dòng)脈血?dú)猓⒏鶕?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果和血氧飽和度等情況，調(diào)節(jié)輸氧流量、判斷輸氧效果。
2.3.4 水電解質(zhì)及酸堿平衡觀察 記錄24h尿量和輸液量，遵醫(yī)囑定時(shí)抽血監(jiān)測(cè)電解質(zhì)與酸堿平衡變化，注意患者使用利尿劑時(shí)觀察有無引起低鉀血癥等電解質(zhì)紊亂情況。
2.4心理護(hù)理 患者病情危重、病情變化快，加上嚴(yán)重的缺氧和呼吸困難使患者身心疲憊，因此，入院后患者有緊張、恐懼、抑郁等心理。因此，我們及時(shí)對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，以消除患者的不良心理反應(yīng)。首先，我們關(guān)心體貼患者，經(jīng)常與患者、家屬進(jìn)行交流溝通，及時(shí)了解并盡可能滿足他們的各種需求；向患者說明積極治療可以緩解病情、提高生活質(zhì)量，鼓勵(lì)患者積極配合治療；指導(dǎo)患者應(yīng)用深呼吸、分散注意力等方式緩解不良心理；經(jīng)常巡視、觀察患者；各項(xiàng)護(hù)理操作沉著冷靜，使患者有安全感；及時(shí)向家屬通報(bào)患者病情，適當(dāng)安排家人或關(guān)系密切者探視，以滿足雙方安全、愛與歸屬等方面的需求；在病情緩解后，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行自我護(hù)理，以提高自信心。經(jīng)我們精心的心理護(hù)理后，患者情緒穩(wěn)定，心情愉悅。
2.5 臥床休息 為降低患者耗氧量、改善呼吸困難，入院后我們囑咐患者臥床休息，幫助取半臥位或坐位，由家屬和醫(yī)護(hù)人員協(xié)助完成日常生活。待病情穩(wěn)定后，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，活動(dòng)量以不出現(xiàn)胸悶、氣急、勞累為宜。
2.6環(huán)境管理 患者營養(yǎng)不良，機(jī)體抵抗力差，處于病危狀態(tài)，為了防止醫(yī)院交叉感染，我們積極進(jìn)行病室的消毒與隔離工作。每天病房通風(fēng)2次，保持病室環(huán)境空氣清新、清潔、安靜，病室溫調(diào)節(jié)到18℃～22℃，濕度保持在50%～60%，利于濕化患者氣道、促進(jìn)排痰；定時(shí)進(jìn)行空氣消毒，每天早、晚紫外線消毒空氣1次，每次30分鐘；減少人員探視，向患者及家屬說明控制探視次數(shù)和減少陪護(hù)人員的目的和重要性，要求探視人員注意清潔衛(wèi)生，以減少交叉感染。經(jīng)積極通風(fēng)、環(huán)境消毒、控制探陪等措施后，患者感覺住院環(huán)境舒服，未發(fā)生交叉感染。
2.7飲食護(hù)理 患者食欲減退、營養(yǎng)攝入減少，加上感染使機(jī)體消耗增加，因此，我們重視對(duì)患者的飲食護(hù)理，以提高機(jī)體免疫力。指導(dǎo)患者選擇高蛋白、高維生素、高纖維素、低鹽、低脂、低糖、易消化、少產(chǎn)氣的食物，少量多餐，避免攝入辛辣、刺激性食物，以免刺激咽部引起咳嗽，并注意保持口腔衛(wèi)生。
2.8 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥，告訴患者藥物名稱、服用劑量、服藥時(shí)間、服用方法以及注意事項(xiàng)，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。利尿劑白天給藥，避免夜間頻繁排尿而影響患者睡眠，并密切監(jiān)測(cè)、預(yù)防出現(xiàn)低血鉀。
2.9 預(yù)防壓瘡 患者由于身體虛弱、活動(dòng)受限、身體水腫等原因，容易發(fā)生壓瘡。因此，我們積極采取以下措施預(yù)防壓瘡發(fā)生：指導(dǎo)患者穿寬松、柔軟的衣服，床單、褥子保持平整，身體受壓部位放置氣墊，定期協(xié)助患者翻身、拍背；保持皮膚清潔干燥，每天用溫水擦浴1次；密切觀察患者骶尾部等受壓部位皮膚顏色的變化，注意有無紅、腫、熱、痛、麻等表現(xiàn)，患者住院期間未發(fā)生壓瘡等并發(fā)癥。
2.10 呼吸功能指導(dǎo) 患者因?yàn)楹粑δ荛L期受損，常常通過輔助呼吸肌的參與來代償呼吸，因而容易疲勞。針對(duì)患者這種情況，我們指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸、腹式呼吸等呼吸鍛煉方法，以增加呼吸肌的肌力和耐力，改善呼吸功能�？s唇呼吸是呼吸功能鍛煉的
基礎(chǔ)，我們指導(dǎo)患者每天進(jìn)行2～4次，10～20 min／次，盡量深吸慢呼，7～8次／min，鍛煉強(qiáng)度以患者能耐受為宜。腹式呼吸需要增加機(jī)體能量消耗，因此，我們?cè)诨颊呋謴?fù)期(如出院前后)進(jìn)行，每次訓(xùn)練10～15分鐘，每日訓(xùn)練2次，熟練后增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，使之成為自覺的呼吸習(xí)慣。
2.11 出院指導(dǎo)
2.11.1疾病知識(shí)指導(dǎo) 指導(dǎo)患者積極防治原發(fā)病，避免和治療各種可能導(dǎo)致病情急性加重的誘因；指導(dǎo)患者注意防寒保暖，不到人多擁擠的地方去，避免與呼吸道感染患者接觸，以預(yù)防呼吸道感染。
2.11.2生活指導(dǎo) 指導(dǎo)患者生活規(guī)律，心情愉悅，合理飲食，適當(dāng)鍛煉，勞逸結(jié)合，充足睡眠，盡可能進(jìn)行生活自理。
2.11.3家庭氧療指導(dǎo) 長期持續(xù)低流量吸氧不但能改善缺氧癥狀，還有助于提高患者生存率、改善生活質(zhì)量。因此，我們鼓勵(lì)患者出院后每天持續(xù) 15h以上的家庭氧療。告知患者及家屬家庭氧療的意義、注意事項(xiàng)和操作方法，指導(dǎo)患者及家屬注意用氧安全，供氧裝置周圍嚴(yán)禁煙火，防止爆炸，指導(dǎo)患者及家屬對(duì)氧療裝置定期更換、清潔、消毒。
2.11.4康復(fù)指導(dǎo) 告知患者康復(fù)鍛煉的意義，指導(dǎo)患者制定個(gè)體化的鍛煉計(jì)劃，充分發(fā)揮患者的主觀能動(dòng)性；堅(jiān)持呼吸功能鍛煉，以改善呼吸功能，延緩病程進(jìn)展；堅(jiān)持全身鍛煉（如打太極拳、散步等），以提高機(jī)體抵抗力。
2.11.5 隨訪指導(dǎo) 指導(dǎo)患者定期復(fù)查，教會(huì)患者及家屬識(shí)別病情變化征象，如體溫升高、呼吸困難加重、咳嗽劇烈、咳痰不暢、尿量減少、水腫明顯等，一旦出現(xiàn)異常表現(xiàn)及時(shí)就醫(yī)診治。
3 護(hù)理體會(huì)
3.1 呼吸衰竭患者具有病程長、易反復(fù)、治療難、并癥多、死亡率高等特點(diǎn)，治療和護(hù)理具有一定難度。要想自己在呼吸衰竭患者的搶救、護(hù)理工作中得心應(yīng)手，首先需要掌握專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技能，并在護(hù)理實(shí)踐中不斷地積累知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。因此，我們要認(rèn)真學(xué)習(xí)�？浦R(shí)，掌握呼吸衰竭的病因、誘因、發(fā)病機(jī)制、治療要點(diǎn)、護(hù)理措施，不斷提高理論知識(shí)水平，同時(shí)加強(qiáng)操作技能訓(xùn)練，提高各項(xiàng)操作水平，以進(jìn)一步提高自己的搶救、護(hù)理水平。
3.2 在本例呼衰患者的搶救和護(hù)理過程中，使我對(duì)呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)有了較為深刻的感性認(rèn)識(shí)，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理操作的要點(diǎn)、程序有了進(jìn)一步的了解，對(duì)病情觀察的指標(biāo)和重要性有了進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。我認(rèn)識(shí)到呼衰的主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難和發(fā)紺，護(hù)理的重點(diǎn)是氣道護(hù)理和氧療護(hù)理，保持呼吸道通暢和糾正缺氧是搶救呼衰患者最重要的措施，保持呼吸道通暢需要采取多種多樣的具體護(hù)理措施，病情觀察在整個(gè)護(hù)理工作中占有重要的地位，特別是對(duì)于危急重癥患者[3]，在護(hù)理中我們要認(rèn)真進(jìn)行病情觀察，早期發(fā)現(xiàn)病情變化，為搶救贏得寶貴時(shí)間。
3.3 在本例呼吸衰竭的搶救和護(hù)理過程中，我親自進(jìn)行了心電監(jiān)護(hù)操作，掌握了心電監(jiān)護(hù)的操作流程，并根據(jù)動(dòng)脈需氧飽和度調(diào)節(jié)吸氧流量，體會(huì)了生命體征監(jiān)測(cè)和血?dú)獗O(jiān)測(cè)的重要性，對(duì)根據(jù)血氧飽和度的變化情況及時(shí)地調(diào)節(jié)輸氧流量有了感性認(rèn)識(shí)。
3.4 在本例呼吸衰竭患者的搶救護(hù)理過程中，我看到了醫(yī)務(wù)人員爭(zhēng)分奪秒、緊張忙碌的搶救工作，看到了護(hù)理老師們的嫻熟技術(shù)，體驗(yàn)了他們高度的責(zé)任心，我不僅從他們身上學(xué)到了很多專業(yè)知識(shí)，也從他們身上學(xué)到了許多優(yōu)良的品德。他們良好的服務(wù)態(tài)度和工作作風(fēng)，他們?nèi)娜�、兢兢業(yè)業(yè)、勤勤懇懇、任勞任怨的敬業(yè)精神，給了我很大的感染。我們即將成為一名救死扶傷的白衣天使，我感到很榮耀，我將更加熱愛護(hù)理工作，做一個(gè)受人愛戴的白衣天使，做一個(gè)患者的生命守護(hù)神。
參考文獻(xiàn)
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