護(hù)理學(xué)高血壓畢業(yè)論文
高血壓是最常見(jiàn)的心血管疾病，不僅患病率高，且可引起嚴(yán)重的心、腦、腎并發(fā)癥，是腦卒中，冠心病的主要危險(xiǎn)因素�？煲黄饋�(lái)看看護(hù)理學(xué)高血壓畢業(yè)論文吧!
護(hù)理學(xué)高血壓畢業(yè)論文：淺談老年高血壓患者的護(hù)理
【摘要】 目的 探討老年高血壓患者的護(hù)理方法。方法 對(duì)2006年5月-2009年5月我科收治的60歲以上的老年高血壓患者106例，采取飲食指導(dǎo)、用藥護(hù)理、心理護(hù)理等方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果 106例老年高血壓患者經(jīng)過(guò)正規(guī)用藥治療及精心護(hù)理血壓得到有效控制，病情穩(wěn)定出院。1例女性藏族患者62歲死于腦梗死。結(jié)論 對(duì)老年高血壓患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和采取積極有效的護(hù)理措施，可減少老年高血壓的發(fā)病率、致殘率、病死率，延長(zhǎng)生存期限。
【關(guān)鍵詞】 老年高血壓;護(hù)理
中華醫(yī)學(xué)會(huì)老年醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于1982年建議：我國(guó)以60歲以上為老年人[1]。老年高血壓根據(jù)《中國(guó)高血壓防治指南》的規(guī)定收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg。高血壓是老年人常見(jiàn)的心血管系統(tǒng)疾病之一，極大地危害老年人的生活質(zhì)量及身心健康。我區(qū)因其特殊的自然環(huán)境、生活習(xí)慣及飲食特點(diǎn)，高血壓患病率居全國(guó)首位[2]。老年高血壓患病率也非常高。2006年5月-2009年5月我科收治173例高血壓病患者，其中60歲以上的老年高血壓患者106例，占61.27%。此種情況應(yīng)引起病人及家屬和社會(huì)特別是廣大醫(yī)務(wù)工作者的高度重視�，F(xiàn)就老年高血壓患者的護(hù)理報(bào)告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 2006年5月-2009年5月我科收治173例高血壓患者，其中60歲以上的老年高血壓患者106例，占61.27%。有的病人還合并有不同的并發(fā)癥：35例多血癥，26例冠心病，14例腦梗死，7例糖尿病，5例心肌梗死，4例腎病，4例痛風(fēng)，1例貧血，1例甲亢等。有的病人住院3～5次，有的是以并發(fā)癥住院，有的是因體檢發(fā)現(xiàn)血壓異常住院確診。住院天數(shù)7～87天，平均23.77天。
1.2 治療
1.2.1 非藥物治療 限制鈉鹽攝入，減少膳食脂肪，適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，減輕體重;保持健康心態(tài)、戒煙限酒等。
1.2.2 藥物治療 按醫(yī)囑使用降壓藥：如鈣拮抗劑，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，利尿劑，β受體阻滯劑，α1受體阻滯劑。
1.3 結(jié)果 經(jīng)過(guò)正規(guī)用藥治療及精心護(hù)理，106例老年高血壓患者血壓得到有效控制，病情穩(wěn)定出院。1例女性藏族患者62歲死于腦梗死。
2 老年高血壓的臨床特點(diǎn)
(1)老年高血壓多以收縮壓增高為主，常因生理原因?qū)е吕夏耆藙?dòng)脈硬化、彈性降低、順應(yīng)性減退則收縮壓明顯升高，脈壓差相對(duì)增大。心、腦、腎也有不同程度的血管硬化或老化，故60歲以后老年高血壓患者各種并發(fā)癥如腦出血、腦梗死、心肌梗死、心、腎功能不全發(fā)病率相對(duì)增多。
(2)老年高血壓患者的血壓波動(dòng)性大，主要是收縮壓波動(dòng)性大，這是因?yàn)槔夏耆藟毫Ω惺芷髡{(diào)節(jié)血壓的敏感性降低，易受內(nèi)、外環(huán)境、季節(jié)、情緒、體位等因素的影響而致血壓突然升高，又很快下降，血壓波動(dòng)性大。特別是當(dāng)體位改變時(shí)如臥位或蹲位突然變?yōu)檎疚粫r(shí)易發(fā)生體位性低血壓。
(3)老年高血壓患者對(duì)持續(xù)血壓升高有較長(zhǎng)時(shí)間的適應(yīng)，故早期不少病人無(wú)明顯癥狀以致延遲診治，更易致并發(fā)癥的發(fā)生。
(4)老年高血壓患者有不少合并有冠心病或其他疾病如糖尿病等，加之肝腎功能退化及代謝降低，用藥易產(chǎn)生副作用。
3 老年高血壓的病因
年齡增大、遺傳因素、腦力活動(dòng)過(guò)度、緊張、激動(dòng)、環(huán)境因素、攝入鈉鹽較多及體重超重等。食鹽攝入較高是中國(guó)人群高血壓發(fā)病的重要危險(xiǎn)因素[3]。
4 護(hù)理
4.1 一般護(hù)理
4.1.1 環(huán)境
提供安全、舒適、便利、整潔的休養(yǎng)環(huán)境。(1)適宜的溫、濕度可使病人感到舒適。避免因外環(huán)境的改變而導(dǎo)致血壓升高。(2)老年人一般喜歡床靠窗邊的位置，可以看到窗外。床頭柜上放一盆綠色植物，可讓老人心情平和寧?kù)o。(3)物品放在易拿易放的位置，如晚上將尿壺放在靠床頭的凳子上，床必須固定穩(wěn)妥，必要時(shí)加床檔。曾有一老年高血壓患者夜里拿尿壺時(shí)從帶有滑輪的病床上摔下，導(dǎo)致軟組織損傷，血壓3～4天以后才穩(wěn)定下來(lái)。
4.1.2 休息與運(yùn)動(dòng)
適當(dāng)休息和運(yùn)動(dòng)。根據(jù)年齡、體質(zhì)狀況選擇運(yùn)動(dòng)方式和時(shí)間，運(yùn)動(dòng)量不宜過(guò)大，量力而行，運(yùn)動(dòng)后最宜心率(次/分)=170-年齡[4]。對(duì)血壓較高、癥狀較多或有器官損害表現(xiàn)者應(yīng)充分休息。家人不要對(duì)老人的飲食起居一切代包代辦，應(yīng)增強(qiáng)老人的自我照顧能力，以提高他們的生活質(zhì)量。避免長(zhǎng)期坐、臥，散步、做操、打太極拳可疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血有助于控制血壓。
4.1.3 飲食合理
(1)減少鈉鹽攝入。拉薩人口味重，平時(shí)生活習(xí)慣嗜好酥油茶和鹽茶(清茶)，食鹽的過(guò)量攝入是導(dǎo)致高血壓的一個(gè)重要原因。應(yīng)改變飲食習(xí)慣，限制鈉鹽的攝入，控制在每日6g以下。老年人因味覺(jué)功能減退，感覺(jué)食啥都無(wú)味故喜食味重特別是較咸的食物。例如一老年高血壓患者，吃降壓藥半年多，血壓仍沒(méi)降下來(lái)而再次住院經(jīng)詳細(xì)詢(xún)問(wèn)才知患者平時(shí)飲食中食鹽較多，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的低鹽飲食后，還是服同一種降壓藥血壓很快就穩(wěn)定下來(lái)。(2)減少脂肪攝入。藏民族主食除糌粑外還喜歡牛羊肉、奶類(lèi)和動(dòng)物油。適量減少動(dòng)物脂肪和膽固醇的攝入，以植物油如豆油、菜籽油為主。(3)補(bǔ)充鈣和鉀鹽。多食含鉀高的新鮮蔬菜和水果如蘋(píng)果等，多飲牛奶也可補(bǔ)充鈣和鉀。(4)戒煙限酒，肥胖者控制體重。青稞酒也是常用的飲料。大量飲酒，超重和肥胖也是高血壓的危險(xiǎn)因素。應(yīng)限制飲酒量。1日3餐遵循“早上吃好，中午吃飽，晚上吃少”的原則。適當(dāng)增加膳食纖維攝入如蔬菜，可防便秘。補(bǔ)充維生素：VitB6降低血脂水平;VitC能使部分高膽固醇血癥的血膽固醇水平下降，還能增強(qiáng)血管的彈性，尤對(duì)心肌梗死病人，VitC能促進(jìn)心肌梗死病變愈合[5]。
4.1.4 心理護(hù)理
了解有無(wú)引起病人精神緊張、情緒激動(dòng)的心理社會(huì)因素和性格特征，幫助病人理解精神刺激和有害性格與高血壓的發(fā)生有關(guān)。在護(hù)理過(guò)程中注意老年人感情的變化，如有一中午常規(guī)為一老年高血壓患者測(cè)量血壓，發(fā)現(xiàn)老人正坐在床邊看書(shū)，情緒激動(dòng)、滿(mǎn)臉通紅，嘴里還喋喋不休“太感人了”，一看就知是性情中人。量血壓190/150mmHg，患者平常的血壓沒(méi)這么高過(guò)。讓他躺下來(lái)閉上眼睛想滿(mǎn)天星星還有一輪月亮，調(diào)勻呼吸，休息一會(huì)。一個(gè)多小時(shí)后，老人才安靜下來(lái)，再量血壓150/110mmHg，說(shuō)明情感因素與血壓的升高有直接的`關(guān)系。盡量不要讓老人看過(guò)激的文章還有影視劇，減少不良刺激便于控制情緒;不要和老人談?wù)摬挥淇斓氖�，不要惹老人生氣，常言說(shuō)“百病生于氣”。以防激動(dòng)，使交感神經(jīng)興奮，血壓上升。
4.2 病情觀察
要在固定條件下測(cè)量血壓，做到四定，即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)，以確保所測(cè)血壓的準(zhǔn)確性和可比性;當(dāng)收縮壓超過(guò)200mmHg，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系給予必要處理;嚴(yán)密觀察并發(fā)癥征象：有無(wú)突然胸骨后疼痛等心臟受損的表現(xiàn);如發(fā)現(xiàn)血壓急劇上升病人有頭痛、嘔吐等癥狀，應(yīng)考慮高血壓腦病或高血壓危象的可能，應(yīng)立即臥床休息，抬高床頭，吸氧，建立靜脈通路，準(zhǔn)備快速降壓藥、脫水劑、止痙劑;注意有無(wú)水腫及尿量的改變，以便及早發(fā)現(xiàn)腎功能衰竭。防止低血壓反應(yīng)，改變體位時(shí)動(dòng)作宜緩慢。
4.3 用藥指導(dǎo)
根據(jù)病情和醫(yī)生的指導(dǎo)采用單獨(dú)或聯(lián)合用藥。對(duì)于老年收縮期高血壓，專(zhuān)家們認(rèn)為首選藥物應(yīng)是鈣拮抗劑;其次可選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑;對(duì)沒(méi)有糖尿病、腎臟病及代謝性疾病的肥胖患者，可選用小劑量利尿藥等。注意觀察藥物副作用如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可引起刺激性干咳等不良反應(yīng);還應(yīng)注意降壓治療應(yīng)從小劑量開(kāi)始，按醫(yī)囑調(diào)整劑量，不可自行增減劑量或換藥，而且不宜在臨睡前服降壓藥。降壓不宜過(guò)快過(guò)低，服藥后不宜久站，以防下肢血管擴(kuò)張，腦部血流減少引起暈厥。
4.4 出院指導(dǎo)
(1)教會(huì)病人及家屬測(cè)量血壓并記錄，使血壓控制在合適的范圍，降壓過(guò)度易促發(fā)缺血性腦中風(fēng)。(2)定期門(mén)診復(fù)查，如有不適隨時(shí)就診。(3)加強(qiáng)患者主動(dòng)參與防治和提高自我保健意識(shí)，防止嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生;情緒穩(wěn)定、生活節(jié)奏適中;堅(jiān)持服藥和戒煙限酒、適當(dāng)體育運(yùn)動(dòng);學(xué)會(huì)控制情緒，如下棋、打麻將應(yīng)限制時(shí)間，不可過(guò)于認(rèn)真或激動(dòng)，否則導(dǎo)致血壓升高;看電視也應(yīng)控制時(shí)間，不應(yīng)長(zhǎng)時(shí)間坐在電視屏幕前，也不要看內(nèi)容過(guò)于強(qiáng)烈刺激的節(jié)目和文章，否則影響睡眠導(dǎo)致血壓升高。(4)睡前溫水泡腳，按時(shí)就寢;緩慢起床，早晨醒來(lái)不要急于起床，可在床上先活動(dòng)一下四肢、頭頸，然后慢慢坐起再下床活動(dòng)，這樣血壓不會(huì)有太大波動(dòng)，以免引起體位性低血壓;避免用過(guò)熱的水洗澡或蒸汽浴，防止周?chē)軘U(kuò)張導(dǎo)致暈厥。(5)冬季外出注意保暖以防寒冷使血管收縮。(6)保持大便通暢，以防便秘用力使血壓升高;避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力咳嗽以防發(fā)生腦血管意外。
老年高血壓是老年人常見(jiàn)的心血管疾病之一，我區(qū)因特殊的自然環(huán)境和飲食特點(diǎn)老年高血壓患病率非常高，應(yīng)引起家庭和社會(huì)的廣泛關(guān)注，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療，采取積極有效的護(hù)理，可減少老年高血壓的發(fā)病率、致殘率、病死率，延長(zhǎng)生存期限。
【參考文獻(xiàn)】
1 殷磊.老年護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，1-2.
2 平措扎西.高原地區(qū)高血壓防治手冊(cè).拉薩：西民出版社，1999，1.
3 范秀珍.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2004，119.
4 殷磊.老年護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，101.
5 張愛(ài)珍.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，60-61.
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