護(hù)理副高職稱論文
【摘要】目的探討呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的護(hù)理效果。策略將90例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者隨機(jī)分為2組各45例，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理，對(duì)比其效果。結(jié)果觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯較對(duì)照組短(P<0.05);且觀察組的護(hù)理滿意度(95.56%)及總有效率(88.89%)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(77.78%，62.22%)，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎應(yīng)用集束化護(hù)理的效果顯著，值得推廣。
【關(guān)鍵詞】呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;集束化護(hù)理;護(hù)理效果
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是呼吸機(jī)機(jī)械通氣患者一種常見的并發(fā)癥，是指有肺部感染或無肺部感染者，在機(jī)械通氣治療48h后出現(xiàn)新的肺部感染[1]。在機(jī)械通氣治療中，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率約為10%～20%，而一旦并發(fā)該病，則會(huì)進(jìn)一步提高患者的死亡率[2]。因此，在進(jìn)行機(jī)械通氣治療時(shí)，積極采取有效的護(hù)理措施至關(guān)重要。本文就我院收治的90例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者的臨床資料進(jìn)行分析。
1.資料與策略
1.1一般資料
擇取2012年12月～2013年12月我院行機(jī)械通氣的90例呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組分別45例。其中對(duì)照組男29例，女16例，年齡24～73歲，平均年齡(48.7±3.5)歲;觀察組男30例，女15例，年齡23～71歲，平均年齡(48.4±3.3)歲。兩組基本數(shù)據(jù)差異性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(P>0.05)，可對(duì)比。
1.2護(hù)理策略
給予對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：嚴(yán)格遵循無菌操作，把握吸痰時(shí)機(jī)并能正確進(jìn)行吸痰;協(xié)助患者取半坐位體位，床頭適當(dāng)抬高30o～40o，以防誤吸和細(xì)菌移植。
在參照組基礎(chǔ)上，給予觀察組集束化護(hù)理，護(hù)理前，科室應(yīng)先組織相關(guān)護(hù)理人員進(jìn)行集束化護(hù)理相關(guān)知識(shí)的`學(xué)習(xí)，深刻認(rèn)識(shí)并掌握護(hù)理理念后再實(shí)施護(hù)理。
主要內(nèi)容有：①口腔護(hù)理。
機(jī)械通氣時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者定時(shí)排痰、叩背、翻身，并加強(qiáng)患者人工氣道的溫化與濕化，以減少氣道黏膜損傷，降低并發(fā)癥的發(fā)生。
②分泌物護(hù)理：患者上呼吸道的粘稠狀分泌物集中于導(dǎo)管上部，隨著患者的呼吸而使分泌物進(jìn)入下呼吸道，造成感染。
所以護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理分泌物，如吸痰、排痰等，并對(duì)氣管導(dǎo)管徹底消毒，以減少感染。
③體位護(hù)理。
因取仰臥位易造成患者反流誤吸，促使胃腸道內(nèi)細(xì)菌逆行，因而提高呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率。
因此，應(yīng)協(xié)助患者取半臥位，防止咽喉部及上呼吸道分泌物流入下呼吸道，減少感染。
④營養(yǎng)護(hù)理。
加強(qiáng)營養(yǎng)補(bǔ)給，促使患者機(jī)體免疫力的提高，進(jìn)而有效減少呼吸道感染。
給予患者靜脈高營養(yǎng)或全胃腸內(nèi)營養(yǎng)，以有效減少細(xì)菌移植、維持腸道菌群平衡，減少感染。
�、莞鶕�(jù)循證醫(yī)學(xué)，給予患者人文關(guān)懷，并進(jìn)行個(gè)體化健康教育和心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者樹立治愈的信心。
1.3觀察指標(biāo)
觀察并分析兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、護(hù)理滿意度及預(yù)后效果。其中護(hù)理滿意度用本院自制的問卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估，分為滿意，較滿意，不滿意3個(gè)等級(jí)，滿意度為滿意率與較滿意率之和。
1.4預(yù)后效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]
�、僦斡撼晒γ摍C(jī)，發(fā)熱、肺部感染等癥狀完全消失，痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)無致病菌;②有效：發(fā)熱等癥狀基本消失，胸片檢查明顯好轉(zhuǎn)，痰培養(yǎng)及血培養(yǎng)有少量致病菌;③無效：臨床癥狀未見改善，需應(yīng)用呼吸機(jī)輔助治療。④死亡。總有效率=治愈率+有效率。
1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)策略
應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料X2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。
2.結(jié)果
2.12組患者機(jī)械通氣時(shí)間比較
對(duì)照組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為(4.9±1.2)d，觀察組患者的機(jī)械通氣時(shí)間為(8.9±1.6)d，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯較對(duì)照組短，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(P<0.05)。
2.22組患者護(hù)理滿意度比較
對(duì)照組患者中，護(hù)理滿意19例，較滿意16例，不滿意10例，滿意度為77.78%;觀察組患者中，護(hù)理滿意35例，較滿意8例，不滿意2例，滿意度為95.56%;觀察組的護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)作用(P<0.05)。
2.32組患者預(yù)后情況比較
對(duì)照組的預(yù)后效果顯著較觀察組差，差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)作用(P<0.05)。詳見表1。
3.討論
呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎病情較為嚴(yán)重，死亡率較高，采取有效的護(hù)理措施能有效降低死亡率，改善患者預(yù)后。集束化護(hù)理是一組護(hù)理干預(yù)措施，其集合了一系列存在循證基礎(chǔ)的治療及護(hù)理措施，以有效處理某種臨床難治的疾病[5]。本研究結(jié)果顯示，觀察組的機(jī)械通氣時(shí)間明顯較對(duì)照組短(P<0.05);且觀察組的護(hù)理滿意度(95.56%)和總有效率(88.89%)均顯著優(yōu)于對(duì)照組(77.78%，62.22%)，差異性均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。可見，集束化護(hù)理在呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎中，可有效縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，改善預(yù)后，值得推廣。
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