個(gè)案管理在骨科疼痛管理應(yīng)用
背景個(gè)案管理是結(jié)合各醫(yī)療專業(yè)領(lǐng)域,系統(tǒng)性地提供照護(hù)服務(wù)的管理,針對(duì)個(gè)案的疾病特性、個(gè)別需求,通過(guò)溝通、協(xié)調(diào)與資源的連結(jié)分配,提供整合性的照護(hù)服務(wù)。下面是小編搜集整理的相關(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】目的個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐在骨科疼痛管理中的應(yīng)用效果。方法將120例骨科手術(shù)患者按住院號(hào)尾數(shù)單雙隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組接受骨科常規(guī)護(hù)理及疼痛管理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理。分別于術(shù)前、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后3d采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)疼痛程度，出院當(dāng)天采用Hunt疼痛控制量表測(cè)定疼痛認(rèn)知情況，出院當(dāng)天分別對(duì)兩組患者對(duì)疼痛控制效果滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果兩組VAS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組VAS均隨著時(shí)間的增加呈下降趨勢(shì)，觀察組下降趨勢(shì)大于對(duì)照組(P＜0．05);時(shí)間與分組之間有交互效應(yīng)(P＜0．05)。兩組患者除對(duì)“出現(xiàn)疼痛立即通知”認(rèn)知情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)外，觀察組對(duì)疼痛認(rèn)知情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。觀察組對(duì)疼痛控制效果滿意情況優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。結(jié)論實(shí)施個(gè)案護(hù)理管理，可減輕骨科手術(shù)患者疼痛程度，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知及對(duì)鎮(zhèn)痛效果。
【關(guān)鍵詞】疼痛;骨科;手術(shù);個(gè)案管理;護(hù)理實(shí)踐
在治療、護(hù)理及康復(fù)過(guò)程中，疼痛一直是困擾骨科患者的問(wèn)題之一，會(huì)給患者的身心造成極大的影響［1］。如何對(duì)患者進(jìn)行規(guī)范而有效的疼痛管理，是骨科學(xué)者們共同關(guān)注的一個(gè)研究熱點(diǎn)。個(gè)案管理是一種管理性照護(hù)的方法，是一個(gè)涉及多學(xué)科的程序，其注重各醫(yī)療團(tuán)隊(duì)成員間的協(xié)調(diào)和合作，以個(gè)案為中心，以整合和提供服務(wù)為重點(diǎn)，最終達(dá)到成本效益和質(zhì)量兼顧的目的［2］。個(gè)案管理實(shí)質(zhì)是以患者為中心的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的拓展和延伸，是醫(yī)院護(hù)理工作的重要組成部分。筆者采用個(gè)案管理模式對(duì)骨科手術(shù)患者進(jìn)行疼痛管理，從入院到出院全過(guò)程進(jìn)行疼痛護(hù)理管理，旨在探尋理想的疼痛管理模式，增加患者的舒適度，提高患者生活質(zhì)量。
1資料與方法
1．1臨床資料選取2015年1月至2016年6月我院收住并行手術(shù)治療的脊柱關(guān)節(jié)損傷、四肢骨折創(chuàng)傷、髖部疾病、膝關(guān)節(jié)疾病患者120例，男72例，女48例，年齡18～65(38．6±14．1)歲。按住院號(hào)尾數(shù)單雙隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各60例。對(duì)照組男33例，女27例，年齡(36．7±2．6)歲，病種分類:脊柱關(guān)節(jié)22例、四肢骨折創(chuàng)傷16例、髖部疾病12例、膝關(guān)節(jié)疾病10例。觀察組男31例，女29例，年齡(38．6±4．1)歲，病種分類:脊柱關(guān)節(jié)20例、四肢骨折創(chuàng)傷15例、髖部疾病14例、膝關(guān)節(jié)疾病11例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)，具有可比性。
1．2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)
(1)入選標(biāo)準(zhǔn):①行手術(shù)治療;②年齡18～65歲;③未合并其他疾病;④自愿參加此項(xiàng)研究。
(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①有閱讀和理解障礙者;②有精神疾病患者;③有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者。
1．3方法
1．3．1對(duì)照組:由責(zé)任護(hù)士按骨科護(hù)理常規(guī)護(hù)理患者，包括入院時(shí)的護(hù)理評(píng)估，疾病知識(shí)、疼痛知識(shí)、手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)的宣教指導(dǎo)，術(shù)后康復(fù)配合，出院指導(dǎo)等。
1．3．2觀察組:采取個(gè)案管理模式進(jìn)行疼痛護(hù)理管理，具體步驟:
(1)成立疼痛個(gè)案管理小組，大科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員由骨科護(hù)士長(zhǎng)、資深的骨科護(hù)士擔(dān)任。小組成員接受疼痛相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并經(jīng)考核合格后方能參與開(kāi)展個(gè)案管理。
(2)個(gè)案管理方法:由個(gè)案管理小組成員按病種分別對(duì)脊柱關(guān)節(jié)、四肢骨折創(chuàng)傷、髖部疾病、膝關(guān)節(jié)疾病患者進(jìn)行全程、全方位的疼痛管理。從患者入院到出院分為4個(gè)階段(即入院、術(shù)前、術(shù)后1～3d、出院)進(jìn)行疼痛知識(shí)教育、疼痛評(píng)估及疼痛控制指導(dǎo)。應(yīng)用疼痛評(píng)估工具評(píng)估患者術(shù)前、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后3d疼痛程度:
�、倜總�(gè)病室配掛根據(jù)長(zhǎng)海痛尺改良后的簡(jiǎn)易疼痛評(píng)估尺［3］，患者入院24h內(nèi)個(gè)案管理小組成員訪視患者，自我介紹，了解患者對(duì)疼痛的認(rèn)知和需求、患者對(duì)評(píng)估尺的應(yīng)用情況，評(píng)估或評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)估的準(zhǔn)確性，針對(duì)不同患者進(jìn)行個(gè)性化的疼痛教育，介紹鎮(zhèn)痛新理念、疼痛評(píng)估方法及非藥物鎮(zhèn)痛措施，評(píng)估患者疼痛程度，實(shí)施鎮(zhèn)痛措施。
�、谛g(shù)前1d，評(píng)估患者疼痛程度，向患者講解手術(shù)及麻醉方法、術(shù)中鎮(zhèn)痛方法及效果、術(shù)后的有效鎮(zhèn)痛措施等，消除患者顧慮。
③術(shù)后1～3d，個(gè)案管理小組成員每日評(píng)價(jià)責(zé)任護(hù)士對(duì)患者疼痛評(píng)估及記錄的準(zhǔn)確性，評(píng)估患者的疼痛程度，檢查鎮(zhèn)痛措施的落實(shí)情況是否達(dá)到患者期待的鎮(zhèn)痛效果和疼痛控制目標(biāo);術(shù)后4d至出院前，每日評(píng)估患者疼痛控制、睡眠及飲食情況，了解功能鍛煉是否受疼痛的影響，根據(jù)患者個(gè)體情況調(diào)整方案和措施;
�、艹鲈寒�(dāng)天，發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查表，評(píng)估患者對(duì)疼痛控制及護(hù)理服務(wù)滿意度;了解患者出院前的疼痛情況，指導(dǎo)患者出院后出現(xiàn)疼痛的控制方法，把疼痛管理列入責(zé)任護(hù)士出院隨訪內(nèi)容，個(gè)案管理小組成員及時(shí)追蹤和指導(dǎo)出院后疼痛控制不佳的患者
。(3)建立疼痛個(gè)案管理檔案，其內(nèi)容包括:患者一般情況、診斷、手術(shù)、麻醉方式、不同時(shí)段疼痛評(píng)估分值、鎮(zhèn)痛方案及患者對(duì)疼痛控制效果的滿意度等，收集、匯總數(shù)據(jù)，并總結(jié)分析，探索骨科患者疼痛控制的最佳護(hù)理管理實(shí)踐。
1．4觀察指標(biāo)(1)疼痛程度:分別于術(shù)前、術(shù)后8h、術(shù)后1d、術(shù)后3d采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VisualAnalogueScale，VAS)［4］評(píng)價(jià)疼痛程度。在長(zhǎng)為10cm的疼痛評(píng)估尺上，左側(cè)端“0”表示無(wú)痛，右側(cè)端“10”表示劇痛，測(cè)量時(shí)根據(jù)患者自我感覺(jué)評(píng)估其描述所得出的.數(shù)值在量尺相應(yīng)位置上標(biāo)記，記號(hào)處的數(shù)字即為VAS值，得分越高表示疼痛程度越強(qiáng)。
(2)疼痛認(rèn)知情況:出院當(dāng)天采用Hunt疼痛控制量表測(cè)定［5］。
(3)對(duì)疼痛控制效果滿意度調(diào)查:由我院自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷，出院當(dāng)天分別對(duì)兩組患者進(jìn)行調(diào)查。分20個(gè)條目，每個(gè)條目答案給予相應(yīng)分值，總分100分，≥96分為非常滿意，90～95分為滿意，80～89分為一般，＜80分為不滿意。1．5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以(x±s)表示，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，重復(fù)測(cè)量資料的比較采用重復(fù)測(cè)量的方差分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組VAS比較兩組VAS比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F分組=32．990，P分組＜0．001);兩組VAS均隨著時(shí)間的增加呈下降趨勢(shì)(F時(shí)間=65．879，P時(shí)間＜0．001)，觀察組下降趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組;時(shí)間與分組之間有交互效應(yīng)(F交互=4．849，P交互=0．003)。
2．2兩組患者對(duì)疼痛認(rèn)知情況比較兩組患者對(duì)“出現(xiàn)疼痛立即通知”認(rèn)知情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05);觀察組對(duì)疼痛是正常的、疼痛應(yīng)該忍受、鎮(zhèn)痛是有害的、疼痛對(duì)身體有影響、了解常用的鎮(zhèn)痛方法、了解鎮(zhèn)痛可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)的認(rèn)知情況等項(xiàng)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。
2．3兩組患者對(duì)疼痛控制效果滿意度比較觀察組對(duì)疼痛控制效果滿意情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=7．403，P＜0．001)。見(jiàn)表3。
3討論
3．1個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐的意義隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的深入開(kāi)展，患者在診療護(hù)理過(guò)程中隨時(shí)可以得到責(zé)任護(hù)士?jī)?yōu)質(zhì)、全程的護(hù)理服務(wù)。但是，由于臨床護(hù)理工作的繁忙，以及護(hù)理人員的頻繁輪班、輪轉(zhuǎn)等，可能會(huì)導(dǎo)致責(zé)任護(hù)士與患者之間缺乏及時(shí)有效的溝通，疾病知識(shí)及健康教育不能及時(shí)滲透，患者的鎮(zhèn)痛需求得不到及時(shí)的滿足。郭向麗等［6］臨床調(diào)查也顯示，術(shù)后患者的疼痛主訴只有57%的護(hù)士主動(dòng)關(guān)注，而個(gè)案管理無(wú)縫隙的護(hù)理，恰好彌補(bǔ)了這個(gè)服務(wù)空缺;個(gè)案管理小組成員通過(guò)與主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士間溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)、動(dòng)態(tài)地向醫(yī)生報(bào)告患者疼痛相關(guān)主訴，有針對(duì)性地進(jìn)行疼痛管理;通過(guò)與患者無(wú)縫隙的信息交流，改變患者對(duì)疼痛認(rèn)識(shí)的誤區(qū)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)宣教及疼痛控制方法的指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者參與疼痛管理，提高患者對(duì)疼痛治療的依從性，讓患者在診療過(guò)程中真正享受到無(wú)痛的權(quán)利。
3．2個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐在骨科疼痛管理的成效本文結(jié)果顯示，兩組VAS比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);兩組VAS均隨著時(shí)間的增加呈下降趨勢(shì)(P＜0．05)，觀察組下降趨勢(shì)明顯大于對(duì)照組;兩組患者除“出現(xiàn)疼痛立即通知”認(rèn)知情況的比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0．05)外，觀察組對(duì)疼痛認(rèn)知情況均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05);觀察組對(duì)疼痛控制效果優(yōu)于對(duì)照組(P＜0．05)。本文結(jié)果提示個(gè)案管理可減輕骨科患者的疼痛程度，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知。疼痛教育可使患者正確認(rèn)識(shí)疼痛，使用正確的方法自我評(píng)估疼痛，不擔(dān)心使用鎮(zhèn)痛藥物會(huì)產(chǎn)生耐受性和成癮性，并能積極主動(dòng)報(bào)告疼痛，要求鎮(zhèn)痛治療［7］。同時(shí)，個(gè)案管理中個(gè)案檔案的建立，更方便醫(yī)生針對(duì)不同個(gè)體進(jìn)行交流，繼而更強(qiáng)化了患者的遵醫(yī)行為［4］。
3．3個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐中的不足
(1)疼痛知識(shí)宣教滲透力有待加強(qiáng)。疼痛具有較強(qiáng)的主觀性，部分患者(尤其是脊柱、關(guān)節(jié)損傷患者)因疼痛劇烈或頑固性疼痛得不到有效的控制而對(duì)醫(yī)療行為失去信心，表現(xiàn)為不主動(dòng)報(bào)告疼痛和不配合康復(fù)治療，這些都是疼痛教育不完善的結(jié)果，提示我們?cè)诮窈蟮呐R床實(shí)踐中進(jìn)一步加強(qiáng)疼痛控制知識(shí)的宣教。
(2)護(hù)士疼痛專業(yè)知識(shí)不足。臨床工作中，護(hù)士與患者接觸最密切，護(hù)士疼痛知識(shí)水平及技術(shù)的高低直接影響疼痛控制的效果，目前針對(duì)護(hù)理人員的疼痛教育還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，有研究顯示，國(guó)內(nèi)81．3%的醫(yī)務(wù)人員從未參加過(guò)疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)或繼續(xù)教育［8］，外科護(hù)士中只有41．2%接受過(guò)疼痛相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)［9］，大多數(shù)醫(yī)護(hù)人員對(duì)疼痛知識(shí)缺乏直接導(dǎo)致了不能及時(shí)對(duì)疼痛進(jìn)行有效的干預(yù)［10］，嚴(yán)重制約了鎮(zhèn)痛管理的效果。本研究中的個(gè)案管理小組成員以骨科護(hù)士長(zhǎng)和資深骨科護(hù)士為主，無(wú)疼痛�？谱o(hù)士。選派護(hù)理人員接受系統(tǒng)規(guī)范的疼痛教育培訓(xùn)，培養(yǎng)臨床疼痛�？谱o(hù)士是我們今后的工作方向。
(3)保障措施不全。由于疼痛涉及手術(shù)、麻醉、藥事、護(hù)理等多個(gè)學(xué)科，個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐在實(shí)踐過(guò)程中遇到了諸多障礙，難以保障疼痛個(gè)案管理的全面開(kāi)展，這需要從管理層面去干預(yù)和完善。綜上所述，個(gè)案管理護(hù)理實(shí)踐可明顯減輕骨科手術(shù)患者疼痛程度，提高患者對(duì)疼痛的認(rèn)知度及對(duì)鎮(zhèn)痛效果的滿意度。疼痛教育和疼痛護(hù)理是一個(gè)持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)過(guò)程，在今后的臨床實(shí)踐中管理層面需要給予關(guān)注，培養(yǎng)更多專業(yè)性人才，共同為患者消除疼痛。
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