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老年人全髖置換術(shù)圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)
股骨頸骨折是老年人常見(jiàn)的疾病，骨折后的高齡患者由于身體功能減弱，長(zhǎng)時(shí)間的臥床，易引起各種護(hù)理并發(fā)癥[1]，因此，有效的護(hù)理對(duì)于患者的治療和康復(fù)十分重要�！∠旅媸切【幩鸭淼南嚓P(guān)內(nèi)容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】目的：總結(jié)老年人人工全髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的圍術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性總結(jié)分析人工全髖關(guān)節(jié)置換患者的整個(gè)圍術(shù)期的護(hù)理過(guò)程，包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練等方面。結(jié)果：50例患者手術(shù)后在醫(yī)務(wù)人員的精心護(hù)理和患者的積極有效的配合下術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：針對(duì)不同的人工全髖關(guān)節(jié)置換者，經(jīng)過(guò)積極有效的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是安全有效的治療方法，手術(shù)患者能達(dá)到滿意的恢復(fù)效果。
【關(guān)鍵詞】老年人;人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù);圍術(shù)期;護(hù)理
隨著現(xiàn)代骨科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)廣泛應(yīng)用于老年骨折患者中，是髖關(guān)節(jié)相關(guān)病包括股骨頸骨折、股骨頭缺血壞死等的有效治療方法，它能消除疼痛，糾正畸形，改善生活質(zhì)量。然而待術(shù)過(guò)程中及術(shù)后都需要長(zhǎng)期臥床，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，如肺部感染，壓瘡、下肢深靜脈血栓形成、泌尿系統(tǒng)感染等，因此，加強(qiáng)圍手術(shù)期的護(hù)理可以很大程度的減少這些并發(fā)癥的發(fā)生，總結(jié)我科室從2015年1月至2015年6月對(duì)50例全髖置換的病人圍手術(shù)期的護(hù)理，發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥很大程度的減少，基本沒(méi)有上述并發(fā)癥的發(fā)生，以下是我的護(hù)理體會(huì)。
一、患者信息收集
1.1信息
50例患者中，男患者30例，女患者20例，年齡60歲到82歲，平均年齡69歲，全部經(jīng)人工髓關(guān)節(jié)置換手術(shù)治療，其中全髖置換術(shù)的患者40例，股骨頭置換的患者10例。
1.2治療結(jié)果
無(wú)圍手術(shù)期死亡患者，患者均術(shù)后3-4天下地站立，逐步進(jìn)行功能鍛煉，無(wú)上述并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3-4天暴露切口，干燥，愈合良好，術(shù)后9-10天患者病情穩(wěn)定準(zhǔn)許出院休養(yǎng)。半月后門診復(fù)查恢復(fù)良好。
二、護(hù)理體會(huì)
2.1心理護(hù)理
對(duì)于大部分患者突然摔倒及骨折，且受傷后需要臥床休息及住院治療，另外老年人感覺(jué)、理解能力較差，易出現(xiàn)思想負(fù)擔(dān)重、擔(dān)心手術(shù)費(fèi)用、害怕手術(shù)等，且預(yù)后缺乏信心。因此，護(hù)理人員應(yīng)先了解患者的心理及情緒，針對(duì)性的在手術(shù)前詳細(xì)的向患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，并且用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言大概描述手術(shù)的過(guò)程，用身邊成功的案例鼓勵(lì)患者及家屬，或者請(qǐng)同一疾病的患者家屬現(xiàn)身說(shuō)法，盡量消除患者及家屬的緊張、憂慮、煩躁、恐懼的心理。2.2病情觀察心電監(jiān)護(hù)：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常并及時(shí)處理，做好記錄;患肢及傷口護(hù)理：觀察敷料有無(wú)滲血滲液、觀察患肢皮膚顏色、皮溫、肢體腫脹程度及各足趾踝關(guān)節(jié)活動(dòng)及感覺(jué)情況。如有異常，及時(shí)匯報(bào)并協(xié)助處理。
2.3并發(fā)癥的預(yù)防與處理
(1)預(yù)防下肢靜脈血栓形成護(hù)理：抬高患肢，在患處墊一軟枕，保持患肢外展中立位，避免足跟部及腳踝部受壓，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝泵關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)家屬進(jìn)行從遠(yuǎn)而近擠壓腓腸肌，鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者做股四頭肌舒縮鍛煉，可加用局部電療刺激及肢體氣壓泵的使用促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)腫脹的消退，防止深靜脈血栓的形成。(2)預(yù)防壓瘡形成：保持床面整潔平整，正確指導(dǎo)經(jīng)常利用拉手做抬臀抬背運(yùn)動(dòng)，練習(xí)引體向上動(dòng)作，尾骶部放置水枕，Q2H更換水墊，指導(dǎo)雙手墊于臀下，做抬臀運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，保持皮膚干燥清潔，減少大小便刺激，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)的攝入，預(yù)防術(shù)前與術(shù)后壓瘡的形成。(3)呼吸道感染的預(yù)防：多飲水，保持病房空氣濕潤(rùn)，練習(xí)深呼吸及有效咳嗽的動(dòng)作，做雙上肢伸展擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)翻身拍背，必要時(shí)霧化吸入及抗生素使用，以改善肺功能，預(yù)防肺部感染。(4)尿路感染的預(yù)防：鼓勵(lì)患者多飲水，每日保持1500-2000ml的溫開(kāi)水，并保持外陰部的清潔，做好會(huì)陰消毒，盡早拔除尿管，必要時(shí)予膀胱沖洗，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。
2.4功能鍛煉
術(shù)后的功能鍛煉必須因人而異，指導(dǎo)家屬的配合，教會(huì)患者進(jìn)行下肢及全身功能鍛煉方式，包括踝泵關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等長(zhǎng)和等張收縮，家屬給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行功能鍛煉，正確使用助行器，告知上下床及穿衣褲順序，減少患者的疼痛及避免關(guān)節(jié)脫位，全工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)時(shí)間較長(zhǎng)的過(guò)程，活動(dòng)范圍應(yīng)該由小到大，強(qiáng)度由弱到強(qiáng)，次數(shù)由少到多，時(shí)間由長(zhǎng)到短，循序漸進(jìn)，護(hù)士在指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉時(shí)要主動(dòng)示范，耐心講解，簡(jiǎn)單明了的告知注意要點(diǎn)，同時(shí)要鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與和配合鍛煉，并給予及時(shí)的幫助。
2.5出院護(hù)理
切口如有紅腫，應(yīng)及時(shí)就診，手術(shù)后三個(gè)月內(nèi)避免患肢進(jìn)行過(guò)度伸屈和內(nèi)收、外旋活動(dòng)，嚴(yán)禁屈髖關(guān)節(jié)超過(guò)90度。嚴(yán)禁蹺“二郎腿”及交叉雙腿。告知避免坐矮凳，嚴(yán)禁彎腰撿東西，應(yīng)減少爬樓梯及爬山等活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)脫位及過(guò)度磨損。
三、結(jié)果與討論
經(jīng)過(guò)分析這50例患者的情況及結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，股骨頸骨折患者長(zhǎng)期臥床，行動(dòng)及翻身困難，易引起壓瘡、墜積性肺炎、下肢深靜脈血栓形成、尿路感染及骨折不愈合等并發(fā)癥，現(xiàn)在隨著手術(shù)技術(shù)的提升，整體護(hù)理的完善，全髖手術(shù)后并發(fā)癥不斷地減少，而且很大程度上提高患者術(shù)后十余年的生活質(zhì)量。而針對(duì)老年人的生理及心理特點(diǎn)，給予專業(yè)護(hù)理可預(yù)防各種并發(fā)癥，合理的康復(fù)指導(dǎo)可以使患者早日康復(fù)，這是手術(shù)成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
參考文獻(xiàn)
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