護理質量評價指標的質量與安全管理
隨著高等教育規(guī)模的擴大，學分制的實施，教學管理工作變得越來越復雜。為了適應新的教學模式提高教學管理的工作效率，各高校都相繼開展了教學信息化建設，建立了自己的教學管理信息系統(tǒng)。下面是小編搜集整理的相關內容的論文，歡迎大家閱讀參考。
【摘要】設置覆蓋護理質量與安全管理全過程的結構、過程、結果三方面的護理質量評價指標(基礎護理質量評價指標15項、�？谱o理質量評價指標242項)。應用護理質量評價指標監(jiān)測產生的數據，對護理質量與安全進行監(jiān)督、評價、判斷，及時發(fā)現質量異動問題。通過護理質量持續(xù)改進、措施落實追蹤與反饋，最終再次通過護理質量評價指標數據進行改進效果的評價，從而提高護理質量、保障護理安全。借助護理質量評價指標可以對護理服務的全過程進行監(jiān)督、評價、判斷，從而實行有效地護理質量與安全管理。自2013年以來，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院護理部與計算機中心合作，依托HIS系統(tǒng)，開發(fā)了護理質量管理信息系統(tǒng)，運用護理質量評價指標管理來實現護理質量與安全的準確性、客觀性及持續(xù)性改進，探索出了一套結合信息化、使用護理質量評價指標提升護理質量與安全的管理方法。
【關鍵詞】護理質量;護理質量指標;護理管理
一、護理質量與安全管理框架
在醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會領導下，護理部設置護理質量與安全委員會,由專門部門、專職人員負責相關工作，通過護理信息系統(tǒng)中的“四大平臺”(風險管理、護理質量評價指標、護理質量監(jiān)管、護理事件報告)與移動護理系統(tǒng)、滅菌物品追溯管理系統(tǒng)及時發(fā)現并處理各臨床科室存在的質量問題與潛在風險，由護理部品質追蹤組專家還原現場、找出根本原因，制定針對性策略。護理質量與安全委員會協(xié)調總護士長與護士長完成質量持續(xù)改進工作，對于跨專業(yè)的質量問題進行相關部門協(xié)調溝通，并追蹤改善措施落實情況。每季度對護理質量與安全效果進行評價后，召開護理質量、安全與風險總結分析會議，并將結果反饋給病區(qū)。
二、護理質量評價指標
2.1護理質量評價指標內容
目前我院護理質量評價指標包括基礎護理質量評價指標(15項)和�？谱o理質量評價指標(242項)，用于反映護理質量與安全管理工作結構、過程、結果等情況。護理質量評價指標內容包括指標名稱、目標人群、計算公式、改善標準及備注五個方面內容�；A護理質量評價指標包括：給藥錯誤、身份識別錯誤、高危藥物外滲、院內壓瘡、管道滑脫(PICC、CVC、胃管/胃腸減壓、氣管插管、尿管、造瘺管、胸管、腦室引流管、負壓球、造瘺管、透析管等)、跌倒、墜床、輸液反應、輸血反應、深靜脈血栓、走失、自殺、燙傷、窒息、護士發(fā)生銳器傷等。全院各�？聘鶕髯詫？铺攸c和�？谱o理工作的內容確定�？谱o理質量評價指標。
2.2護理質量評價指標信息系統(tǒng)的研發(fā)
依據產生的數據來觀察、監(jiān)督醫(yī)院護理活動，使之準確地反映護理質量狀態(tài)、及時發(fā)現問題并針對性地解決問題。該系統(tǒng)程序采用C#語言、B/S模式程序實現方式、以移動護理信息系統(tǒng)為實現平臺，與醫(yī)院運行的HIS數據庫對接，實現數據共享與傳送。護理質控指標系統(tǒng)設置包括指標配置模塊、數據采集模塊及統(tǒng)計模塊。①指標配置：此模塊旨在建立并持續(xù)維護指標庫，收錄全院各�？频腵護理質量評價指標名稱、計算方法、控制目標等，便于臨床科室配置指標時進行選用;然后根據各�？菩枨髮⒅笜似ヅ渲粮鞑^(qū)，體現�？铺禺愋浴＂谂R床數據采集：數據來源主要由兩方面組成：一方面在電子護理病歷與PDA上根據護理記錄和操作時間節(jié)點自動生成，另一方面病區(qū)護士長根據臨床護理工作的實際情況或病區(qū)質控結果進行數據整理、填報。③統(tǒng)計生成各類圖表，便于進一步數據挖掘，進行匯總、整理、甄別各種數據，形成質量指標的數據生成，對超限異常指標變化進行系統(tǒng)提示、生成各種圖表(如管制圖、指針圖等)，為病區(qū)的質控整合多種數據報表。
2.3護理質量評價指標閾值設置
護理指標閾值起到連接指標與質量的關鍵作用。關于閾值的設定由兩方面構成：①國家衛(wèi)生計生委、美國疾病控制與預防中心、相關文獻中使用的數據，如壓瘡發(fā)生率指標閾值以低于美國壓瘡患病率6.1%(2007年)和中國壓瘡治療網壓瘡發(fā)生率0.53%為基準[1];②專業(yè)機構網絡及醫(yī)院內部數據，一般設定在均值±3標準差位置，即使用上限值(+3SD)、下限值(-3SD)作為控制線;③對于嚴重影響病人生命或財產安全的事件，正向要求100%達標，負向要求0%發(fā)生，如手術安全核查落實率要求達100%，管道滑脫發(fā)生率要求0%。根據Nelson(1984)管制圖的區(qū)域檢定法則，指標數據超過±3SD即顯示過程質量已發(fā)生非機會性原因，應著手進行干預，采取改善行動。我院將護理質量評價指標的閾值設置為±2SD位置，即我院超限的護理質量數據實際意義為高風險趨勢的質量狀態(tài)，在事件發(fā)生質變之前及時發(fā)現異常，引起示警，對質量控制要求更為嚴格。
三、運用質量評價指標進行護理質量與安全管理
護理質量評價指標監(jiān)測貫穿于護理全過程，包括結構、過程、結果的全面質量監(jiān)測。既有對護理質量過程監(jiān)控，也有對護理質量結果的總結與分析，能夠動態(tài)了解護理質量全過程狀態(tài)，并且通過數據趨勢變化可以預測護理安全風險的發(fā)生;特別是以護理信息系統(tǒng)為載體，數據的收集與處理方式更加豐富、多樣化。護理質量評價指標信息系統(tǒng)對異常情況會及時報警，如未按時提交數據、數據填報錯誤、異常事件未記錄、指標超限等，管理者只需重點關注報警內容，即可了解全院105個病區(qū)的護理質量情況，并且可以根據報警內容針對性采取干預措施，做到護理質量管理有的放矢。詳見圖1。
3.1從質量評價指標異動發(fā)現護理
質量與安全風險信息系統(tǒng)將各病區(qū)的護理質量評價指標相關數據進行整理、分析，計算每個月的指標值，并根據指標值描繪一段時間內的護理質量趨勢圖。凡是護理質量評價指標中的不安全事件，系統(tǒng)會要求按照護理不良事件上報流程上報護理部，按照《護理不良事件報告及管理制度》進行管理與改進。病區(qū)護士長、�？谱o士長、總護士長、護理部質控人員根據各自的查看權限，通過查看相應病區(qū)的護理質量評價指標趨勢圖，了解�？谱o理質量的波動情況。對于異常指標波動(超限指標或連續(xù)多次臨界指標)，采用多種質量分析工具(如柏拉圖、魚骨圖、根本原因分析法等)，積極尋找引起護理質量指標數據變化的原因以及潛在安全隱患或風險的關建環(huán)節(jié)，確定改善方向與重點。如兒科門診急診分診正確率一般都維持在93.4%!100%，均值為97.8%，在某月份突然降至93.35%，數據低于下控制線，通過信息系統(tǒng)報警引起護理管理者及時關注這一變化，從而判斷是否需要進一步進行了解和分析。
3.2實施護理質量改善
要使護理質量評價指標數據在閾值控制范圍內，需要對超限數據進行分析，了解是什么原因導致數據超限，一般從系統(tǒng)問題(如流程、排班方式、人員搭配等)、工作行為問題(如認真評估患者、按工作規(guī)范作業(yè)等)、人員素質問題(如知識不足、流程不熟等)方面入手，待確定原因后進行針對性解決。近年來普遍使用PDCA思維方式進行質量持續(xù)改善，在此基礎上質量改進方法及工具廣泛應用，如品管圈、專案改善等。
3.3質量追蹤與反饋
按照超限指標的事件類型、嚴重程度或影響大小，護理部會安排不同專家、以不同的頻次進行改進工作的現場查看與指導，確保改進措施的有效落實與執(zhí)行。護理質量與安全委員會每季度對全院護理質量評價指標進行匯總，按照PDCA循環(huán)不斷總結，分析問題的根本原因和針對性改進。護理質量與安全管理委員會每年對護理質量評價指標的監(jiān)測運行情況進行分析、討論，并結合醫(yī)院護理工作的實際及發(fā)展情況對護理質量評價指標進行調整與修訂。
3.4護理質量與安全管理效果評價
對于改進有效的護理質量，會通過質量過程指標和結果指標的數據監(jiān)測結果顯示出來。因此，根據數據的變化情況，可以了解護理質量的改善情況。護理質量與安全委員會對護理質量管理有提升效果的部分進行規(guī)范化，要求持續(xù)運行;對于監(jiān)測結果沒有改善的指標再重新進行原因分析，重擬改進措施、執(zhí)行，直至指標結果達到預期目標。護理質量評價指標是對護理服務全過程進行監(jiān)督、評價、判斷，從而實行有效的質量控制，并以此衡量臨床護理工作目標完成的程度。測量具備科學性、持續(xù)性和可獲得性，不會因評價者的評價技能或警惕性不同而發(fā)生偏倚[2]。護理指標數據本身并不能確切地指出問題的所在,也不能暴露所有的問題，需要我們對指標數據應用各種質量管理工具進行分析，找出引起質量指標偏差的問題癥結，從而進行質量持續(xù)改進。指標閾值起到連接指標與質量的關鍵作用。如果指標的閾值為100%或0%,就意味著即使極小的偏離也應進行徹底的調查[3]。另外，護理質量評價指標管制圖中數據趨勢的理解和判讀很重要，需要進行深入地學習和培訓。
參考文獻
[1]湯磊雯,葉志弘,潘紅英.護理質量敏感指標體系的構建與實施[J].中華護理雜志,2013,48(9):801-803.
[2]MaartjeDV,WilcoG,MienekeK,etal.Usingqualityindicatorstoimprovehospitalcare:areviewoftheliterature[J].lntJQualHealthCare,2009,21(2):119-129.
[3]于秀榮.臨床護理質量評價指標的研究進展[J].解放軍護理雜志,2005,5(22):38-40.
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