醫(yī)院感染病例監(jiān)測與護理干預效果分析
引導語：腹腔鏡技術是近年來新興的手術技術，采用精巧的機械和儀器，通過腹部細小的穿刺口進入腹腔進行手術，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術時間短、患者恢復快等特點，腹腔鏡下行膽囊切除術簡單易操作。以下是YJBYS的小編為大家找到的醫(yī)院感染病例監(jiān)測與護理干預效果分析。希望對大家有所幫助!
【摘要】 目的：通過醫(yī)院感染病例監(jiān)測與加強護理，增加防控醫(yī)院感染措施，降低醫(yī)院感染發(fā)病率。方法：選擇2013年1-9月確診的185例醫(yī)院感染病例作為對照組，給予常規(guī)護理;對2014年1-9月確診的145例醫(yī)院感染病例作為干預組，實施普遍性干預與針對性加強護理干預，在常規(guī)護理的基礎上增加醫(yī)院感染防控措施。結(jié)果：對照組和干預組的醫(yī)院感染發(fā)病率分別為0.98%和0.68%，干預組的感染發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.01)。兩組感染部位分布構(gòu)成以呼吸道、泌尿道、血液部位感染居前三位;兩組醫(yī)院感染易感因素分布情況比較，其中營養(yǎng)不良、高齡、昏迷、長期臥床比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組相關侵害性操作分布情況比較，其中靜脈穿刺、泌尿道插管、靜脈高營養(yǎng)、人工呼吸機等比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：對有感染高危因素的患者采取加強護理干預，規(guī)范侵入性操作和消毒隔離的管理控制，能降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。
【關鍵詞】 醫(yī)院感染; 監(jiān)測; 危險因素; 護理干預
醫(yī)院感染已成為影響患者安全、醫(yī)療質(zhì)量和增加醫(yī)療費用的重要原因，也是醫(yī)療高新技術開展的`主要障礙之一。為有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率，通過開展醫(yī)院感染病歷與高危因素監(jiān)測，采取普遍性干預與針對性加強護理等措施，指導臨床科室規(guī)范落實感染防控措施，取得了滿意效果。筆者對2013年1-9月(對照組)與2014年1-9月(干預組)確診的185例和145例醫(yī)院感染病例進行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)報道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
回顧性分析干預前后醫(yī)院感染發(fā)病率、感染部位、感染相關因素、侵害性操作分布的變化。選擇2013年1-9月(對照組)185例非干預階段及2014年1-9月145例(干預組)干預階段的醫(yī)院感染確診病例。入選標準符合衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2001]2號《醫(yī)院感染診斷標準》的全院確診醫(yī)院感染病例。2013年1-9月共收治住院患者18 837例，發(fā)生醫(yī)院感染185例，201例次;2014年1-9月
共收治住院患者21 294例，發(fā)生醫(yī)院感染145例，154例次�；颊吣挲g4～91歲，平均(47.5±43.5)歲。感染病例分布居于前三的科室是血液腫瘤科、神經(jīng)內(nèi)科、重癥醫(yī)學科。
1.2 方法
1.2.1 監(jiān)測方法 采用實時監(jiān)測，臨床科室對確診院感病例按北京市院感質(zhì)控中心制定《院感病例監(jiān)測登記表》內(nèi)容對患者基本情況、危險因素、侵害性操作等逐項填寫并網(wǎng)絡上報，感染管理專職人員對院感病例進行核實確認。
1.2.2 實施干預控制對策
1.2.2.1 對照組給予常規(guī)護理 (1)觀察病情變化。(2)遵醫(yī)囑進行治療及護理。(3)落實疾病護理常規(guī)。(4)出院護理指導。
1.2.2.2 干預組在對照組基礎上增加院感防控措施，給予加強護理 (1)普遍干預。據(jù)2013年監(jiān)測數(shù)據(jù)，組織全院醫(yī)護人員開展繼續(xù)教育培訓。如呼吸道、泌尿道、血液感染等醫(yī)院感染典型病例分析與防控要點。院周會上組織學習醫(yī)院感染防控文件。監(jiān)測醫(yī)院感染發(fā)病率、相關危險因素、侵入性操作等，定期統(tǒng)計、分析，向臨床科室反饋。(2)針對性干預。①感控專職人員參加臨床感染病例討論會議，成立干預控制小組，由護士長、管床醫(yī)師及護士組成，加強醫(yī)護溝通，護士長組織規(guī)范落實重點院感防控措施。②感控專職人員到臨床科室指導護士對有相關高危因素患者嚴格落實院感防控措施。實施多重耐藥菌防控策略，落實分組護理與接觸隔離，加強環(huán)境清潔消毒，合理使用抗菌藥物等措施。指導長期臥床與高齡患者正確咳嗽，加強口腔及會陰部清潔;在病情允許的情況下鼓勵患者下地或床上活動，利于口咽部分泌物引流。對免疫功能低下患者做好保護性隔離，加強病室清潔消毒。監(jiān)測糖尿病患者血糖變化，加強血糖控制。③對有易感因素及侵害性操作患者每日進行護理評估。觀察患者體溫變化，監(jiān)測醫(yī)院感染病例的發(fā)生、發(fā)展過程。嚴格掌握侵入性操作的適應證，避免不必要的置管，長期留置導管者每日評估留置導管的必要性，盡早拔除導管。懷疑置管相關感染時，應考慮拔除導管。加強細菌學監(jiān)測，定期留取培養(yǎng)標本。評估感染控制措施的有效性。④教育培訓醫(yī)務人員嚴格遵循無菌操作原則，落實消毒隔離措施及標準預防，加強手衛(wèi)生依從性。⑤改善宿主易感性。如對昏迷患者定期吸引口腔分泌物等。⑥針對呼吸道部感染高發(fā)的情況，重點加強以下護理措施：管床護士親自或指導家屬為患者翻身、叩背，病情允許時應每1～2小時翻身1次，空心掌由下至上叩拍胸背部，以利于呼吸道分泌物松動、脫落后排出，預防墜積性肺炎的發(fā)生，特別提示操作方法要正確、規(guī)范;病情允許的情況下，盡量保留自主呼吸;指導練習俯臥位通氣等措施以利于引流。加強口腔護理，根據(jù)pH值、口腔污染情況選用合適的清洗液，及時清除口腔、鼻咽腔內(nèi)的分泌物和嘔吐物等，以防發(fā)生窒息和吸入性肺炎;能合作者鼓勵患者自理，每天早晚2次刷牙，進食后漱口。對于昏迷患者每次注入營養(yǎng)液前均先檢查是否有胃內(nèi)潴留，保證鼻飼管通暢，同時預防胃內(nèi)容物反流引起吸入性肺炎等�；颊咔逍延型萄蕜幼骱笠訌娭笇Х磸屯萄�。加強消毒隔離和醫(yī)務人員的手衛(wèi)生，保持空氣清潔，濕度適宜，室內(nèi)定時通風換氣，嚴格遵循手衛(wèi)生規(guī)范。⑦針對泌尿道感染高發(fā)的情況，重點加強以下護理措施：置管前嚴格掌握留置導尿管的適應證，避免不必要的留置導尿。置管時嚴格消毒，遵循無菌操作原則，動作要輕柔，避免損傷尿道黏膜。置管后妥善固定，保持通暢，帶管過程中給予會陰擦洗2次/d，患者轉(zhuǎn)換體位、外出檢查時及時夾閉尿管，防止尿液反流;每日評估保留尿管的必要性，及時拔出尿管。醫(yī)護人員在維護導尿管時，要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。⑧針對血液感染高發(fā)的情況，重點加強以下護理措施：加強患者宣教，告知其注意個人衛(wèi)生，減少探視。每天紫外線消毒病室。告知家屬、患者戴口罩，每天用消毒液消毒床單位、桌椅、地面、門把手。病室加強通風，避免患者受涼，保持大便通暢。醫(yī)務人員注意手衛(wèi)生。幫助患者拍背、排痰。注意消毒、隔離，加強患者體質(zhì)，增強免疫力。 1.3 統(tǒng)計學處理
采用SPSS 16.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率(%)表示，兩組間比較采用字2檢驗，無法使用字2檢驗的組間數(shù)據(jù)采用Fisher確切概率法統(tǒng)計計算，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
2、結(jié)果
2.1 兩組患者醫(yī)院感染發(fā)病情況比較
本調(diào)查2013年非干預階段確診醫(yī)院感染病例185例，2014年干預階段確診醫(yī)院感染病例145例。干預后醫(yī)院感染率明顯降低，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(字2=11.116，P=0.001)，
2.2 感染部位分布情況
干預組感染部位154例次，對照組感染部位201例次。感染部位分部以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。兩組各部位分布情況比較，詳見表2。
2.3 醫(yī)院感染易感因素分布
兩組醫(yī)院感染易感因素分布情況比較， 其中營養(yǎng)不良、高齡、昏迷、長期臥床比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。
2.4 醫(yī)院感染相關侵害性操作分布情況
兩組病例醫(yī)院感染相關侵害性操作分布情況比較，其中靜脈穿刺、泌尿道插管、靜脈高營養(yǎng)、人工呼吸機比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表4。
3、討論
3.1 干預措施實施后的效果評價
降低醫(yī)院感染的發(fā)生，應首先增強醫(yī)護人員對醫(yī)院感染的預控意識和技能。本研究依據(jù)醫(yī)院感染監(jiān)測數(shù)據(jù)，通過在常規(guī)護理基礎上，增加了醫(yī)院感染防控措施的普遍性干預和對高發(fā)感染部位等制定針對性護理干預措施并培訓臨床護士規(guī)范落實等措施，提升了護理人員參與醫(yī)院感染防控的作用�？梢�，采取加強護理干預能有效降低醫(yī)院感染發(fā)病率。
3.2 醫(yī)院感染的主要部位分布
本研究結(jié)果醫(yī)院感染部位分布以呼吸道部感染居首位，泌尿道感染居于第二位，血液感染居于第三位。提示在醫(yī)院感染防控措施的落實方面要重點加強規(guī)范呼吸道部、泌尿道部、血液感染防控措施的落實，尤其要對臨床護士要定期加強以上三個部位防控措施的學習、培訓與操作指導，對控制醫(yī)院感染的發(fā)生有重要意義。
3.3 醫(yī)院感染主要易感因素分布
本研究通過分析感染危險因素，發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良、高齡、昏迷、長期臥床患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。提示臨床應加強對以上易感因素的預防與控制，重視基礎病治療與基礎護理，提高患者免疫力，降低醫(yī)院感染風險，尤其要對預防與控制呼吸道部感染高度重視。惡性腫瘤患者機體免疫功能低下，大量、長時間使用抗腫瘤藥物極易造成體內(nèi)菌群失調(diào)，導致多種病原菌感染[1]。高齡患者生理防御及免疫功能衰退導致自身調(diào)節(jié)能力、抵抗力及免疫力下降，加上對一些藥物的敏感性較差，往往病程較長，易導致感染。
3.4 感染相關侵害性操作情況分布
本研究兩組病例醫(yī)院感染相關侵害性操作分布情況比較，其中有靜脈穿刺、泌尿道插管、靜脈高營養(yǎng)、人工呼吸機等侵害性操作患者，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。侵入性操作損傷了組織黏膜，破壞了機體的免疫屏障，導致微生物定植增加，患者易感性增加。減少侵入性操作，規(guī)范好操作規(guī)程，及時評估侵入性操作的風險，根據(jù)各醫(yī)院的特色建立自已的目標監(jiān)測體系，執(zhí)行科學的干預措施勢在必行[2]。臨床在治療過程中，不可避免的使用呼吸機、大量的泌尿道插管、動靜脈插管等操作，這是導致醫(yī)院感染的重要因素。應做到盡量少做，一旦發(fā)生醫(yī)院感染，應做相應檢測，如管頭培養(yǎng)、尿培養(yǎng)等，并積極治療，盡量盡早拔除插管。各種侵入性操作要保證非常嚴格的無菌操作流程[3]。每張病床旁配備手消毒液，在護理操作前后嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生。嚴格無菌技術操作和認真執(zhí)行消毒隔離制度是預防醫(yī)院感染的有效措施。在進行吸痰、導尿及深靜脈置管操作時應封閉感染入路，如戴無菌手套，使用一次性、質(zhì)量可靠的管材，盡量縮短留置導管時間，深靜脈置管時，選擇正確置管部位，避免股靜脈置管，規(guī)范做好皮膚的清潔消毒和護理，應在消毒液干后再行穿刺皮膚的操作，插入部位使用預防性屏障，及時更換敷料，密切觀察穿刺處皮膚。同時加強基礎護理，特別做好氣管插管患者的口腔護理[4]。
綜上所述，醫(yī)院感染的發(fā)生與多種因素有關，必須增強醫(yī)護人員的防范意識與技能，加強感染病例監(jiān)測與干預管理，采取加強護理措施，能有效降低醫(yī)院感染率。
參考文獻
[1]熊杰，白生華，汪璐，等.醫(yī)院感染危險因素調(diào)查分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(3)：503-505.
[2]駱春華，陳春娥，彭勝華.侵入性操作與相關醫(yī)院感染發(fā)生率調(diào)查結(jié)果分析[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(13)：177-178.
[3]鄭益嬌，吳件姿，陳玉葉.重癥監(jiān)護室醫(yī)院感染的臨床分析與護理對策[J].護士進修雜志，2010，25(8)：693-694.
[4]徐敏娟.NICU醫(yī)院感染的高危因素分析及護理策略[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2012，22(3)：530-532.
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