腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中配合及護(hù)理體會(huì)
引導(dǎo)語(yǔ)：腹腔鏡技術(shù)是近年來(lái)新興的手術(shù)技術(shù)，采用精巧的機(jī)械和儀器，通過(guò)腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)簡(jiǎn)單易操作。以下是YJBYS的小編為大家找到的腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)中配合及護(hù)理體會(huì)。希望對(duì)大家有所幫助!
【摘要】 目的：探討分析術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中運(yùn)用的臨床效果。方法：選擇2012年4月-2013年4月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除的140例患者為研究對(duì)象。將這140例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組，每組70例。其中對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，干預(yù)組采用術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理。比較兩組患者治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況及對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果：對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，滿(mǎn)意率為74.3%，而干預(yù)組為2.9%和94.3%，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理服務(wù)具有較好的護(hù)理效果，能有效提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量，臨床上值得推廣。
【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡下; 膽囊切除; 術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合; 圍術(shù)期護(hù)理;
腹腔鏡技術(shù)是近年來(lái)新興的手術(shù)技術(shù)，采用精巧的機(jī)械和儀器，通過(guò)腹部細(xì)小的穿刺口進(jìn)入腹腔進(jìn)行手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血量少、手術(shù)時(shí)間短、患者恢復(fù)快等特點(diǎn)，腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)簡(jiǎn)單易操作。由于患者個(gè)體存在差異及病情嚴(yán)重程度的不同，加之術(shù)后未能正確護(hù)理，疏于對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)等，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本次研究于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的140例患者的臨床資料，探討術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。
1、資料與方法
1.1 一般資料
選擇2012年4月-2013年4月于筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡下膽囊切除的140例患者為研究對(duì)象。將這140例患者隨機(jī)分成對(duì)照組和干預(yù)組。其中對(duì)照組70例，男36例，女34例，平均年齡(42.2±8.3)歲，急性膽囊炎12例，慢性膽囊炎11例，膽囊息肉12，膽囊結(jié)石35例;干預(yù)組70例，男42例，女28例，平均年齡(46.5±11.2)歲，急性膽囊炎14例，慢性膽囊炎8例，膽囊息肉10例，膽囊結(jié)石38例。伴有糖尿病患者10例，伴有高血壓患者7例。兩組患者性別、年齡、病因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 手術(shù)方法 所選患者均采取全身麻醉，取仰臥位體位。建立CO2人工氣腹，保持腹腔壓為1.2～1.6 kPa，自臍部取切口置入腹腔鏡，連接攝像監(jiān)視系統(tǒng)。患者取頭高腳低斜臥位，根據(jù)情況取2～3個(gè)操作孔，腹腔鏡探查后行膽囊切除術(shù)。
1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用一般常規(guī)的護(hù)理方式，干預(yù)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行干預(yù)，采用術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理，具體方法如下。(1)術(shù)前護(hù)理。主要內(nèi)容為心理護(hù)理，患者手術(shù)前易發(fā)生內(nèi)心恐慌、心理不安。護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行知識(shí)宣教，向患者介紹整個(gè)手術(shù)的流程及注意事項(xiàng)，著重介紹腹腔鏡技術(shù)較傳統(tǒng)方法的優(yōu)勢(shì)，并輔以實(shí)際的病例，增強(qiáng)患者治療信心。護(hù)士應(yīng)面帶微笑，聲音輕柔。嘗試多與患者交流，了解患者內(nèi)心的想法，幫助其打消心里疑慮，為患者樹(shù)立積極向上的態(tài)度，增加治療信心，更好地配合手術(shù)治療。(2)術(shù)前準(zhǔn)備�；颊咝g(shù)前進(jìn)行常規(guī)體檢，詢(xún)問(wèn)是否有手術(shù)禁忌證。包括：是否有腹部手術(shù)史、是否有膽囊結(jié)石、手術(shù)區(qū)域皮膚是否感染。合并糖尿病患者應(yīng)控制血糖等。術(shù)前1 d進(jìn)流食或半流食，禁食產(chǎn)氣食物。手術(shù)前12 h禁食，6 h禁飲[2]。常規(guī)備皮，各種手術(shù)器械進(jìn)行消毒準(zhǔn)備。利用棉簽蘸酒精或松節(jié)油對(duì)患者臍孔進(jìn)行清潔，動(dòng)作應(yīng)緩慢輕柔。(3)術(shù)中護(hù)理。術(shù)中基礎(chǔ)護(hù)理：護(hù)理人員嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，保證靜脈輸液通暢。根據(jù)術(shù)中情況，適時(shí)調(diào)整患者的體位(最佳體位：頭高足低位15°～30°，稍向左傾)，以便手術(shù)視野的充分暴露，護(hù)理人員加強(qiáng)術(shù)中巡視，若發(fā)現(xiàn)異常情況，立即向醫(yī)生匯報(bào)并處理。術(shù)中配合：護(hù)理人員查看手術(shù)器械是否完好、是否消毒合格，時(shí)刻注意無(wú)菌操作。在手術(shù)前15 min，護(hù)理人員洗手與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)手術(shù)器械、腔鏡專(zhuān)用器械及紗布、紗條、棉球等的數(shù)目。護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者建立氣腹、連接腹腔鏡裝置，護(hù)士協(xié)助麻醉師對(duì)患者建立靜脈通路，完成麻醉。對(duì)于手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)的視野不清、鏡頭模糊等情況，護(hù)理人員用碘伏棉球擦拭腔鏡鏡頭。在術(shù)中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)氣腹壓力(11～15 mm Hg為宜)。護(hù)理人員在術(shù)中將手術(shù)器械等物品擺放整齊。手術(shù)完畢后，護(hù)理人員與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)、復(fù)查物品、敷料等，確保手術(shù)物品無(wú)遺留。(4)術(shù)后護(hù)理。術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理：在術(shù)后，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并做好患者的保暖工作。為保證患者呼吸暢通，應(yīng)取平臥位，頭偏向一側(cè)。待患者蘇醒后如無(wú)不適可半臥位。術(shù)后6～8 h內(nèi)禁食禁飲以防惡心嘔吐發(fā)生。術(shù)后8 h后可適量飲水，待排氣結(jié)束后可少量進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)食物。若患者插有引流管應(yīng)固定妥當(dāng)，防止意外碰落，觀察引流液并及時(shí)更換引流袋，正常
3 d左右可拔除。術(shù)后少量皮下氣腫可通過(guò)熱敷解決，1 d內(nèi)可自行消散。器械處置：在關(guān)閉腹腔前，護(hù)理人員仔細(xì)檢查手術(shù)器械是否完好，對(duì)腹腔鏡手術(shù)器械進(jìn)行嚴(yán)格清洗、消毒滅菌。飲食指導(dǎo)護(hù)理：護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行科學(xué)合理飲食，囑咐患者飲食應(yīng)以高熱量、高蛋白為主，多吃蔬菜及水果，并以半流質(zhì)食物為主，護(hù)理人員囑咐患者切不可進(jìn)食辛辣、生冷、刺激性食物，忌煙酒。定期隨訪(fǎng)：在患者出院后，護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行定期電話(huà)隨訪(fǎng)，了解患者的.康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，解決患者存在的疑問(wèn)，并告知患者若有不適，及時(shí)到醫(yī)院就診。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察比較兩組患者手術(shù)治療的效果及患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意程度通過(guò)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)意度分為滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3種選擇。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，比較采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義�！ �2 結(jié)果
所有患者均手術(shù)成功，于2～3 d內(nèi)完成排氣，5～10 d全部出院。其中對(duì)照組出現(xiàn)惡心、嘔吐各2例，傷口感染及傷口出血各2例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.4%，干預(yù)組出現(xiàn)惡心、嘔吐各1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.9%，干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)照組滿(mǎn)意率為74.3%，低于干預(yù)組的94.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(字2=4.16，P<0.05)，見(jiàn)表1。
2、討論
與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)無(wú)需打開(kāi)腹腔，手術(shù)過(guò)程僅造成微小的創(chuàng)傷，避免了腹內(nèi)器官的直接暴露，從而降低感染概率。但是患者手術(shù)時(shí)容易出現(xiàn)緊張擔(dān)心等負(fù)面情緒，同時(shí)本身術(shù)后容易產(chǎn)生并發(fā)癥，將會(huì)直接影響患者的治療效果，因此術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理在腹腔鏡下膽囊切除術(shù)中顯得尤為重要[3-4]。
護(hù)理對(duì)于腹腔鏡膽囊切除術(shù)而言是必不可少的一項(xiàng)內(nèi)容，護(hù)理治療的好壞直接關(guān)系著手術(shù)的治療效果及患者的預(yù)后情況。本研究中主要從手術(shù)前護(hù)理、手術(shù)中護(hù)理及手術(shù)后護(hù)理三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理。在術(shù)前護(hù)理中，患者對(duì)手術(shù)具有恐懼、焦慮等不良情緒，不利于手術(shù)的進(jìn)行，同時(shí)也對(duì)患者的治療效果極為不利。對(duì)此，術(shù)前心理護(hù)理的應(yīng)用，緩解了患者的不良心理及情緒，使患者對(duì)手術(shù)有更多的了解，做到心里有數(shù)，這對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利進(jìn)行具有重要意義。術(shù)中護(hù)理對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理能力要求較高，護(hù)理人員不但要與麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生形成默契，密切配合，而且要實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征，加強(qiáng)巡視，防止患者出現(xiàn)意外事件。而且手術(shù)即將完畢時(shí)，護(hù)理人員與巡回護(hù)士仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)器械、物品等，可以確保手術(shù)物品無(wú)遺留，降低醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究所采用的術(shù)后護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行全面優(yōu)質(zhì)的基礎(chǔ)護(hù)理、飲食指導(dǎo)護(hù)理及隨訪(fǎng)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)全面的基礎(chǔ)護(hù)理是患者快速康復(fù)的保證，能夠大大降低患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn);飲食指導(dǎo)護(hù)理可以使患者進(jìn)行科學(xué)合理的飲食，對(duì)促進(jìn)患者早日康復(fù)尤為重要;定期隨訪(fǎng)護(hù)理有利于了解患者的康復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況，可以定期掌握患者的實(shí)際情況，對(duì)提高患者的預(yù)后非常重要[5]。
本研究將140例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用術(shù)中優(yōu)質(zhì)配合及圍術(shù)期護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意率分別為2.9%、94.3%，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意率分別為11.4%，74.3%。本研究中干預(yù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及滿(mǎn)意率顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明干預(yù)組患者的護(hù)理方法效果更佳。
綜上所述，圍術(shù)期護(hù)理與常規(guī)護(hù)理相比能提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥發(fā)生，改善患者生存質(zhì)量，臨床上值得推廣。
參考文獻(xiàn)
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