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淺析院前急救護(hù)理對(duì)急性心肌梗死患者預(yù)后的影響
院前急救的基本原則是先救命、后治病。當(dāng)救護(hù)人員到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，首先應(yīng)迅速而果斷地處理直接威脅病人生命的傷情或癥狀。同時(shí)迅速對(duì)病人進(jìn)行全身體檢。這對(duì)于因創(chuàng)傷所致的昏迷病人，從外觀上不能確定損傷部位和傷情程度時(shí)尤為重要。
[摘要]目的分析在急性心肌梗死患者急救中為其實(shí)施院前急救護(hù)理的應(yīng)用效果。方法在我單位實(shí)行治療的急性心肌梗死患者中選取70例作為此次研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，每組均為35例。對(duì)A組患者開展院前急救護(hù)理，對(duì)B組患者開展常規(guī)護(hù)理，對(duì)比兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡情況、院前搶救情況、運(yùn)送情況，及急診、球囊擴(kuò)張、溶栓、住院、下床活動(dòng)的時(shí)間。結(jié)果護(hù)理后，兩組患者休克并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比，差異不大(P>0.05)。A組患者心力衰竭與心律失常并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率，均低于B組患者;急診時(shí)間、溶栓時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院天數(shù)及下床活動(dòng)時(shí)間，均短于B組患者;院前搶救成功率與運(yùn)送成功率，均高于B組患者，對(duì)比均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。結(jié)論在急性心肌梗死患者急救中，為其實(shí)行院前急救護(hù)理，能夠有效降低患者死亡率，減少患者心力衰竭與心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生，提升患者院前搶救成功率和運(yùn)送成功率，加快急救、溶栓、球囊擴(kuò)張、下床活動(dòng)的時(shí)間，促使患者及早康復(fù)，值得推廣。
[關(guān)鍵詞]急性心肌梗死;預(yù)后效果;療效分析;搶救;轉(zhuǎn)運(yùn);院前急救護(hù)理
在臨床急診中，急性心肌梗死屬于心血管急癥中較為常見的一種，其主要由嚴(yán)重并且長時(shí)間的心肌缺血而造成的心肌壞死，可對(duì)患者身體健康及生存質(zhì)量產(chǎn)生影響，甚至威脅至患者生命安全。該病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，并且具有較高的死亡率，目前已引起人們高度重視。由于該病具有并發(fā)癥較多、病情嚴(yán)重、進(jìn)展快速等特點(diǎn)，并且具有心肌酶譜異常增高、心電圖改變、胸部持續(xù)劇烈疼痛等臨床表現(xiàn)，故此大量研究表示，對(duì)該類患者實(shí)行院前急救護(hù)理，有助于降低患者死亡率，提升其生存質(zhì)量。為進(jìn)一步分析該護(hù)理措施在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用價(jià)值，我單位對(duì)此做了對(duì)比研究，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
在2015年3月～2016年3月，于我院實(shí)行救治的急性心肌梗死患者中選取70例作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為A、B組，每組均為35例，均經(jīng)倫理委員會(huì)通過，及患者知情同意。其中A組患者有29例男性，16例女性;年齡42～81歲，平均(62.4±10.5)歲;梗死類型：9例高側(cè)梗死，11例前問壁梗死，7例前壁梗死，8例下壁梗死。B組患者有27例男性，18例女性;年齡43～82歲，平均(63.8±11.7)歲;梗死類型：7例高側(cè)梗死，13例前問壁梗死，6例前壁梗死，9例下壁梗死。對(duì)比兩組患者資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。
1.2方法
B組：對(duì)該組患者開展常規(guī)護(hù)理，包括止痛鎮(zhèn)靜、吸氧、溶栓、心電圖監(jiān)護(hù)、病情觀察等常規(guī)護(hù)理干預(yù)。
A組：在B組基礎(chǔ)上對(duì)該組患者開展院前急救護(hù)理，具體如下。(1)在接診患者后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，并根據(jù)患者的癥狀、體征、主訴等作出準(zhǔn)確判斷，同時(shí)嚴(yán)密檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，具體操作為：為患者選擇臥位，做好患者頭部與肩部的支撐措施，以放松患者機(jī)體肌肉，而后快速測(cè)量患者的心電圖、血壓與脈搏等。另外，還應(yīng)對(duì)患者有無呼吸困難、肩痛、痛、惡心嘔吐及腹痛等癥狀進(jìn)行特別觀察，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異�，F(xiàn)象及時(shí)有效給予處理。為防止患者病情加重，應(yīng)嚴(yán)禁患者自主翻身和翻動(dòng)患者，應(yīng)為患者選取平臥位;對(duì)于出現(xiàn)呼吸困難的患者，應(yīng)為其選取半平臥位，同時(shí)還應(yīng)給予其吸氧。(2)吸氧給予：在通過鼻導(dǎo)管給予患者吸氧時(shí)，對(duì)于病情嚴(yán)重的患者應(yīng)給予4～6L/min的氧流量，對(duì)于病情較穩(wěn)定的患者則可給予2～4L/min的氧流量，對(duì)于需要進(jìn)行休克糾正或是心衰的患者應(yīng)給予1～4L/min氧流量。(3)建立靜脈通道：需選取粗大且直的肘部正中靜脈，同時(shí)選用合適的靜脈留置針，確保穿刺一次性成功，同時(shí)確保急救藥物的順利輸入，可給予患者抗凝、擴(kuò)血管、強(qiáng)心、營養(yǎng)心肌、利尿、鎮(zhèn)痛、糾正心律失常等對(duì)癥治療，而后將其妥善放置與固定。根據(jù)患者實(shí)際情況對(duì)輸液量與輸液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，滴速可設(shè)置為15～20滴/min;對(duì)于心功能不全的患者，可設(shè)置為0.5～1.5mL/min。(4)止痛鎮(zhèn)靜：給予患者0.3mg硝酸甘油于舌下含服或根據(jù)實(shí)際情況給予患者相應(yīng)藥物進(jìn)行止痛鎮(zhèn)靜。(5)溶栓干預(yù)：對(duì)于近期無手術(shù)史和外傷，以及sT抬高、胸痛癥狀典型的患者，可給予其溶栓治療。(6)安全轉(zhuǎn)運(yùn)：向患者及其家屬詳細(xì)解釋轉(zhuǎn)運(yùn)事項(xiàng)，告知其轉(zhuǎn)運(yùn)期間可能會(huì)產(chǎn)生的意外事項(xiàng)，并征求患者及家屬的同意，患者及其家屬同意簽字后，才可開展轉(zhuǎn)運(yùn)工作。之后緊急聯(lián)系醫(yī)院，簡要匯報(bào)患者的病情和性別，以使醫(yī)院提前準(zhǔn)備好適合的床位，并做好搶救準(zhǔn)備、安排好搶救設(shè)備等。在搬運(yùn)患者時(shí)，需使患者保持頭高腳低的體位，動(dòng)作應(yīng)平穩(wěn)、迅速，避免動(dòng)作幅度較大使患者產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)。在轉(zhuǎn)運(yùn)期間，應(yīng)確保各種管道通常，確保藥物輸入的持續(xù)性，以減少不良事件的發(fā)生;同時(shí)還應(yīng)確保各種設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)正常，并密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征;入院后及時(shí)向醫(yī)生詳細(xì)介紹患者的病情、生命體征、急救情況等事項(xiàng)，以為醫(yī)生施救提供可靠依據(jù)。
1.3觀察指標(biāo)
于護(hù)理后，觀察兩組患者休克、心力衰竭與心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡情況，記錄兩組患者急診時(shí)間、溶栓時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、住院天數(shù)及下床活動(dòng)時(shí)間等臨床指標(biāo)，并比較兩組患者院前搶救情況及運(yùn)送情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
此次研究數(shù)據(jù)借助統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0比較分析，使用(x±s)表示數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn);使用(%)表示數(shù)據(jù)中的計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示數(shù)據(jù)結(jié)果存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況與死亡情況比較
護(hù)理后，兩組患者的休克發(fā)生率比較，無明顯差異(P>0.05);其中A組患者心力衰竭、心律失常的發(fā)生率，以及死亡率均低于B組患者，存在明顯差異(P<0.05)，見表1。
2.2兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較
A組患者急診時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、溶栓時(shí)間、住院天數(shù)均短于B組;下床活動(dòng)時(shí)間快于B組，均具有顯著差異(P<0.05)，見表2。
2.3兩組患者院前搶救情況及運(yùn)送情況比較
A組患者院前搶救成功率及運(yùn)送成功率，均高于B組患者，差異明顯(P<0.05)，見表3。
三、討論
在臨床中，急性心肌梗死作為一種心血管急癥，具有發(fā)病率和死亡率較高的特點(diǎn)，其中發(fā)病突然、進(jìn)展快速、病情嚴(yán)重等因素是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。
通常情況下，患者在發(fā)病24h內(nèi)若未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，則會(huì)使死亡風(fēng)險(xiǎn)大幅度提升，即使搶救成功也會(huì)留下不同程度的后遺癥。另外，該病多出現(xiàn)持久且劇烈的胸骨后疼痛，同時(shí)伴有心電圖改變、心肌酶譜異常增高等臨床表現(xiàn)，可使患者發(fā)生心力衰竭、心律失常以及休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，常危及患者生命安全。故此，若能夠及早發(fā)現(xiàn)患者病情，及早為患者進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，則可給予患者及時(shí)有效的救治，從而可有效確�；颊呱踩⑻嵘颊呱嬷委�、降低患者死亡率。大量研究表明，院前急救護(hù)理干預(yù)是急性心肌梗死患者急救中的重要環(huán)節(jié)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中為患者實(shí)施院前急救護(hù)理，能夠在較大程度上穩(wěn)定患者情緒、緩解患者不良心理、改善患者疼痛情況、提升患者治療依從性，從而幫助患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院進(jìn)行全面治療。院前積極護(hù)理是指于患者發(fā)病時(shí)，第一時(shí)間去到患者所在位置為其開展一系列有效的治療和干預(yù)措施，以降低患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的死亡風(fēng)險(xiǎn)，確保轉(zhuǎn)運(yùn)治療順利進(jìn)行，從而為患者取得更多寶貴的搶救時(shí)間，提升其急救成功率。在彭曉玲研究中指出，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施院前護(hù)理干預(yù)后，其死亡、休克、心力衰竭及心律失常等不良癥狀的發(fā)生率，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于非實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)的患者。在本研究中，對(duì)B組患者開展常規(guī)護(hù)理，在B組基礎(chǔ)上對(duì)A組患者開展院前急救護(hù)理后，結(jié)果顯示A組患者死亡率僅為2.86%，休克發(fā)生率僅為5.71%，心力衰竭發(fā)生率僅為14.29%，心律失常發(fā)生率僅為11.43%，明顯低于B組患者的17.14%、25.71%、37.14%、34.29%，與彭曉玲研究結(jié)果一致。
另外，在楊惠淳研究中指出，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)行院前急救護(hù)理干預(yù)后，與未實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的患者相比，其急診時(shí)間、溶栓時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間更快，住院時(shí)間更短。而本研究結(jié)果顯示，A組患者，其急診時(shí)間、溶栓時(shí)間、球囊擴(kuò)張時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間均快于B組患者，住院時(shí)間短于B組患者，由此說明本研究結(jié)果與楊惠淳研究結(jié)果一致。而在齊紅等的研究中顯示，對(duì)急性心肌梗死患者實(shí)施院前急救護(hù)理干預(yù)后，患者院前搶救成功率與轉(zhuǎn)運(yùn)成功率，均較未實(shí)施該項(xiàng)護(hù)理干預(yù)的患者高，本研究中，結(jié)果同樣顯示A組患者的院前搶救成功率與轉(zhuǎn)運(yùn)成功率均高于B組。由此，更進(jìn)一步說明院前急救護(hù)理干預(yù)，在搶救急癥患者生命、確保成功轉(zhuǎn)運(yùn)、減少患者并發(fā)癥等方面，具有顯著的應(yīng)用價(jià)值。
總之，在急性心肌梗死患者急救過程中，院前急救護(hù)理是一種有效的輔助治療護(hù)理干預(yù)措施，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提升搶救成功率，促進(jìn)患者病情恢復(fù)，應(yīng)用價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。
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