責(zé)任制整體護理在精神科的應(yīng)用效果

時間：2024-05-16 01:20:19 護理學(xué)畢業(yè)論文我要投稿

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　　通過責(zé)任制整體護理的開展，夯實了基礎(chǔ)護理工作，改進和完善了護理工作流程，下面是小編搜集整理的一篇探究責(zé)任制整體護理應(yīng)用的論文范文，歡迎閱讀查看。

責(zé)任制整體護理在精神科的應(yīng)用效果

　　隨著原衛(wèi)生部“2012年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案”[1]和“關(guān)于實施醫(yī)院護士崗位管理的指導(dǎo)意見”[2],原有的功能制護理已成為制約精神科護理事業(yè)發(fā)展的瓶頸。為此該院通過系統(tǒng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的相關(guān)文件并對醫(yī)院的現(xiàn)況進行總體評估后，從2014年3月選取一個病區(qū)進行試點，通過6個月的實踐及所取得的成效，于9月份在醫(yī)院7個病區(qū)全面開展了責(zé)任制整體護理，經(jīng)過24個月的實踐，取得了滿意成效。該文以該院開展責(zé)任制整體護理實踐為例，闡述具體做法和成效。

　　1實施步驟

　　1.1評估并納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃

　　對各科室的現(xiàn)況從科室布局、功能任務(wù)、人員結(jié)構(gòu)等方面進行綜合評估后，制定開展計劃、目標任務(wù)、實施方案、培訓(xùn)內(nèi)容、推進時間表、線路圖，并在全院范圍內(nèi)組織召開動員會，全面學(xué)習(xí)“推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作方案”,并將此項工作列為“一把手”工程，成立以院長為組長的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)列為醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃中。

　　1.2科學(xué)設(shè)置護理崗位

　　梳理全院護理崗位名錄，編制各崗位說明書，徹底改革護理排班方式和責(zé)任分工方式，科學(xué)設(shè)置護士分層。

　　1.3合理設(shè)置護士數(shù)量

　　為解決責(zé)任制整體護理開展中人員緊缺問題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并給予大力支持，按照實際開放床位數(shù)與護士1∶0.4[3]的配置要求，2014年新聘護理人員75名，為責(zé)任制整體護理的開展提供基本保障。

　　1.4加強護士培訓(xùn)學(xué)習(xí)

　　通過小組討論、集中培訓(xùn)等形式組織全體護士認真學(xué)習(xí)責(zé)任制整體護理的實施方案、目標任務(wù)、崗位說明書、工作流程等相關(guān)理論知識。并根據(jù)開展責(zé)任制整體護理的總體要求，對不同的護士進行不同內(nèi)容的培訓(xùn)。

　　1.5完善績效考核制度

　　從崗位說明書中提取崗位評價要素，根據(jù)不同的評價要素對崗位價值的貢獻差異，賦予適當?shù)臋?quán)重系數(shù)來體現(xiàn)差異。

　　2方法

　　2.1編制各崗位說明書

　　根據(jù)崗位特點，標識崗位名稱、崗位定員、所在部門、晉級方向、每位護理人員平均負責(zé)病人數(shù)不超過8人[4]:特級4~6(上限)/人/d、一級6~8(上限)/人/d、二級8~10(上限)/人/d、三級10~12(上限)/人/d,任職資格(從教育水平、履職要求、專業(yè)、知識、護理技能、素質(zhì)要求等維度確定)、工作標準、崗位職責(zé)。

　　2.1.1實施過程通過改革護理工作模式，落實崗位職責(zé)，制定詳細的責(zé)任制整體護理各班崗位說明書。明確目標任務(wù)、責(zé)任主體和總的理論框架，在全院護士中廣泛宣傳、培訓(xùn)學(xué)習(xí)責(zé)任制整體護理服務(wù)模式，在全院護士思想認識高度統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，最終確定一個臨床科室為試點。對132名護理人員按照層級管理的原則進行級別劃分，依據(jù)護士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，結(jié)合護理隊伍實際，設(shè)N0~N4五個層級[5],使護士的能力與層級相匹配。

　　2.1.2排班形式實行“我的患者我主管”的整體責(zé)任制大包干，落實責(zé)任護士8h在崗，24h負責(zé)制，夜班及周六日白班均有3人在崗，其中主班1人、責(zé)護2人;其余時間段有11人參與倒夜班，4人(包括副護士長)參與責(zé)任護士組，1人上主班，1人上治療班，1人上衛(wèi)生班，在能級對應(yīng)的條件下兩個月調(diào)換崗位1次。每天病區(qū)除1名治療班護士和1名衛(wèi)生班護理員外，其余均參加臨床工作，分為2個責(zé)任小組，每組設(shè)1名組長，1~2名組員[6],根據(jù)實際情況周六日增加半天協(xié)助班，責(zé)任護士分管床位相對固定，護士長根據(jù)護士管床數(shù)及分管患者的病情危重程度進行床位微調(diào)或增加班次。責(zé)任護士從病情觀察、風(fēng)險評估、基礎(chǔ)護理、�？谱o理、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)和健康教育的全程照護，患者及家屬對護理工作的滿意度顯著提高;醫(yī)生對護士的工作給予極大的肯定，醫(yī)護溝通更加暢通、有效，醫(yī)生對護士的滿意度明顯提高。責(zé)任組長不僅履行責(zé)任護士職責(zé)，還負責(zé)危重、疑難患者的搶救與護理，還要承擔(dān)組內(nèi)協(xié)調(diào)指導(dǎo)、質(zhì)量督察等職責(zé)，充分體現(xiàn)了能級對應(yīng)和多勞多得的原則，護士工作的主動性提高，護理工作的價值得到體現(xiàn)。

　　2.1.3崗位分工周1~周5有8人在崗(包括護士長)，主班負責(zé)病區(qū)的整體工作協(xié)調(diào)安排，負責(zé)病人及物品的交接、開門、接電話等日常性事務(wù)的處理;責(zé)1,責(zé)2,責(zé)3,責(zé)4重點負責(zé)分管病人的一切治療性工作、以及飲食、病情觀察、健康宣教、心理護理、跟隨醫(yī)師查房等，其中責(zé)1負責(zé)特級護理病人和接待新入院患者;責(zé)2、責(zé)3、責(zé)4按病房分開，分管一定數(shù)量的病人，同時，輪流協(xié)助主班完成中午及17:30~19:00之間的病房巡視工作。每周五下午進行護理風(fēng)險周評估，每周二四晨交班后要求各責(zé)護介紹分管患者風(fēng)險評估的重點防范措施，然后由護士長進行補充、強化。同時，責(zé)任護士、護士長參與醫(yī)生的晨間查房，不僅提升了專業(yè)知識，全面掌握病人情況，更是為護理工作提供了理論依據(jù)，有利于制定個體化、有效的護理措施。護士長在全程參與的過程中，對護士的護理工作進行詳實了解，節(jié)省了跟班時間，避免了片面掌握科室情況。增強護士責(zé)任感，同時方便衰退的精神病人記憶，提高了護患之間的熟悉度和對責(zé)任護士的知曉率，讓患者有需要時能及時與責(zé)任護士溝通[7].并結(jié)合�？铺厣圆∪诵枨鬄橄�?qū)�，推出互助討論會、團體治療、放松訓(xùn)練、健康教育小講課等創(chuàng)新服務(wù)，不斷完善康復(fù)計劃，為患者及家屬提供科學(xué)的專業(yè)指導(dǎo)與照護。

　　2.2科學(xué)設(shè)置護士分層

　　對臨床一線在編和合同制護士按學(xué)歷水平、職稱、工作經(jīng)驗、工齡、專業(yè)技術(shù)水平和能力實施分級分類管理，并根據(jù)崗位特點、能力要求，結(jié)合職稱分為5層[5]:N0新護士、N1護士(低年資護士2~5年)、N2護士(高年資護師6~10年，本科生大于3年)、N3護士(高年資護師或主管護師)、N4護士1護理專家或?qū)？谱o士)。依據(jù)崗位和能級對應(yīng)的原則分為責(zé)任護士、配藥護士、主班護士、護士長。

　　2.3完善培訓(xùn)層次和內(nèi)容

　　護士培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向，崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實踐能力，適應(yīng)臨床護理發(fā)展的需要，對護士實行分級培訓(xùn)[8].

　　新護士以崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)為主，以提高護士為患者提供整體護理服務(wù)的意識和能力。

　　低年資護士以基礎(chǔ)知識的考核和院內(nèi)培訓(xùn)為主，以提高護士的專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急處理能力，使其能盡快勝任�？谱o理工作，并逐步培養(yǎng)成護理工作的中堅力量。

　　高年資護士以�？婆嘤�(xùn)和參加衛(wèi)生部、省市級舉辦的培訓(xùn)為主，每年選送2~3名護理骨干參加中華護理學(xué)會舉辦的精神科�？谱o士培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)國內(nèi)外新理念、新知識、新技術(shù)，以指導(dǎo)低年資護士的護理工作和本科室急、危、疑難患者的搶救與護理，促進護理隊伍的健康發(fā)展，實現(xiàn)護士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。

　　2.4績效指標體系的設(shè)置

　　依據(jù)表1,護士績效考核的計算進行物化與非物化利益進行分配，以二個助推機制調(diào)動臨床一線護士的積極性。

　　3取得的成效

　　該院通過實行8h責(zé)任制，24h負責(zé)制的無縫隙整體護理，患者在周一至周五的工作時間段均能找到自己的責(zé)任護士。與之前護士工作不同的是，現(xiàn)在的護士工作前置，跟隨醫(yī)生共同查房，責(zé)任護士通過對患者的整體評估，對患者的病情變化、治療、用藥效果、檢查及陽性指標、重點風(fēng)險防范、護理措施、合并軀體疾患、心理、情緒變化等均清晰掌握，為醫(yī)生的診療提供動態(tài)的、較完善的護理資料。

　　通過對自殺、外走、噎食、暴力、跌倒等風(fēng)險評估，進行分類管理和風(fēng)險預(yù)判，并采取積極的干預(yù)措施，使護理風(fēng)險消滅在萌芽狀態(tài)中，患者安全得到了進一步保障。

　　通過責(zé)任制整體護理的開展，打破了原有的醫(yī)患、護患兩條平行線的軌道，重建了醫(yī)、護、患三位一體的嶄新工作格局，醫(yī)生、護士共同討論治療護理方案，醫(yī)護共同查房、病例討論，責(zé)任護士可就自己不理解或有異議的地方向醫(yī)生及時請教或自查資料，提高了責(zé)任護士的業(yè)務(wù)水平和主動學(xué)習(xí)的興趣。

　　通過責(zé)任制整體護理的開展，每周一次的周大交班會上，責(zé)任護士將分管患者的詳細情況(包括病情變化、治療效果、身心狀態(tài)、飲食等各方面的資料)及時提供給科室主任、護士長、醫(yī)生及其他護士，醫(yī)生針對患者的個體化病情特點制定治療護理方案。通過每日晨會、周大交班，醫(yī)、護、患的溝通、配合更加默契、有效。

　　通過責(zé)任護士的健康教育，讓患者、家屬更多地了解了精神疾病的預(yù)防、復(fù)發(fā)先兆及應(yīng)對措施、治療的意義、如何進行家庭康復(fù)、如何尋求幫助等知識，患者和家屬的滿意度大幅提高。

　　4結(jié)語

　　通過責(zé)任制整體護理的開展，不僅夯實了基礎(chǔ)護理工作，改進和完善了護理工作流程，豐富了護理內(nèi)涵建設(shè)，更為患者提供了從入院、住院、出院及院外隨訪的無縫隙整體護理。責(zé)任制整體護理改變了以前護理工作中忙而亂的現(xiàn)象，基礎(chǔ)護理落實到位，責(zé)護從飲食護理到排泄護理面面俱到，護理風(fēng)險明顯降低。

　　[參考文獻]

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　　[7]周永靜，趙靖。優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)在精神科的實施及效果探討[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012,24(11)：1404.

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