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責(zé)任制整體護(hù)理在精神科的應(yīng)用效果
通過(guò)責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理工作，改進(jìn)和完善了護(hù)理工作流程，下面是小編搜集整理的一篇探究責(zé)任制整體護(hù)理應(yīng)用的論文范文，歡迎閱讀查看。
隨著原衛(wèi)生部“2012年推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案”[1]和“關(guān)于實(shí)施醫(yī)院護(hù)士崗位管理的指導(dǎo)意見(jiàn)”[2],原有的功能制護(hù)理已成為制約精神科護(hù)理事業(yè)發(fā)展的瓶頸。為此該院通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)衛(wèi)生部的相關(guān)文件并對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)況進(jìn)行總體評(píng)估后，從2014年3月選取一個(gè)病區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)，通過(guò)6個(gè)月的實(shí)踐及所取得的成效，于9月份在醫(yī)院7個(gè)病區(qū)全面開(kāi)展了責(zé)任制整體護(hù)理，經(jīng)過(guò)24個(gè)月的實(shí)踐，取得了滿意成效。該文以該院開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)踐為例，闡述具體做法和成效。
1實(shí)施步驟
1.1評(píng)估并納入醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃
對(duì)各科室的現(xiàn)況從科室布局、功能任務(wù)、人員結(jié)構(gòu)等方面進(jìn)行綜合評(píng)估后，制定開(kāi)展計(jì)劃、目標(biāo)任務(wù)、實(shí)施方案、培訓(xùn)內(nèi)容、推進(jìn)時(shí)間表、線路圖，并在全院范圍內(nèi)組織召開(kāi)動(dòng)員會(huì)，全面學(xué)習(xí)“推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作方案”,并將此項(xiàng)工作列為“一把手”工程，成立以院長(zhǎng)為組長(zhǎng)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)列為醫(yī)院總體發(fā)展規(guī)劃中。
1.2科學(xué)設(shè)置護(hù)理崗位
梳理全院護(hù)理崗位名錄，編制各崗位說(shuō)明書(shū)，徹底改革護(hù)理排班方式和責(zé)任分工方式，科學(xué)設(shè)置護(hù)士分層。
1.3合理設(shè)置護(hù)士數(shù)量
為解決責(zé)任制整體護(hù)理開(kāi)展中人員緊缺問(wèn)題，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視并給予大力支持，按照實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)與護(hù)士1∶0.4[3]的配置要求，2014年新聘護(hù)理人員75名，為責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展提供基本保障。
1.4加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)學(xué)習(xí)
通過(guò)小組討論、集中培訓(xùn)等形式組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)責(zé)任制整體護(hù)理的實(shí)施方案、目標(biāo)任務(wù)、崗位說(shuō)明書(shū)、工作流程等相關(guān)理論知識(shí)。并根據(jù)開(kāi)展責(zé)任制整體護(hù)理的總體要求，對(duì)不同的護(hù)士進(jìn)行不同內(nèi)容的培訓(xùn)。
1.5完善績(jī)效考核制度
從崗位說(shuō)明書(shū)中提取崗位評(píng)價(jià)要素，根據(jù)不同的評(píng)價(jià)要素對(duì)崗位價(jià)值的貢獻(xiàn)差異，賦予適當(dāng)?shù)臋?quán)重系數(shù)來(lái)體現(xiàn)差異。
2方法
2.1編制各崗位說(shuō)明書(shū)
根據(jù)崗位特點(diǎn)，標(biāo)識(shí)崗位名稱、崗位定員、所在部門、晉級(jí)方向、每位護(hù)理人員平均負(fù)責(zé)病人數(shù)不超過(guò)8人[4]:特級(jí)4~6(上限)/人/d、一級(jí)6~8(上限)/人/d、二級(jí)8~10(上限)/人/d、三級(jí)10~12(上限)/人/d,任職資格(從教育水平、履職要求、專業(yè)、知識(shí)、護(hù)理技能、素質(zhì)要求等維度確定)、工作標(biāo)準(zhǔn)、崗位職責(zé)。
2.1.1實(shí)施過(guò)程通過(guò)改革護(hù)理工作模式，落實(shí)崗位職責(zé)，制定詳細(xì)的責(zé)任制整體護(hù)理各班崗位說(shuō)明書(shū)。明確目標(biāo)任務(wù)、責(zé)任主體和總的理論框架，在全院護(hù)士中廣泛宣傳、培訓(xùn)學(xué)習(xí)責(zé)任制整體護(hù)理服務(wù)模式，在全院護(hù)士思想認(rèn)識(shí)高度統(tǒng)一的基礎(chǔ)上，最終確定一個(gè)臨床科室為試點(diǎn)。對(duì)132名護(hù)理人員按照層級(jí)管理的原則進(jìn)行級(jí)別劃分，依據(jù)護(hù)士的工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素，結(jié)合護(hù)理隊(duì)伍實(shí)際，設(shè)N0~N4五個(gè)層級(jí)[5],使護(hù)士的能力與層級(jí)相匹配。
2.1.2排班形式實(shí)行“我的患者我主管”的整體責(zé)任制大包干，落實(shí)責(zé)任護(hù)士8h在崗，24h負(fù)責(zé)制，夜班及周六日白班均有3人在崗，其中主班1人、責(zé)護(hù)2人;其余時(shí)間段有11人參與倒夜班，4人(包括副護(hù)士長(zhǎng))參與責(zé)任護(hù)士組，1人上主班，1人上治療班，1人上衛(wèi)生班，在能級(jí)對(duì)應(yīng)的條件下兩個(gè)月調(diào)換崗位1次。每天病區(qū)除1名治療班護(hù)士和1名衛(wèi)生班護(hù)理員外，其余均參加臨床工作，分為2個(gè)責(zé)任小組，每組設(shè)1名組長(zhǎng)，1~2名組員[6],根據(jù)實(shí)際情況周六日增加半天協(xié)助班，責(zé)任護(hù)士分管床位相對(duì)固定，護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)護(hù)士管床數(shù)及分管患者的病情危重程度進(jìn)行床位微調(diào)或增加班次。責(zé)任護(hù)士從病情觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、基礎(chǔ)護(hù)理、�？谱o(hù)理、人文關(guān)懷、心理疏導(dǎo)和健康教育的全程照護(hù)，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度顯著提高;醫(yī)生對(duì)護(hù)士的工作給予極大的肯定，醫(yī)護(hù)溝通更加暢通、有效，醫(yī)生對(duì)護(hù)士的滿意度明顯提高。責(zé)任組長(zhǎng)不僅履行責(zé)任護(hù)士職責(zé)，還負(fù)責(zé)危重、疑難患者的搶救與護(hù)理，還要承擔(dān)組內(nèi)協(xié)調(diào)指導(dǎo)、質(zhì)量督察等職責(zé)，充分體現(xiàn)了能級(jí)對(duì)應(yīng)和多勞多得的原則，護(hù)士工作的主動(dòng)性提高，護(hù)理工作的價(jià)值得到體現(xiàn)。
2.1.3崗位分工周1~周5有8人在崗(包括護(hù)士長(zhǎng))，主班負(fù)責(zé)病區(qū)的整體工作協(xié)調(diào)安排，負(fù)責(zé)病人及物品的交接、開(kāi)門、接電話等日常性事務(wù)的處理;責(zé)1,責(zé)2,責(zé)3,責(zé)4重點(diǎn)負(fù)責(zé)分管病人的一切治療性工作、以及飲食、病情觀察、健康宣教、心理護(hù)理、跟隨醫(yī)師查房等，其中責(zé)1負(fù)責(zé)特級(jí)護(hù)理病人和接待新入院患者;責(zé)2、責(zé)3、責(zé)4按病房分開(kāi)，分管一定數(shù)量的病人，同時(shí)，輪流協(xié)助主班完成中午及17:30~19:00之間的病房巡視工作。每周五下午進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)周評(píng)估，每周二四晨交班后要求各責(zé)護(hù)介紹分管患者風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的重點(diǎn)防范措施，然后由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行補(bǔ)充、強(qiáng)化。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)參與醫(yī)生的晨間查房，不僅提升了專業(yè)知識(shí)，全面掌握病人情況，更是為護(hù)理工作提供了理論依據(jù)，有利于制定個(gè)體化、有效的護(hù)理措施。護(hù)士長(zhǎng)在全程參與的過(guò)程中，對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作進(jìn)行詳實(shí)了解，節(jié)省了跟班時(shí)間，避免了片面掌握科室情況。增強(qiáng)護(hù)士責(zé)任感，同時(shí)方便衰退的精神病人記憶，提高了護(hù)患之間的熟悉度和對(duì)責(zé)任護(hù)士的知曉率，讓患者有需要時(shí)能及時(shí)與責(zé)任護(hù)士溝通[7].并結(jié)合�？铺厣�，以病人需求為向?qū)�，推出互助討論�?huì)、團(tuán)體治療、放松訓(xùn)練、健康教育小講課等創(chuàng)新服務(wù)，不斷完善康復(fù)計(jì)劃，為患者及家屬提供科學(xué)的專業(yè)指導(dǎo)與照護(hù)。
2.2科學(xué)設(shè)置護(hù)士分層
對(duì)臨床一線在編和合同制護(hù)士按學(xué)歷水平、職稱、工作經(jīng)驗(yàn)、工齡、專業(yè)技術(shù)水平和能力實(shí)施分級(jí)分類管理，并根據(jù)崗位特點(diǎn)、能力要求，結(jié)合職稱分為5層[5]:N0新護(hù)士、N1護(hù)士(低年資護(hù)士2~5年)、N2護(hù)士(高年資護(hù)師6~10年，本科生大于3年)、N3護(hù)士(高年資護(hù)師或主管護(hù)師)、N4護(hù)士1護(hù)理專家或?qū)？谱o(hù)士)。依據(jù)崗位和能級(jí)對(duì)應(yīng)的原則分為責(zé)任護(hù)士、配藥護(hù)士、主班護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)。
2.3完善培訓(xùn)層次和內(nèi)容
護(hù)士培訓(xùn)以崗位需求為導(dǎo)向，崗位勝任力為核心，突出專業(yè)內(nèi)涵，注重實(shí)踐能力，適應(yīng)臨床護(hù)理發(fā)展的需要，對(duì)護(hù)士實(shí)行分級(jí)培訓(xùn)[8].
新護(hù)士以崗前培訓(xùn)和崗位規(guī)范化培訓(xùn)為主，以提高護(hù)士為患者提供整體護(hù)理服務(wù)的意識(shí)和能力。
低年資護(hù)士以基礎(chǔ)知識(shí)的考核和院內(nèi)培訓(xùn)為主，以提高護(hù)士的專業(yè)技術(shù)水平和應(yīng)急處理能力，使其能盡快勝任專科護(hù)理工作，并逐步培養(yǎng)成護(hù)理工作的中堅(jiān)力量。
高年資護(hù)士以�？婆嘤�(xùn)和參加衛(wèi)生部、省市級(jí)舉辦的培訓(xùn)為主，每年選送2~3名護(hù)理骨干參加中華護(hù)理學(xué)會(huì)舉辦的精神科�？谱o(hù)士培訓(xùn)班，學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外新理念、新知識(shí)、新技術(shù)，以指導(dǎo)低年資護(hù)士的護(hù)理工作和本科室急、危、疑難患者的搶救與護(hù)理，促進(jìn)護(hù)理隊(duì)伍的健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)護(hù)士從身份管理向崗位管理的轉(zhuǎn)變。
2.4績(jī)效指標(biāo)體系的設(shè)置
依據(jù)表1,護(hù)士績(jī)效考核的計(jì)算進(jìn)行物化與非物化利益進(jìn)行分配，以二個(gè)助推機(jī)制調(diào)動(dòng)臨床一線護(hù)士的積極性。
3取得的成效
該院通過(guò)實(shí)行8h責(zé)任制，24h負(fù)責(zé)制的無(wú)縫隙整體護(hù)理，患者在周一至周五的工作時(shí)間段均能找到自己的責(zé)任護(hù)士。與之前護(hù)士工作不同的是，現(xiàn)在的護(hù)士工作前置，跟隨醫(yī)生共同查房，責(zé)任護(hù)士通過(guò)對(duì)患者的整體評(píng)估，對(duì)患者的病情變化、治療、用藥效果、檢查及陽(yáng)性指標(biāo)、重點(diǎn)風(fēng)險(xiǎn)防范、護(hù)理措施、合并軀體疾患、心理、情緒變化等均清晰掌握，為醫(yī)生的診療提供動(dòng)態(tài)的、較完善的護(hù)理資料。
通過(guò)對(duì)自殺、外走、噎食、暴力、跌倒等風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，進(jìn)行分類管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)判，并采取積極的干預(yù)措施，使護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)中，患者安全得到了進(jìn)一步保障。
通過(guò)責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展，打破了原有的醫(yī)患、護(hù)患兩條平行線的軌道，重建了醫(yī)、護(hù)、患三位一體的嶄新工作格局，醫(yī)生、護(hù)士共同討論治療護(hù)理方案，醫(yī)護(hù)共同查房、病例討論，責(zé)任護(hù)士可就自己不理解或有異議的地方向醫(yī)生及時(shí)請(qǐng)教或自查資料，提高了責(zé)任護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。
通過(guò)責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展，每周一次的周大交班會(huì)上，責(zé)任護(hù)士將分管患者的詳細(xì)情況(包括病情變化、治療效果、身心狀態(tài)、飲食等各方面的資料)及時(shí)提供給科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生及其他護(hù)士，醫(yī)生針對(duì)患者的個(gè)體化病情特點(diǎn)制定治療護(hù)理方案。通過(guò)每日晨會(huì)、周大交班，醫(yī)、護(hù)、患的溝通、配合更加默契、有效。
通過(guò)責(zé)任護(hù)士的健康教育，讓患者、家屬更多地了解了精神疾病的預(yù)防、復(fù)發(fā)先兆及應(yīng)對(duì)措施、治療的意義、如何進(jìn)行家庭康復(fù)、如何尋求幫助等知識(shí)，患者和家屬的滿意度大幅提高。
4結(jié)語(yǔ)
通過(guò)責(zé)任制整體護(hù)理的開(kāi)展，不僅夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理工作，改進(jìn)和完善了護(hù)理工作流程，豐富了護(hù)理內(nèi)涵建設(shè)，更為患者提供了從入院、住院、出院及院外隨訪的無(wú)縫隙整體護(hù)理。責(zé)任制整體護(hù)理改變了以前護(hù)理工作中忙而亂的現(xiàn)象，基礎(chǔ)護(hù)理落實(shí)到位，責(zé)護(hù)從飲食護(hù)理到排泄護(hù)理面面俱到，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。
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