模糊思維下危重患者預(yù)見性護(hù)理方案應(yīng)用探究
護(hù)理學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，是醫(yī)療活動(dòng)中重要組成部分，下面是小編搜集整理的一篇探究危重患者預(yù)見性護(hù)理方案應(yīng)用的論文范文，歡迎閱讀查看。
由于ICU患者病情危重，復(fù)雜多變，護(hù)理過程中各個(gè)環(huán)節(jié)往往易出現(xiàn)模糊性問題，對(duì)護(hù)理工作造成嚴(yán)重影響[1].文獻(xiàn)指出，模糊理論是采用科學(xué)的方法對(duì)不確定認(rèn)知對(duì)象進(jìn)行歸納分析的過程[2].研究證實(shí)，ICU1同程度的病理改變，還會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的應(yīng)激狀態(tài)[3].常規(guī)ICU護(hù)理工作重心在于病情監(jiān)測(cè)，對(duì)疼痛、心理狀態(tài)關(guān)注不足，因此使這些護(hù)理問題具有更大的不確定性，無法形成符合該項(xiàng)護(hù)理的規(guī)范措施。而實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施對(duì)緩解患者的心理狀況、改善患者的預(yù)后有十分重要的意義。2015年9月~2016年2月，我們應(yīng)用模糊思維制定危重患者預(yù)見性護(hù)理方案，并對(duì)42例ICU患者實(shí)施，取得滿意效果�，F(xiàn)報(bào)告如下。
1資料與方法
1.1臨床資料選取2015年2月~2016年2月ICU收治重癥患者87例作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：ICU治療>7d;愿意參與本研究。將2015年2~8月45例患者設(shè)為對(duì)照組，2015年9月~2016年2月42例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男27例、女18例，年齡23~64(43.64±9.75)歲;病因：腦梗死16例，高血壓腦病13例，外科大手術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥9例，其他7例。觀察組男24例、女17例，年齡25~66(44.25±10.42)歲;病因：腦梗死12例，高血壓腦病10例，外科大手術(shù)后并發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥14例，其他5例。兩組性別、年齡、病情、治療方案等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2方法對(duì)照組給予常規(guī)重癥護(hù)理，即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征，做好飲食生活護(hù)理，保持病房?jī)?nèi)部的干凈整潔，按照醫(yī)囑給藥，加強(qiáng)巡視，關(guān)注患者內(nèi)心狀態(tài)并適當(dāng)疏導(dǎo)。觀察組在進(jìn)入ICU當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士即開始用模糊識(shí)別、模糊分析方法對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)估，實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。具體內(nèi)容如下：①開展討論會(huì)，擬出ICU患者存在主要模糊問題，如生活護(hù)理不到位、疼痛護(hù)理不充分、心理護(hù)理不系統(tǒng)、家庭社會(huì)支持不佳，共同制定實(shí)施措施。②生活護(hù)理流程化，以時(shí)間為軸規(guī)范全方位ICU生活護(hù)理流程：a.7∶00~7∶30晨間問候，協(xié)助床旁梳洗，更換一次性管道(吸氧管、尿袋),口腔清潔護(hù)理，了解夜間睡眠、舒適情況，整理床單位等;b.7∶30~8∶00床頭交班，晨間護(hù)理，管道安全、衛(wèi)生檢查，更換污染床單、一次性膠單等;c.8∶00~11∶30監(jiān)護(hù)巡視，保護(hù)約束管理，肢體功能體位安全，隨時(shí)遮擋，減少體表暴露面積;d.11∶30~12∶00午間問候，鼻飼進(jìn)食、服藥等;e.12∶00~14∶00調(diào)節(jié)除報(bào)警器以外儀器設(shè)置聲音，協(xié)助患者午睡，加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情等;f.14∶00~17∶00整理床單位，隨時(shí)遮擋，肢體被動(dòng)活動(dòng)、做好心理安撫等;g.17∶00~18∶00晚間護(hù)理、鼻飼進(jìn)食與服藥，口腔護(hù)理等;h.18∶00~21∶00晚間問候，面部清潔，會(huì)陰護(hù)理，協(xié)助患者入睡，加強(qiáng)夜間輸液管理等。③無痛護(hù)理規(guī)范化，制定ICU無痛護(hù)理計(jì)劃，a.原則與目標(biāo)：提高患者疼痛耐受度，減輕應(yīng)激，增進(jìn)舒適;b.評(píng)估疼痛因素：控制力受限，隱私受到侵犯，對(duì)保護(hù)性約束感到不適;溝通障礙，因氣管插管、術(shù)后機(jī)體過度虛弱，各種醫(yī)療技術(shù)迫使患者不能表達(dá)個(gè)人意愿，無法與人正常有效溝通;恐懼：對(duì)各種各樣儀器和陌生環(huán)境感到害怕;鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物失效：手術(shù)、侵入性治療或疾病本身加重患者疼痛，藥效減弱后疾病部位疼痛加劇;無親人陪伴，缺少心理支持。c.評(píng)估疼痛頻率：采用持續(xù)疼痛評(píng)分，進(jìn)入ICU病房當(dāng)天每2h評(píng)估1次;1~3d,每4h評(píng)估1次;4~7d,每8h評(píng)估1次;d.評(píng)估疼痛內(nèi)容：通過觀察患者面部表情、語言動(dòng)作、不良反應(yīng)，并結(jié)合生命體征客觀指標(biāo)，及時(shí)準(zhǔn)確評(píng)價(jià)疼痛部位、疼痛水平及感受。④多元化心理護(hù)理，制定多元化心理護(hù)理計(jì)劃，由責(zé)任護(hù)士采用感受式和解釋式相結(jié)合的心理康復(fù)：a.解釋，對(duì)每項(xiàng)與患者相關(guān)病情、操作治療給予解釋，在每項(xiàng)解釋后要求患者進(jìn)行反饋，形成雙向互動(dòng);b.鼓勵(lì)，利用肢體表達(dá)方式，適當(dāng)接觸患者手部、胳膊，遞上紙巾，給予情感安撫;c.每日早(8∶30~9∶00)、中(13∶30~14∶00)、晚(19∶30~20∶00)播放音樂、新聞或相聲，音量控制在20~30dB,音樂選擇貝多芬G大調(diào)小步舞曲、莫扎特民族樂曲喜洋洋、茉莉花、陽關(guān)三疊等，音樂輕柔明快有利于提高患者安撫情緒，增添愉悅減輕精神痛苦;d.觸摸：經(jīng)常觸摸患者肢體、皮膚，傳達(dá)鼓勵(lì)和安慰，減輕患者孤獨(dú)無助感。⑤家庭介入個(gè)性化，a.危機(jī)介入：針對(duì)患者發(fā)生情緒障礙、心理恐懼等問題適時(shí)介入，傳達(dá)家屬對(duì)患者關(guān)心、期望;b.家屬探視：根據(jù)患者病情設(shè)定個(gè)性化家屬探視表，對(duì)病情穩(wěn)定患者可以適當(dāng)增加探視次數(shù)或延長(zhǎng)探視時(shí)間，對(duì)病情尚未穩(wěn)定患者，在病情允許條件下適時(shí)聯(lián)系家屬前來探視，并為家屬提供安全不打擾患者探視場(chǎng)所。
1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)①疼痛：進(jìn)入ICU12h評(píng)估1次;1~3d,每4h評(píng)估1次;4~7d,每8h評(píng)估1次，取每天平均值。采用五指疼痛評(píng)分表，量表采用5級(jí)評(píng)分：大拇指(5分)-難以忍受，4分(食指)-疼痛強(qiáng)烈，中指(3分)-中度疼痛;無名指(2分)-輕度疼痛;小拇指(1分)-輕微疼痛[2].②不良反應(yīng)或不良事件：記錄患者進(jìn)入ICU后發(fā)生非計(jì)劃性拔管、嗆咳誤吸、皮膚壓傷、睡眠障礙、感染(口腔、泌尿、呼吸道、切口等)。③預(yù)后：記錄患者使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的次數(shù)、ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間(病情好轉(zhuǎn))、死亡。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用重復(fù)性方差檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組不同時(shí)間疼痛水平比較見表1.
2.2兩組不良反應(yīng)或事件發(fā)生情況比較見表2.
2.3兩組預(yù)后情況比較見表3.
3討論
護(hù)理學(xué)具有很強(qiáng)的實(shí)踐性，是醫(yī)療活動(dòng)中重要組成部分[5].但在解決患者每個(gè)醫(yī)療問題都需要經(jīng)過發(fā)現(xiàn)、探索、總結(jié)的過程，這一過程即為模糊的過程[6].在這一過程中，要求護(hù)理人員能充分利用創(chuàng)造性思維預(yù)見患者潛在問題，而創(chuàng)造性思維和預(yù)見性思維是一種高級(jí)模糊能力的整合，一方面取決于對(duì)模糊問題信息量收集和總結(jié)，另一方面取決于護(hù)理人員對(duì)模糊問題的提取和預(yù)見性處理。因此，對(duì)危重患者的護(hù)理過程中，模糊性問題存在于醫(yī)護(hù)工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，需要整合各種想象、假設(shè)來推理，最后形成符合針對(duì)某一模糊問題的理念，制定接近最正確的方案并運(yùn)用于實(shí)際工作。
臨床上，ICU患者除病情危重外，還普遍存在心理障礙、生活質(zhì)量低，尤其疼痛劇烈等一系列問題，嚴(yán)重影響疾病預(yù)后[7].由于ICU對(duì)重癥患者實(shí)施24h監(jiān)護(hù)制，護(hù)士主要精力放在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者病情變化上，對(duì)ICU患者生活、疼痛、心理等不確定性問題關(guān)注不足、認(rèn)知缺乏、識(shí)別模糊，不能用發(fā)展的眼光解決工作中的模糊問題，促進(jìn)患者恢復(fù)。基于模糊思維制定ICU預(yù)見性護(hù)理方案，通過生活護(hù)理流程化、無痛護(hù)理規(guī)范化、心理護(hù)理多元化及家庭介入個(gè)性化建立了一個(gè)護(hù)理新程序及新方法，對(duì)疼痛、生活、心理等模糊性問題分別采取針對(duì)性措施。研究結(jié)果顯示，入住ICU3d,觀察組患者疼痛水平、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用率明顯低于對(duì)照組(P<0.05),表明在ICU臨床護(hù)理工作中，給予精心的日常生活護(hù)理，減輕被迫體位、侵入治療不適感，定時(shí)進(jìn)行疼痛評(píng)估，采用安撫觸摸、聽音樂方法，一方面能隨時(shí)了解患者疼痛強(qiáng)度，另一方面又能轉(zhuǎn)移患者對(duì)疼痛的注意力，提高患者疼痛耐受性，減少因疼痛等不良刺激引起的睡眠障礙，達(dá)到鎮(zhèn)靜的效果。
模糊思維是人們?cè)谶\(yùn)用科學(xué)方法對(duì)認(rèn)識(shí)過程中認(rèn)知對(duì)象類屬、邊界和性態(tài)的不確定性進(jìn)行歸納綜合基礎(chǔ)上，靈活類比過去經(jīng)驗(yàn)，對(duì)模糊問題進(jìn)行試探性改革的`認(rèn)知方式[8].基于模糊思維理論，預(yù)見性護(hù)理方案著重針對(duì)現(xiàn)實(shí)ICU工作中的不確定護(hù)理方法，利用標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化的邏輯形式重組相關(guān)護(hù)理措施，整合生活、疼痛、心理等模糊性問題危險(xiǎn)因素，制定接近最科學(xué)的方案。將以往生活護(hù)理落實(shí)到時(shí)間點(diǎn)，拓展無痛護(hù)理、心理護(hù)方法，加強(qiáng)家庭探視，規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)，緩解疾病疼痛，提高心理安撫和支持。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，觀察組不良反應(yīng)或事件發(fā)生率及病死率更低，ICU轉(zhuǎn)出時(shí)間更短(P<0.05),表明基于模糊思維制定ICU預(yù)見性護(hù)理方案可有效預(yù)防不良反應(yīng)及不良事件發(fā)生、改善預(yù)后。
綜上所述，本研究認(rèn)為，基于模糊思維的ICU預(yù)見性護(hù)理方案能全面針對(duì)ICU重癥患者模糊性護(hù)理問題，綜合采取流程化生活護(hù)理、規(guī)范化無痛護(hù)理、多元化心理護(hù)理及個(gè)性化家庭介入等有效護(hù)理措施，減輕疼痛、降低鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用，預(yù)防不良反應(yīng)或不良事件的發(fā)生，改善預(yù)后。
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