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中醫(yī)特色護理健康教育對缺血性中風恢復(fù)的促進作用
中醫(yī)健康教育路徑是將中醫(yī)特色理論與健康教育相結(jié)合，制訂具有中醫(yī)特色的個性化的健康教育計劃，下面是小編搜集整理的一篇探究中醫(yī)特色護理健康教育的論文范文，歡迎閱讀查看。
中醫(yī)特色護理健康教育是通過有組織、有計劃的健康教育，采取集體和個體的形式，普及中醫(yī)基本知識及養(yǎng)生保健方法及技術(shù)的一項工作。中醫(yī)健康教育路徑是將中醫(yī)特色理論與健康教育相結(jié)合，是為滿足患者對健康教育的需求，制訂具有中醫(yī)特色的個性化的健康教育計劃，并予以實施。中風恢復(fù)期是向后遺癥期過渡的時期，是意識、言語、運動等功能恢復(fù)的關(guān)鍵時期。在此期間除正確治療和積極康復(fù)外，精心護理同樣重要，因此我們開展實施了中醫(yī)健康教育路徑，為了提高中風恢復(fù)期患者的生活質(zhì)量，2011-07—2012-06，我們自行設(shè)計中醫(yī)健康教育路徑表，對住院患者進行健康教育，取得了滿意效果，結(jié)果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
全部76例均為我院特需病房住院患者，隨機分為2組。干預(yù)組37例，男29例，女8例;年齡49～82歲，平均(65.21±1.42)歲;病程23～98d，平均(64.64±22.12)d;住院時間12～30d，平均(18.75±4.23)d。對照組39例，男26例，女13例;年齡47～75歲，平均(62.33±1.25)歲;病程14～100d，平均(61.97±19.86)d;住院時間12～30d，平均(20.35±4.63)d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。
1.2病例選擇
1.2.1納入標準符合1996年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制訂的“中風病診斷與療效評定標準”(試行)，經(jīng)顱腦CT或MRI確診的首次中風患者。病情穩(wěn)定，處于發(fā)病后2周～6個月的缺血性中風恢復(fù)期患者(參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行))。年齡≤80歲。
1.2.2排除標準存在意識障礙患者;有精神疾患和伴嚴重的心、肝、腎功能不全，呼吸衰竭及惡性腫瘤的患者;存在感覺性失語、不能進行基本交流的患者;復(fù)中患者;中風前存在日常生活障礙或診斷為抑郁癥的患者。
1.3健康教育方法
1.3.1中醫(yī)健康教育路徑由病區(qū)護士長和責任護士負責制訂，責任護士在充分了解患者及家屬對健康教育需求的基礎(chǔ)上，征詢醫(yī)生意見，將中醫(yī)辨證施護與健康教育相結(jié)合，制訂中醫(yī)健康教育路徑表(以下簡稱路徑表)。路徑表有嚴格的時間和健康教育內(nèi)容要求。
1.3.2健康教育路徑的具體內(nèi)容①入院第1d，介紹病區(qū)環(huán)境、病房工作流程及有關(guān)管理規(guī)定、責任護士、護士長和主管醫(yī)生的姓名，各項檢查的目的及注意事項，情志指導(dǎo)。②入院第2～3d，講解自我管理知識，介紹各種中醫(yī)護理技術(shù)操作的目的和注意事項(中藥離子導(dǎo)入、中藥泡洗、紅外線照射、耳穴貼壓)、肢體良肢位的擺放。③入院第4～14d，根據(jù)辨證分型、各項檢查結(jié)果給予飲食、起居、情志、運動指導(dǎo);制訂康復(fù)訓練計劃，并設(shè)定階段性目標;協(xié)助患者進行有效自我管理。④入院第15～19d，講解中風先兆的觀察、定時監(jiān)測血壓、胰島素注射方法、預(yù)防復(fù)發(fā)的措施、日常生活活動的訓練方法;檢查患者康復(fù)訓練計劃實施情況。⑤第20～21d，由護士長在查房時對健康教育效果進行檢查、評價。如有患者或家屬對健康教育項目部分掌握或未掌握，需再次對該項目進行再教育時則在備注欄中注明“再教育”。
1.3.3實施方法對照組采用常規(guī)健康教育方法，由責任護士根據(jù)工作情況和時間隨機進行講解，講解的內(nèi)容、方式及時間均無具體要求，也無后期評價。干預(yù)組由責任護士按照健康教育路徑表采取一對一的方式實施健康教育，根據(jù)路徑表完成各項內(nèi)容，及時評價，并主動了解患者的需求，根據(jù)情況反復(fù)進行評估、教育、評價，直到達到最終目標。護士長定期檢查路徑表實施情況，并抽查提問患者，督促宣教進程。
1.4評價指標
1.4.1日常生活自理能力評定(ADL)采用功能獨立性評定(functionalindependencemeasure，F(xiàn)IM)對患者的ADL進行評定。包括自理活動、括約肌訓練、體位轉(zhuǎn)移、行進、交流及社會認知6個方面的18個項目，每項均為1～7級評分，得分范圍18～126分，得分越高表明ADL越好，并依次分為完全依賴(18分)、極重度依賴(19～35分)、重度依賴(36～53分)、中度依賴(54～71分)、輕度依賴(72～89分)、有條件的獨立(90～107分)、基本獨立(108～125分)及完全獨立(126分)。
1.4.2自我效能測量表采用一般自我效能量表(gener-alself-efficacyscale，GSES)，由德國學者Schwarzer等研制，中文版由張建新和Schwarzer編制，共10個條目，采用4級評分，總分范圍10～40分，根據(jù)得分指標[得分指標=(量表實際得分/該量表的可能最高得分)×100%]，將自我效能分為高、中、低3個水平，其中>80%為高等水平，60%～80%為中等水平，<60%為低等水平。得分越高，自我效能水平越高。
1.4.3健康教育評分利用設(shè)計的健康教育內(nèi)容掌握情況(疾病知識10分，臨床表現(xiàn)10分，服藥方法及注意事項30分，正確的飲食及起居調(diào)養(yǎng)30分，情志調(diào)養(yǎng)10分，運動和康復(fù)知識10分)調(diào)查測試問卷，在2組出院前測試，得分80分以上為好，60～80分為中，60分以下為差，問卷由患者及家屬共同回答。
1.4.4評價方法入院第1d責任護士給予患者生活自理能力評定，出院前1d責任護士分別給予患者自理能力、自我效能量表、健康教育評分評定。
1.5統(tǒng)計學方法
應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，采用t檢驗。
2結(jié)果
2.12組FIM、GSES評分比較見表1。【表1】
由表1可見，2組入院時FIM、GSES評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，出院時干預(yù)組FIM、GSES評分高于對照組(P<0.05)，提示中醫(yī)健康教育路徑對提高患者自理能力、自我效能具有促進作用。
2.22組健康教育達標評分、達標率比較干預(yù)組健康教育達標評分(85.29±12.43)分，對照組(63.32±11.76)分，干預(yù)組高于對照組(P<0.05);干預(yù)組達標率85%，對照組63%，干預(yù)組高于對照組(P<0.05)。
3討論
缺血性卒中是指在供應(yīng)腦的血管管壁病變或血流動力學障礙的基礎(chǔ)上發(fā)生腦部血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致相應(yīng)供血區(qū)腦組織由于缺血、缺氧而出現(xiàn)腦組織壞死或軟化，并引起短暫或持久的、局部或彌散的腦損害，造成一系列神經(jīng)功能缺損癥候群。缺血性腦血管病包括短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)、腦梗死，又稱缺血性卒中。研究表明頸動脈粥樣硬化是引起缺血性腦血管病的主要原因。缺血性腦血管病的病理機制是缺血區(qū)的神經(jīng)元代謝所需的氧及其他營養(yǎng)物質(zhì)驟減，造成缺血中央?yún)^(qū)的神經(jīng)元能量代謝衰竭、酸中毒、細胞離子失衡及興奮性毒性壞死、自由基增加等致神經(jīng)元壞死，而周邊區(qū)通過側(cè)支循環(huán)尚存在可恢復(fù)的神經(jīng)元和水腫帶，又稱半暗帶。
流行病學研究表明，中國每年有150～200萬新發(fā)卒中的病例。我國現(xiàn)存腦血管病患者700余萬人，其中約80%～85%為缺血性卒中。缺血性卒中的危險因素主要包括:高血壓、糖尿病、頸內(nèi)動脈夾層分離、腦動脈炎、肥胖(BMI>25)及血脂異常等。研究證明不良飲食習慣和生活習慣(如高鹽、高糖、高脂、高蛋白飲食，吸煙、酗酒及缺乏運動等)，使這些危險因素不能得到有效控制，致使生活質(zhì)量下降甚至卒中復(fù)發(fā)。卒中后患者出現(xiàn)軀體不同程度的殘疾，生活不便，甚至生活不能自理，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此，為了減低卒中復(fù)發(fā)率，提高治療效果，我們根據(jù)卒中病因病機及危險因素制訂本中醫(yī)健康教育路徑，旨在積極控制發(fā)生缺血性卒中的重要危險因素，降級復(fù)發(fā)率，培養(yǎng)患者養(yǎng)成健康的生活習慣，合理的飲食結(jié)構(gòu)，樹立生活的信心，進而逐步提高生活質(zhì)量。
觀察結(jié)果表明，實施中醫(yī)健康教育路徑有助于提高患者生活自理能力和自我效能。生活自理能力是指人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境所必須反復(fù)進行的，最具有共性、最基本的一些活動。包括進食、穿衣、洗澡、大小便控制、行走等基本的動作和技巧。這些活動對健康者而言是簡單易行的，但對功能障礙的殘疾者來說則成為困難和負擔，由于喪失了完成活動的能力，影響患者的自我形象、生存質(zhì)量和外界聯(lián)系，甚至影響整個家庭和社會。中醫(yī)健康教育路徑是一個動態(tài)的過程，通過針對性、一對一的健康教育，指導(dǎo)、督促患者建立正確的生活方式，掌握疾病的相關(guān)知識，加強康復(fù)訓練。護士通過給患者講解、示范，并不斷評價教育效果，使患者積極參與到教育過程中來，建立了一種指導(dǎo)合作和參與型的護患關(guān)系，從而增加了護士與患者溝通交流的機會，進而縮短了護患之間的距離，提高了患者掌握疾病健康知識的能力，進而促進患者智、信、行的改變，提高了患者生活自理能力。
自我效能是人們自動進行的一種動態(tài)認知過程，影響個體行為的選擇和努力程度，為預(yù)測行為的出現(xiàn)、產(chǎn)生和堅持提供了經(jīng)驗基礎(chǔ)。中風患者的自我效能感決定著其對疾病的看法，影響患者遵醫(yī)行為選擇、實施和堅持。通過對干預(yù)組實施增強自我效能感的健康教育，積極引導(dǎo)患者開展自我管理，協(xié)助患者樹立正確的目標，鼓勵患者努力實現(xiàn)既定目標。通過實施提高患者應(yīng)對問題的能力，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者自覺地控制危險因素，變被動的治療護理為主動的自我管理，達到維護和促進健康的目的。
本研究證明，中醫(yī)健康教育路徑的實施有助于提高患者生活自理能力和自我效能感，對提高生活質(zhì)量、改善疾病狀態(tài)、促進疾病康復(fù)等方面具有一定作用，值得臨床廣泛推廣和深入的探索研究。
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