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社區(qū)老年人便秘的影響因素及中醫(yī)護(hù)理方案
中醫(yī)飲食護(hù)理即食療是根據(jù)老年便秘的不同證型采取不同膳食方案的方法，下面是小編搜集整理的一篇探究社區(qū)老年人便秘影響因素的論文范文，歡迎閱讀查看。
便秘是指大便密結(jié)不通,排便時(shí)間間隔延長(zhǎng),或雖有便意但排便艱澀困難[1]。與中青年人比較,老年人更容易發(fā)生便秘,約占老年人群的30%,在長(zhǎng)期臥床老年人中發(fā)生率高達(dá)80%[2]。老年人長(zhǎng)期便秘,可使糞便中的毒素被吸收引起自體中毒癥狀[3],如全身不適、疲勞、心煩易怒、精神淡漠、腹脹、惡心等;同時(shí)老人過(guò)度用力排便,也可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈、腦血管血流改變,引起暈厥、心絞痛、心肌梗死、腦血管意外,甚至猝死等[4],嚴(yán)重威脅老年人的身體健康。因此,加強(qiáng)社區(qū)老年人便秘的研究對(duì)提高老年人便秘的防治效果具有重要意義,本文就引起社區(qū)老年人便秘的因素及近年來(lái)所采取的有效中醫(yī)護(hù)理研究綜述如下。
1社區(qū)老年人便秘的影響因素
1.1生活習(xí)慣
研究表明,老年人由于牙齒脫落、牙齦萎縮等原因致使飲食結(jié)構(gòu)產(chǎn)生改變。因?yàn)閿z入的大部分是較精細(xì)、食物殘?jiān)俚氖澄?并且液體和水分?jǐn)z入不足,導(dǎo)致老年人的腸道刺激不夠,無(wú)法保障一定的胃腸道反射性蠕動(dòng)[5],繼而引起便秘。其次,老年人慢性疾病較多,運(yùn)動(dòng)量減少或長(zhǎng)期臥床,導(dǎo)致氣機(jī)瘀滯、腸蠕動(dòng)減弱[6],也易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。
1.2社會(huì)心理因素
便秘和社會(huì)心理因素有著直接的關(guān)系,對(duì)于那些焦慮、神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)向和抑郁的老人,便秘的發(fā)生率明顯增高[7]。彭蓓等[8]報(bào)道,精神抑郁、過(guò)分激動(dòng)或負(fù)性生活事件使機(jī)體產(chǎn)生條件反射障礙,高級(jí)中樞對(duì)副交感神經(jīng)抑制增強(qiáng),導(dǎo)致腸壁交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),從而產(chǎn)生便秘。從中醫(yī)理論的角度解釋則為,肝氣郁結(jié)、疏泄不及、導(dǎo)致脾胃升降失常,氣機(jī)不能推動(dòng)水谷糟粕在腸胃中運(yùn)行,水谷精微及糟粕瘀滯腸腑過(guò)久而致便秘[9]。
1.3生理因素
老年人消化功能呈生理性減退,胃酸和各種消化酶分泌減少[10],胃腸反射減弱,腹部和盆腔肌肉收縮無(wú)力,均易引起便秘。從中醫(yī)的角度分析,老年人臟腑功能衰退,陰陽(yáng)氣血虧虛,津枯液少,傳導(dǎo)無(wú)力,加之胃腸實(shí)熱、氣滯、氣機(jī)不暢,易導(dǎo)致津液輸布失常,腸道失潤(rùn)而致大便干結(jié),排出不暢[11]。
1.4醫(yī)源性因素
某些藥物長(zhǎng)期應(yīng)用是導(dǎo)致便秘的因素之一。龍連園等[12]報(bào)道,長(zhǎng)時(shí)間、過(guò)量使用抗精神病藥、抗抑郁藥、抗膽堿藥、安定類(lèi)等藥物會(huì)引起機(jī)體脫水、腸道內(nèi)的水分減少,瀉藥的長(zhǎng)期使用會(huì)使腸壁敏感性下降,排便反射減弱,這些藥物的使用都易導(dǎo)致便秘的發(fā)生。此外,長(zhǎng)期反復(fù)灌腸、腹部手術(shù)創(chuàng)傷等醫(yī)療措施也可誘發(fā)便秘。
2社區(qū)老年便秘的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)展
2.1中醫(yī)飲食護(hù)理
中醫(yī)飲食護(hù)理即食療是根據(jù)老年便秘的不同證型采取不同膳食方案的方法。如氣陰不足老人宜補(bǔ)氣養(yǎng)陰,潤(rùn)燥生津,多進(jìn)食黨參、黃芪、雪梨、銀耳、蓮藕、蜂蜜等;燥熱內(nèi)結(jié)老人宜食涼性食物如蘿卜、冬瓜、綠豆等。其有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性、無(wú)毒副反應(yīng)的重要特點(diǎn),在一定程度上解決了老年人對(duì)通便藥的依賴(lài)性[13]。周紅雁等[14]通過(guò)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn),實(shí)施食療干預(yù)能有效降低老年人便秘的發(fā)生率,對(duì)幫助老年人建立合理的飲食結(jié)構(gòu)、防治老年人便秘具有積極的臨床意義。
2.2中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)
2.2.1耳穴壓豆《靈樞》記載:“耳者,宗脈之所聚也”,人體十二經(jīng)脈均直接或間接與耳聯(lián)系,刺激耳穴能疏通經(jīng)絡(luò),運(yùn)行氣血,調(diào)節(jié)臟腑,防治便秘[15]。劉淑霞等[16]報(bào)道耳穴壓豆可刺激穴下神經(jīng),通過(guò)自主神經(jīng)反射,副交感神經(jīng)興奮,以增強(qiáng)腸蠕動(dòng)和便意刺激。季曉鵬等[17]采用隨機(jī)對(duì)照的方法發(fā)現(xiàn),對(duì)老年性便秘病人采用辨證選穴的耳穴壓豆,選取耳穴大腸、小腸、直腸,實(shí)證配肺、三焦、胃,虛證配脾、腎、內(nèi)分泌進(jìn)行貼壓和手指按壓刺激(實(shí)證用六神丸,虛證用磁珠);干預(yù)1個(gè)月后老年便秘者便秘證候有明顯改善,且無(wú)明顯不良反應(yīng)。
2.2.2中藥穴位貼敷穴位貼敷療法是以中醫(yī)基本理論為指導(dǎo),應(yīng)用中草藥制劑,施于皮膚、孔竅、腧穴及病變局部等部位,通過(guò)穴位對(duì)中藥藥效的吸收,由外達(dá)里,調(diào)理腸胃,通腑排便。劉興穎[18]將42例便秘老人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,兩組均予以健康指導(dǎo)。
觀察組在此基礎(chǔ)上取三棱、莪術(shù)、大黃、冰片各50g研成細(xì)末混勻,每次取5g~10g加蜂蜜、醋適量調(diào)成糊狀敷于涌泉穴、神闕穴位上,結(jié)果觀察組總有效率81.8%,優(yōu)于對(duì)照組。黎倩平等[19]采用中藥貼臍,即用大黃、厚樸、生地黃等共研細(xì)末加入透皮劑調(diào)制成藥膏貼敷于老人神闕穴,配合TDP燈照射及按摩腹部,結(jié)果顯示總有效率達(dá)92.7%。
2.2.3走罐結(jié)合艾灸走罐與艾灸相結(jié)合,可共奏調(diào)和陰陽(yáng),調(diào)理人體氣機(jī),益氣生血,從而使陰平陽(yáng)秘,大便暢通,除便秘之疾。蔣振亞等[20]采用河車(chē)路走罐配合神闕八陣穴盒灸治療老年習(xí)慣性便秘取得較好臨床療效,循河車(chē)路走罐可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能,使副交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng),大腸收縮增強(qiáng),大腸液分泌增多,潤(rùn)滑糞便,解除便秘。余嬋真等[21]選取背部督脈及膀胱經(jīng)走罐結(jié)合艾灸包括大腸俞、腎俞、肝俞、三焦俞、脾俞、肺俞的背俞穴治療老年便秘,與對(duì)照組比較,有效率和治愈率均明顯提高。
2.2.4中藥保留灌腸彭秋芳[22]研究表明,中藥保留灌腸可有效改善老年習(xí)慣性便秘者疲倦乏力、腰膝酸軟、納差、大便干結(jié)等臨床癥狀。劉靜[23]通過(guò)比較中藥保留灌腸與開(kāi)塞露通便的效果發(fā)現(xiàn),中藥灌腸治療慢性便秘短期療效與開(kāi)塞露相當(dāng),長(zhǎng)期隨訪,療效優(yōu)于開(kāi)塞露。
2.3情志護(hù)理
據(jù)報(bào)道,老年便秘屬氣虛、陰虛,緊張、恐懼、心情不佳等心理精神因素易引起情志不暢、氣機(jī)瘀滯,使大腸轉(zhuǎn)化功能失調(diào)形成便秘[24]。情志護(hù)理通過(guò)五志相勝法、發(fā)泄悲郁法、清心靜養(yǎng)法、移情易性等方法調(diào)暢情志,使情志舒暢,氣機(jī)宣達(dá),通降有常,從而達(dá)到腑氣通,秘結(jié)行,便秘自解的效果。李玉華等[25]研究發(fā)現(xiàn),情志護(hù)理尤其能對(duì)氣秘老人起到較滿(mǎn)意的作用,不僅能緩解便秘,同時(shí)能降低復(fù)發(fā)率及對(duì)導(dǎo)瀉藥的依賴(lài)性。
2.4傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)
傳統(tǒng)健身運(yùn)動(dòng)主要包括太極拳、八段錦等。研究表明,其防治便秘的機(jī)制可能與練習(xí)者鍛煉時(shí)用意念引導(dǎo),調(diào)暢氣機(jī)有關(guān)[26]。其次,運(yùn)動(dòng)中有許多要領(lǐng)可直接作用于脾胃。如八段錦中的第一式“兩手托天理三焦”、第三式“調(diào)理脾胃須單舉”、第四式“五勞七傷往后瞧”和第八式“背后七顛百病消”等,不僅可對(duì)脾胃、腸道起按摩作用,促進(jìn)腸蠕動(dòng),同時(shí)可使消化腺分泌增多,改善胃腸消化器官血液循環(huán)[27],從而起到提高消化系統(tǒng)的功能,防治便秘發(fā)生的功效。
3小結(jié)
綜上所述,中醫(yī)護(hù)理防治便秘特色鮮明、療效顯著、可行性強(qiáng)、無(wú)毒副反應(yīng),對(duì)于老年人體弱多病,不能承受峻猛瀉下藥物治療的身體特點(diǎn),具有很強(qiáng)的優(yōu)勢(shì),同時(shí)也順應(yīng)了現(xiàn)代老人崇尚自然療法、治未病和預(yù)防為主的健康理念,非常適合在社區(qū)老年便秘者中進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
參考文獻(xiàn):
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[4]林文麗,葉瑩瑩.老年人便秘的原因及護(hù)理進(jìn)展[J].醫(yī)藥前沿,2014,2:28-29.
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