鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室質(zhì)量管理現(xiàn)狀調(diào)查
隨著侵入性診療手段的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械、敷料等導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率持續(xù)居高不下，以下是小編搜集整理的一篇探究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室質(zhì)量管理現(xiàn)狀，歡迎閱讀參考。
供應(yīng)室是對全院所有器械、器具和物品清洗消毒、滅菌和供應(yīng)無菌物品的科室，其工作質(zhì)量直接影響醫(yī)療和護理質(zhì)量效果，甚至患者的生命安危。隨著侵入性診療手段的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械、敷料等導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率持續(xù)居高不下，而無菌物品尤其是重復(fù)利用的醫(yī)療器械、器具、敷料等的清洗、包裝、滅菌、存放、發(fā)放質(zhì)量與醫(yī)院感染率密切相關(guān)。衛(wèi)生部于2009年頒布了《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等3個規(guī)范，以加強醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理工作。時隔3年，二級及以上醫(yī)院供應(yīng)室實施規(guī)范化質(zhì)量管理已取得了較滿意的效果，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構(gòu)的供應(yīng)室離3個規(guī)范的管理要求相差甚遠，存在非常嚴(yán)重的問題，值得管理部門的高度重視。筆者對14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室質(zhì)量管理進行了現(xiàn)場調(diào)查和反饋，結(jié)果報道如下。
1管理現(xiàn)狀
1.1 管理體制與規(guī)章制度不健全、人員培訓(xùn)不到位14所醫(yī)院供應(yīng)室中，有12所醫(yī)院供應(yīng)室只有1名工作人員，只負責(zé)單純的滅菌工作，清洗、包裝過程由各科自己來完成，管理體制混亂、管理體系未建立，無人監(jiān)管現(xiàn)象普遍。現(xiàn)場抽查工作人員：供應(yīng)室三個規(guī)范、特殊器械處理流程、復(fù)用器械處理流程、器械檢查包裝流程、質(zhì)量監(jiān)控方法、監(jiān)測內(nèi)容、職業(yè)防護等知識知曉很少，執(zhí)行不到位的'現(xiàn)象較普遍，見表1。
1.2 建筑布局、流程與設(shè)備、設(shè)施配置急待完善14所醫(yī)院規(guī)模均已擴建完畢，但將供應(yīng)室納入建設(shè)項目的只有2所醫(yī)院，其余12所醫(yī)院均未納入建設(shè)規(guī)劃，結(jié)果見表2。
1.3 供應(yīng)室質(zhì)量管理存在問題 14所衛(wèi)生院均采用全手工清洗，器械清洗質(zhì)量存在很大問題，大多數(shù)器械清洗流程、下送下收均不符合要求，包布臟、破、舊，封包不符合要求，包外無化學(xué)指示物監(jiān)測，見表3。
1.4 器械管理存在問題被調(diào)查的所有醫(yī)院均未規(guī)范實行可追溯管理、對外來器械未進行管理;有13所醫(yī)院未實行集中供應(yīng)模式、包裝材料及封包均不符合要求、未進行包外指示物監(jiān)測、對植入型器械和滅菌后的物品未進行生物監(jiān)測;大多數(shù)醫(yī)院復(fù)用器械未用酶浸泡、未使用醫(yī)用潤滑劑且還在使用石蠟油、未參加省市級業(yè)務(wù)培訓(xùn);100.0%醫(yī)院人員配備不足;93.0%醫(yī)院建筑布局流程不合理;醫(yī)院相關(guān)職能部門對供應(yīng)室督查、指導(dǎo)不到位。
2管理對策
2.1領(lǐng)導(dǎo)重視、注重投入、用責(zé)任心落實標(biāo)準(zhǔn)
領(lǐng)導(dǎo)充分認識到復(fù)用器械、物品的清洗、消毒、滅菌不合格，極易造成醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，從而高度重視供應(yīng)室的建設(shè)并將之納入醫(yī)院建設(shè)的重點項目，使之與醫(yī)院發(fā)展相適應(yīng)。衛(wèi)生行政部門要高度重視這次調(diào)查結(jié)果，立即責(zé)令整改，并加大管理力度，對不能整改到位的或無條件達標(biāo)的衛(wèi)生院供應(yīng)室，根據(jù)鄂醫(yī)感控[2011]4號文，取消運行資格，送外院取得合格證的供應(yīng)室清洗、消毒及滅菌。
2.2注重區(qū)域資源整合
認真評估全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)情況，著眼全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室的現(xiàn)狀，盡快做好區(qū)域性消毒供應(yīng)中心設(shè)置、規(guī)劃、建設(shè)，針對分散管理存在的弊端(沒有標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量無人監(jiān)督、設(shè)備、人員、�？畹荣Y源浪費、非專業(yè)化管理)，對供應(yīng)中心管理模式由分散管理轉(zhuǎn)為集中管理;操作方式由手工操作向機械化發(fā)展;清洗理念由重滅菌輕清洗轉(zhuǎn)變?yōu)閺氐浊逑词窍緶缇谋ＷC。用專業(yè)的團隊做專業(yè)的事情，從而提高全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復(fù)用醫(yī)療器械物品消毒滅菌質(zhì)量，保障患者安全。對在擴建中的衛(wèi)生院供應(yīng)室，要進行評估，防止有些單位不清楚國家對CSSD相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，不考慮醫(yī)院的工作量和未來的發(fā)展，造成供應(yīng)室與醫(yī)院的規(guī)模不相符合、不滿足和浪費并存，真正做到人員、設(shè)備的最大化運轉(zhuǎn)，降低成本，合理利用衛(wèi)生資源。
2.3健全組織管理、完善各項制度、注重人員培訓(xùn)
充分認識供應(yīng)室質(zhì)量管理的重要性，將其納入醫(yī)療質(zhì)量的管理，建立“領(lǐng)導(dǎo)主管、部門監(jiān)管、護士長負責(zé)”的組織管理體系，明確后勤部、護理部、醫(yī)院感染科等相關(guān)部門職責(zé)。完善規(guī)章制度，以法律、法規(guī)及有關(guān)規(guī)定為依據(jù)，符合專業(yè)規(guī)律和特點;加強培訓(xùn)，掌握原則性規(guī)定，根據(jù)崗位要求所應(yīng)具備的知識技能為在崗職工安排培訓(xùn)活動，做到培訓(xùn)有針對性、實用性、真正能提高崗位技能，定期進行業(yè)務(wù)考核，不斷提升專業(yè)水平。
2.4規(guī)劃布局、流程、完善設(shè)施設(shè)備
主管部門應(yīng)提前介入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應(yīng)室整改、擴建，由衛(wèi)生局組織專家按規(guī)范要求，結(jié)合醫(yī)院規(guī)模需求，提出合理化建議，對供應(yīng)室的流程圖進行論證。避免盲目建設(shè)，實現(xiàn)供應(yīng)室四區(qū)、三緩沖、功能用房齊全，人流、物流、氣流組織合理，建立完成清洗全過程的手工清洗池，有純化水或蒸餾水，專用清潔劑和防護用品等。
2.5更新清洗理念、規(guī)范操作流程、實行集中管理
醫(yī)療器械的徹底清洗與有效消毒及滅菌同樣重要，醫(yī)療器械清洗質(zhì)量直接關(guān)系到醫(yī)院感染的發(fā)生。新規(guī)定要求污染器材(包括乙型肝炎、艾滋病等傳染性疾病用的器材)處理程序“先清洗-后消毒”。改變過去“先消毒-后清洗”操作程序;將污染器材劃分為“非感染和感染”的概念;通過反復(fù)消毒處理，選擇超出規(guī)定的消毒作用水平，延長消毒時間來增加安全性等錯誤觀念。要求對各類器械的清洗應(yīng)嚴(yán)格遵循沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的步驟。有資料顯示，供應(yīng)室集中清洗質(zhì)量要明顯高于各科室自行清洗質(zhì)量，供應(yīng)室集中清洗更專業(yè)，清洗設(shè)備更齊全，清洗效果更有保證。
2.6開展質(zhì)量監(jiān)測，樹立追溯理念
定期檢查清洗質(zhì)量，每月對無菌物品存放區(qū)及包裝區(qū)進行空氣培養(yǎng)，保持各區(qū)空氣、物體表面細菌數(shù)均無超標(biāo)現(xiàn)象，加強壓力蒸汽滅菌器運行效果監(jiān)測，每天滅菌前進行B-D試驗檢測，保證柜室內(nèi)無冷空氣的殘留，并采用物理、化學(xué)和生物監(jiān)測，以保證滅菌效果合格率達到100.0%。明確需要追溯的關(guān)鍵內(nèi)容，制定追溯制度，規(guī)范無菌物品的標(biāo)簽，明確“無菌物品的標(biāo)簽是無菌物品身份的惟一證明;包外化學(xué)指示膠帶是滅菌處理的標(biāo)志，以指示是否經(jīng)過滅菌處理”等關(guān)鍵追溯內(nèi)容的重要性。
參考文獻
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