鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應室質量管理現(xiàn)狀調(diào)查
隨著侵入性診療手段的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械、敷料等導致醫(yī)院感染發(fā)生率持續(xù)居高不下，以下是小編搜集整理的一篇探究鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應室質量管理現(xiàn)狀，歡迎閱讀參考。
供應室是對全院所有器械、器具和物品清洗消毒、滅菌和供應無菌物品的科室，其工作質量直接影響醫(yī)療和護理質量效果，甚至患者的生命安危。隨著侵入性診療手段的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械、敷料等導致醫(yī)院感染發(fā)生率持續(xù)居高不下，而無菌物品尤其是重復利用的醫(yī)療器械、器具、敷料等的清洗、包裝、滅菌、存放、發(fā)放質量與醫(yī)院感染率密切相關。衛(wèi)生部于2009年頒布了《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》等3個規(guī)范，以加強醫(yī)院消毒供應中心的質量管理工作。時隔3年，二級及以上醫(yī)院供應室實施規(guī)范化質量管理已取得了較滿意的效果，但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等基層醫(yī)療機構的供應室離3個規(guī)范的管理要求相差甚遠，存在非常嚴重的問題，值得管理部門的高度重視。筆者對14所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應室質量管理進行了現(xiàn)場調(diào)查和反饋，結果報道如下。
1管理現(xiàn)狀
1.1 管理體制與規(guī)章制度不健全、人員培訓不到位14所醫(yī)院供應室中，有12所醫(yī)院供應室只有1名工作人員，只負責單純的滅菌工作，清洗、包裝過程由各科自己來完成，管理體制混亂、管理體系未建立，無人監(jiān)管現(xiàn)象普遍。現(xiàn)場抽查工作人員：供應室三個規(guī)范、特殊器械處理流程、復用器械處理流程、器械檢查包裝流程、質量監(jiān)控方法、監(jiān)測內(nèi)容、職業(yè)防護等知識知曉很少，執(zhí)行不到位的現(xiàn)象較普遍，見表1。
1.2 建筑布局、流程與設備、設施配置急待完善14所醫(yī)院規(guī)模均已擴建完畢，但將供應室納入建設項目的只有2所醫(yī)院，其余12所醫(yī)院均未納入建設規(guī)劃，結果見表2。
1.3 供應室質量管理存在問題 14所衛(wèi)生院均采用全手工清洗，器械清洗質量存在很大問題，大多數(shù)器械清洗流程、下送下收均不符合要求，包布臟、破、舊，封包不符合要求，包外無化學指示物監(jiān)測，見表3。
1.4 器械管理存在問題被調(diào)查的所有醫(yī)院均未規(guī)范實行可追溯管理、對外來器械未進行管理;有13所醫(yī)院未實行集中供應模式、包裝材料及封包均不符合要求、未進行包外指示物監(jiān)測、對植入型器械和滅菌后的物品未進行生物監(jiān)測;大多數(shù)醫(yī)院復用器械未用酶浸泡、未使用醫(yī)用潤滑劑且還在使用石蠟油、未參加省市級業(yè)務培訓;100.0%醫(yī)院人員配備不足;93.0%醫(yī)院建筑布局流程不合理;醫(yī)院相關職能部門對供應室督查、指導不到位。
2管理對策
2.1領導重視、注重投入、用責任心落實標準
領導充分認識到復用器械、物品的清洗、消毒、滅菌不合格，極易造成醫(yī)院感染的暴發(fā)流行，從而高度重視供應室的建設并將之納入醫(yī)院建設的重點項目，使之與醫(yī)院發(fā)展相適應。衛(wèi)生行政部門要高度重視這次調(diào)查結果，立即責令整改，并加大管理力度，對不能整改到位的或無條件達標的衛(wèi)生院供應室，根據(jù)鄂醫(yī)感控[2011]4號文，取消運行資格，送外院取得合格證的供應室清洗、消毒及滅菌。
2.2注重區(qū)域資源整合
認真評估全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務情況，著眼全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應室的現(xiàn)狀，盡快做好區(qū)域性消毒供應中心設置、規(guī)劃、建設，針對分散管理存在的弊端(沒有標準、質量無人監(jiān)督、設備、人員、�？畹荣Y源浪費、非專業(yè)化管理)，對供應中心管理模式由分散管理轉為集中管理;操作方式由手工操作向機械化發(fā)展;清洗理念由重滅菌輕清洗轉變?yōu)閺氐浊逑词窍緶缇谋ＷC。用專業(yè)的團隊做專業(yè)的事情，從而提高全市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院復用醫(yī)療器械物品消毒滅菌質量，保障患者安全。對在擴建中的衛(wèi)生院供應室，要進行評估，防止有些單位不清楚國家對CSSD相關標準，不考慮醫(yī)院的工作量和未來的發(fā)展，造成供應室與醫(yī)院的規(guī)模不相符合、不滿足和浪費并存，真正做到人員、設備的最大化運轉，降低成本，合理利用衛(wèi)生資源。
2.3健全組織管理、完善各項制度、注重人員培訓
充分認識供應室質量管理的重要性，將其納入醫(yī)療質量的管理，建立“領導主管、部門監(jiān)管、護士長負責”的組織管理體系，明確后勤部、護理部、醫(yī)院感染科等相關部門職責。完善規(guī)章制度，以法律、法規(guī)及有關規(guī)定為依據(jù)，符合專業(yè)規(guī)律和特點;加強培訓，掌握原則性規(guī)定，根據(jù)崗位要求所應具備的知識技能為在崗職工安排培訓活動，做到培訓有針對性、實用性、真正能提高崗位技能，定期進行業(yè)務考核，不斷提升專業(yè)水平。
2.4規(guī)劃布局、流程、完善設施設備
主管部門應提前介入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院供應室整改、擴建，由衛(wèi)生局組織專家按規(guī)范要求，結合醫(yī)院規(guī)模需求，提出合理化建議，對供應室的流程圖進行論證。避免盲目建設，實現(xiàn)供應室四區(qū)、三緩沖、功能用房齊全，人流、物流、氣流組織合理，建立完成清洗全過程的手工清洗池，有純化水或蒸餾水，專用清潔劑和防護用品等。
2.5更新清洗理念、規(guī)范操作流程、實行集中管理
醫(yī)療器械的徹底清洗與有效消毒及滅菌同樣重要，醫(yī)療器械清洗質量直接關系到醫(yī)院感染的發(fā)生。新規(guī)定要求污染器材(包括乙型肝炎、艾滋病等傳染性疾病用的器材)處理程序“先清洗-后消毒”。改變過去“先消毒-后清洗”操作程序;將污染器材劃分為“非感染和感染”的概念;通過反復消毒處理，選擇超出規(guī)定的消毒作用水平，延長消毒時間來增加安全性等錯誤觀念。要求對各類器械的清洗應嚴格遵循沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗的步驟。有資料顯示，供應室集中清洗質量要明顯高于各科室自行清洗質量，供應室集中清洗更專業(yè)，清洗設備更齊全，清洗效果更有保證。
2.6開展質量監(jiān)測，樹立追溯理念
定期檢查清洗質量，每月對無菌物品存放區(qū)及包裝區(qū)進行空氣培養(yǎng)，保持各區(qū)空氣、物體表面細菌數(shù)均無超標現(xiàn)象，加強壓力蒸汽滅菌器運行效果監(jiān)測，每天滅菌前進行B-D試驗檢測，保證柜室內(nèi)無冷空氣的殘留，并采用物理、化學和生物監(jiān)測，以保證滅菌效果合格率達到100.0%。明確需要追溯的關鍵內(nèi)容，制定追溯制度，規(guī)范無菌物品的標簽，明確“無菌物品的標簽是無菌物品身份的惟一證明;包外化學指示膠帶是滅菌處理的標志，以指示是否經(jīng)過滅菌處理”等關鍵追溯內(nèi)容的重要性。
參考文獻
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[3]沈元，王荷生，王玨.無錫市醫(yī)療機構醫(yī)療器械清洗質量監(jiān)測影響因素分析[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(22)：3525-3526.
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