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眼科手術(shù)室的護(hù)理時(shí)間分配及其影響要素分析
手術(shù)室是醫(yī)院重要的保障部門，是各種醫(yī)療資源密集的科室，下面是小編搜集整理的一篇探究眼科手術(shù)室護(hù)理時(shí)間分配的論文范文，歡迎閱讀查看。
手術(shù)室是醫(yī)院外科手術(shù)運(yùn)行的軸心，各種醫(yī)療資源密集，人、財(cái)、物的管理繁雜、難度大，手術(shù)效率的運(yùn)作涉及到手術(shù)室管理的整個(gè)系統(tǒng).隨著外科手術(shù)越來越向?qū)？苹蛷?fù)雜化發(fā)展，手術(shù)室也趨向于發(fā)展高效的管理模式。我院是一所市級(jí)眼科�？漆t(yī)院，隨著眼科顯微手術(shù)的迅猛發(fā)展和高新技術(shù)設(shè)備的不斷涌現(xiàn)，種類繁多的眼科疾病被確診并得以手術(shù)治療，臨床科室對(duì)手術(shù)空間和時(shí)間的競爭也變得激烈，手術(shù)需求的增長速度已經(jīng)超出常規(guī)手術(shù)室基礎(chǔ)設(shè)施、麻醉設(shè)備和護(hù)理相匹配的承受能力，故對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作的內(nèi)涵和外延有了更高的要求。為了合理利用手術(shù)資源，優(yōu)化手術(shù)流程，筆者對(duì)眼科手術(shù)室的護(hù)理時(shí)間分配進(jìn)行分析，探討其影響因素，旨在更有效的利用手術(shù)室的護(hù)理時(shí)間與資源。
1資料與方法
1.1一般資料
選取我院手術(shù)室2012年9月的995例手術(shù)患者為研究對(duì)象，其中表面麻醉手術(shù)592例，局部麻醉手術(shù)340例，全身麻醉手術(shù)63例;首臺(tái)手術(shù)344例，接臺(tái)手術(shù)651例。
1.2資料收集方法
將整個(gè)手術(shù)分為3個(gè)時(shí)間段，即患者入室到手術(shù)開始前的等候時(shí)間，手術(shù)開始到結(jié)束的手術(shù)時(shí)間，手術(shù)結(jié)束到離開手術(shù)室的等候時(shí)間，詳細(xì)記錄各個(gè)手術(shù)時(shí)間段，將入室到手術(shù)開始的等候時(shí)間與手術(shù)結(jié)束到離室的等候時(shí)間統(tǒng)稱為非手術(shù)時(shí)間，了解手術(shù)室流程安排、手術(shù)時(shí)間分配、各時(shí)間段的工作內(nèi)容等。我院均采用電子病歷，在手術(shù)護(hù)理記錄單上均有記載患者的入室時(shí)間、手術(shù)開始時(shí)間與離室時(shí)間，指定專人從醫(yī)院的信息系統(tǒng)中調(diào)出2012年9月的電子病歷進(jìn)行資料的收集，將所收集的資料進(jìn)行匯總整理，并結(jié)合定性與定量資料進(jìn)行綜合分析。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
研究所收集資料錄入SPSS16.0,建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料的比較采用方差分析和兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1不同麻醉方式手術(shù)各手術(shù)時(shí)間段的用時(shí)比較
眼科手術(shù)有手術(shù)量大、手術(shù)時(shí)間短、接臺(tái)手術(shù)多的特點(diǎn)，且表面麻醉與局部麻醉的手術(shù)占大多數(shù).本研究中全麻手術(shù)為63例，僅占總例數(shù)的6.3%,因此，將全麻患者入室到靜脈開放的時(shí)間忽略不計(jì)，其他非全麻患者均不用開放靜脈。本組患者手術(shù)必不可少的時(shí)間即純粹的手術(shù)時(shí)間為(27.72±29.36)min;入室到手術(shù)開始的等候時(shí)間為(39.47±24.32)min;手術(shù)結(jié)束到離室的等候時(shí)間為(6.42±6.41)min;手術(shù)總時(shí)間為(73.61±60.09)min,非手術(shù)時(shí)間為(45.83±24.93)min,約占總時(shí)間的62%.
不同麻醉方式下各手術(shù)時(shí)間段平均用時(shí)不同，表面麻醉下入室到手術(shù)開始的用時(shí)較長，為(42.71±23.99)min,局部麻醉下手術(shù)時(shí)間用時(shí)較長為(50.76±36.11)min,全麻下手術(shù)結(jié)束到離室和非手術(shù)時(shí)間的平均用時(shí)均較長，分別為(23.44±13.04)min和(64.11±24.96)min,見表1.【表1】
2.2首臺(tái)與接臺(tái)手術(shù)各手術(shù)時(shí)間段的用時(shí)比較
接臺(tái)手術(shù)入室到手術(shù)開始的等候時(shí)間明顯比首臺(tái)手術(shù)長，這可能與眼科接臺(tái)手術(shù)多，在手術(shù)室等候手術(shù)的患者多，而首臺(tái)手術(shù)時(shí)間有時(shí)又難以預(yù)料，導(dǎo)致患者積壓在手術(shù)室等候造成術(shù)前等待時(shí)間過長有關(guān);首臺(tái)手術(shù)時(shí)間明顯長于接臺(tái)手術(shù)，這與手術(shù)醫(yī)生及麻醉師把全麻以及復(fù)雜的眼科手術(shù)安排在第1臺(tái)，全麻患者術(shù)后還需要一段蘇醒時(shí)間有關(guān)，這從而也導(dǎo)致首臺(tái)手術(shù)結(jié)束到患者離室的等候時(shí)間也會(huì)偏長，見表2.【表2】
3時(shí)間利用的影響因素分析
3.1麻醉方式對(duì)各手術(shù)時(shí)間段用時(shí)的影響
表1顯示，不同的麻醉方式會(huì)影響手術(shù)時(shí)間。表面麻醉的患者從入室到手術(shù)開始的等候時(shí)間較長，局麻的患者手術(shù)時(shí)間較長，而非手術(shù)時(shí)間較長的則是以全麻患者為主。我院是一所眼科�？漆t(yī)院，眼科手術(shù)多以表面麻醉的白內(nèi)障手術(shù)居多，手術(shù)時(shí)間短，本研究中表面麻醉的手術(shù)為592例，占總數(shù)的59.5%,我院6個(gè)病區(qū)均有白內(nèi)障手術(shù)，因此，在手術(shù)室等候的患者以白內(nèi)障手術(shù)為最多，導(dǎo)致表面麻醉的患者術(shù)前等候時(shí)間過長;局麻的眼科手術(shù)以斜視矯正、胬肉切除、整形手術(shù)、角膜移植手術(shù)、視網(wǎng)膜脫離手術(shù)等為主，這些手術(shù)時(shí)間少則30min,復(fù)雜的眼底玻璃體切除手術(shù)多則2h以上，因此，局麻手術(shù)的手術(shù)時(shí)間是最長的;全麻眼科手術(shù)在手術(shù)結(jié)束后有一段復(fù)蘇時(shí)間，全麻手術(shù)日均10臺(tái)左右，而我院只有3位麻醉師，全麻患者必須由麻醉師與護(hù)士一起送往病房，麻醉師往往忙于手術(shù)麻醉而不能及時(shí)將蘇醒后的患者送往病房，因此，在患者蘇醒后不能及時(shí)送往病房也是造成術(shù)后等待時(shí)間延長的原因。
3.2接臺(tái)手術(shù)的等候時(shí)間過長影響手術(shù)護(hù)理時(shí)間的利用
現(xiàn)代眼科手術(shù)多為連臺(tái)進(jìn)行，甚至每天可達(dá)數(shù)十臺(tái)之多，住院患者都是以手術(shù)病例居多，占96.2%.表2顯示，接臺(tái)手術(shù)的術(shù)前等候時(shí)間為(46.26±24.44)min,明顯長于首臺(tái)手術(shù)的術(shù)前等候時(shí)間。我院接臺(tái)手術(shù)多，且以白內(nèi)障手術(shù)為主，手術(shù)量大，手術(shù)時(shí)間短。為了避免手術(shù)時(shí)間短的手術(shù)接不上臺(tái)導(dǎo)致等候患者的現(xiàn)象發(fā)生，病房送往手術(shù)室等候的患者通常較多。手術(shù)作為一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源，常常導(dǎo)致患者術(shù)前焦慮和緊張，患者在手術(shù)室等待時(shí)間越久，其焦慮緊張情緒可能越嚴(yán)重，減少患者在手術(shù)室的等待時(shí)間可以減少手術(shù)應(yīng)激源的影響，在一定程度上體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)懷照顧，王菊吾等指出良好的關(guān)懷照顧可以緩解患者的緊張、焦慮、絕望等負(fù)性情緒.因此，患者在手術(shù)室等待的時(shí)間里，護(hù)理人員必須以耐心、愛心去關(guān)懷他們，時(shí)刻詢問他們是否渴了、餓了、冷了，有沒有哪里不舒服，并耐心地回答他們提出的問題，幫助他們緩解緊張焦慮的情緒，故等候的患者越多等候的時(shí)間越長，在此花費(fèi)的護(hù)理時(shí)間就越多，需要的護(hù)理資源也就越多。
3.3其他原因
手術(shù)間不夠，麻醉、護(hù)理人力不足，儀器設(shè)備故障不能及時(shí)排除，同一時(shí)間段不同醫(yī)生安排的手術(shù)過多而手術(shù)間又無法滿足需求，手術(shù)的臨時(shí)變更，術(shù)前準(zhǔn)備不完善，主刀醫(yī)生未及時(shí)到位等各方面原因也可導(dǎo)致手術(shù)的延后。
4對(duì)策
4.1采取各種措施，避免人為延長手術(shù)時(shí)間
4.1.1加強(qiáng)各類人員的時(shí)間觀念時(shí)間觀念的核心內(nèi)容是嚴(yán)守時(shí)間，應(yīng)當(dāng)充分、有效地利用時(shí)間為工作服務(wù).有文獻(xiàn)報(bào)道，手術(shù)時(shí)間推遲的主要原因是外科醫(yī)生時(shí)間安排不當(dāng)及麻醉醫(yī)生不能及時(shí)簽訂知情同意書.本研究顯示，無效時(shí)間主要是在患者入室到手術(shù)開始的這段等待時(shí)間太長，這段時(shí)間的平均用時(shí)大于30min.因此，應(yīng)當(dāng)根據(jù)當(dāng)天的手術(shù)安排，必要時(shí)縮短晨交班時(shí)間，護(hù)士、麻醉師及時(shí)到等候區(qū)接手術(shù)患者進(jìn)入手術(shù)間，提前做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備，保證術(shù)中所用物品的充足;手術(shù)醫(yī)生合理安排病房查房工作與一些會(huì)議時(shí)間，避免與手術(shù)時(shí)間發(fā)生沖突，而一旦安排了手術(shù)，則應(yīng)以手術(shù)為主，嚴(yán)格按照規(guī)定的時(shí)間開始手術(shù)。
4.1.2實(shí)行手術(shù)間包干彈性工作制除了備班及一些特殊工作人員需上班到夜班接班外，每日根據(jù)手術(shù)量安排護(hù)士固定手術(shù)間包干，根據(jù)該手術(shù)間的手術(shù)時(shí)間上班，該手術(shù)間手術(shù)結(jié)束后即可下班，根據(jù)具體情況按周或按月結(jié)算勞動(dòng)時(shí)間。采用這種排班模式既減少了頻繁交接班容易造成的差錯(cuò)，又促進(jìn)手術(shù)室護(hù)士提高工作效率，積極監(jiān)督其他手術(shù)人員的工作，尤其對(duì)不守時(shí)的醫(yī)生進(jìn)行催促并予登記上報(bào)護(hù)士長，由此督促醫(yī)生養(yǎng)成按時(shí)來手術(shù)的習(xí)慣，并能避免部分手術(shù)間在非飽和狀態(tài)下人為的時(shí)間延長。
4.2減少患者的手術(shù)等待時(shí)間
4.2.1做好與病房的溝通聯(lián)絡(luò)對(duì)于與病房交接患者時(shí)發(fā)現(xiàn)的問題經(jīng)常與病房護(hù)士長進(jìn)行溝通，保證病房做好完善的術(shù)前準(zhǔn)備與檢查工作，在把患者送到手術(shù)室來的時(shí)候，其病歷是完善的，患者的抽血化驗(yàn)、眼部檢查、常規(guī)準(zhǔn)備都是齊全的，避免太匆忙導(dǎo)致一些術(shù)前準(zhǔn)備未完善就送手術(shù)室而又不能馬上手術(shù)的情況發(fā)生，從一定程度上也避免了一些醫(yī)患糾紛的發(fā)生，更是體現(xiàn)了保障患者手術(shù)安全，對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度。目前我院已在手術(shù)室的信息系統(tǒng)上對(duì)患者進(jìn)行了顏色標(biāo)識(shí)，黃色代表患者已經(jīng)入室在等待手術(shù)，綠色代表患者正在進(jìn)行手術(shù)，紅色代表患者已經(jīng)手術(shù)結(jié)束準(zhǔn)備送往病房，這種顏色標(biāo)識(shí)一目了然，因此，手術(shù)室護(hù)士專門有人負(fù)責(zé)根據(jù)等待患者的多少通知病房送患者來手術(shù)室，這樣就避免了太多患者積壓在手術(shù)室等待，也不會(huì)造成患者運(yùn)送不及時(shí)醫(yī)生接不上臺(tái)的現(xiàn)象發(fā)生，在一定程度上減少了患者在手術(shù)室的術(shù)前等待時(shí)間，從而節(jié)約了護(hù)理人力，能將護(hù)理資源更有效的用于手術(shù)配合當(dāng)中。
4.2.2做好與后勤管理部門的溝通工作手術(shù)室設(shè)備儀器組配合設(shè)備科專業(yè)人員定期檢測儀器設(shè)備，保證在完好狀態(tài)，并針對(duì)儀器常見問題處理措施開展相關(guān)培訓(xùn)，盡量減少儀器故障的發(fā)生，避免患者在術(shù)中因儀器故障而致等待時(shí)間延長;經(jīng)過與后勤部門的協(xié)調(diào)，目前我院已經(jīng)啟動(dòng)手術(shù)專用電梯，減少了病房送患者時(shí)等候電梯的時(shí)間，也便于手術(shù)室人員及時(shí)運(yùn)送術(shù)后患者，減少患者術(shù)后等待時(shí)間，也縮短了全麻手術(shù)患者的護(hù)送時(shí)間，使麻醉師有更多的時(shí)間關(guān)注于患者的麻醉與監(jiān)護(hù)。
4.2.3根據(jù)不同專業(yè)設(shè)定主刀手術(shù)日，嚴(yán)格遵守安排的手術(shù)日時(shí)間針對(duì)同一時(shí)間段不同醫(yī)生安排的手術(shù)過多而無法滿足手術(shù)需求的狀況，設(shè)定主刀手術(shù)日，使醫(yī)生錯(cuò)開時(shí)間段安排手術(shù)，避免太多醫(yī)生等臺(tái)的現(xiàn)象，使患者和醫(yī)生一來到手術(shù)室就馬上有手術(shù)間做手術(shù)，節(jié)約了患者的等待時(shí)間;另外，隨著眼科手術(shù)日新月異的發(fā)展，醫(yī)院鼓勵(lì)醫(yī)生學(xué)習(xí)新技能，不斷開展新技術(shù)，不斷提高手術(shù)水平，目前我院購買了最先進(jìn)的眼力健超聲乳化機(jī)與能夠開展23G、25G手術(shù)的玻璃體切割機(jī)，提高了手術(shù)進(jìn)程與手術(shù)安全性，患者滿意度，醫(yī)生的技術(shù)有所提高，也縮短了手術(shù)時(shí)間，我院局麻手術(shù)中以玻璃體切除手術(shù)時(shí)間最長，在開展先進(jìn)的手術(shù)后，局麻的手術(shù)時(shí)間也相應(yīng)的減少。
4.3完善各項(xiàng)規(guī)章制度，加強(qiáng)手術(shù)室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由醫(yī)務(wù)科監(jiān)督手術(shù)的準(zhǔn)點(diǎn)開始情況，并對(duì)未按時(shí)手術(shù)的專業(yè)組制定懲罰措施;手術(shù)室嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度，對(duì)未提前做好術(shù)前物資、儀器、器械等準(zhǔn)備造成手術(shù)延遲的構(gòu)成護(hù)理差錯(cuò)，上報(bào)護(hù)理部備案并引以為戒;手術(shù)室擔(dān)負(fù)著醫(yī)院所有手術(shù)患者手術(shù)配合的任務(wù)，因此，需不斷加強(qiáng)手術(shù)室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，緊跟時(shí)代步伐，學(xué)習(xí)新理論、新知識(shí)、新技術(shù)，不斷提高自身技術(shù)水平，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，變被動(dòng)配合為主動(dòng)配合，以精湛的技能配合醫(yī)生順利完成手術(shù)。
手術(shù)室是醫(yī)院重要的保障部門，是各種醫(yī)療資源密集的科室。目前，根據(jù)我院眼科手術(shù)特點(diǎn)，已經(jīng)啟用麻醉準(zhǔn)備間與復(fù)蘇室，全麻手術(shù)的靜脈開放和麻醉蘇醒可以不占用手術(shù)間，這樣就減少了對(duì)手術(shù)資源的浪費(fèi)，工作效率大幅度提高。然而，隨著時(shí)代的不斷向前發(fā)展，需不斷學(xué)習(xí)新的觀念，引進(jìn)更先進(jìn)的科學(xué)管理方法，尋求適合眼科�？漆t(yī)院手術(shù)室發(fā)展的管理理念，使手術(shù)流程優(yōu)化，適應(yīng)社會(huì)的需要，為眼科手術(shù)患者提供更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。
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