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急性腦梗塞患者的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
腦梗塞是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，以下是小編搜集整理的一篇探究急性腦梗塞患者臨床護(hù)理的論文范文，歡迎閱讀參考。
腦梗塞(Cerebralinfarction，CI)又稱缺血性腦卒中(cerebralis-chemicstroke)，包括腦血栓形成、腔隙性梗死和腦栓塞等，是指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧所致的局限性腦組織的缺血性壞死或軟化。多發(fā)生于50～60歲以上的動(dòng)脈硬化者，且多伴有高血壓、冠心病或糖尿病。2014年4月，本院成功救治了1例急性腦梗塞患者，現(xiàn)將護(hù)理過(guò)程報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1病例簡(jiǎn)介：患者男，74歲，務(wù)農(nóng)。突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不能伴意識(shí)不清3h，于2014年4月收治入院。就診當(dāng)天，患者主要表現(xiàn)是肢體癱瘓、昏迷、意識(shí)不清。查體T：37.1℃，P：65次/min，BP：190/110mmHg，R：20次/min，MRI顯示左側(cè)大腦半球、放射冠區(qū)大片狀急性梗死;右側(cè)基底節(jié)區(qū)、枕葉異常信號(hào)，考慮陳舊性腔梗軟化灶，腦萎縮。診斷為腦梗塞。
1.2治療過(guò)程：入院后完善相關(guān)系統(tǒng)檢查，低流量吸氧，建立靜脈通道，予抗凝，擴(kuò)張血管，活血化瘀以改善腦供血，營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞，抗腦水腫，同時(shí)服用化痰息風(fēng)、宣郁開(kāi)竅中藥湯劑。5d后患者神志逐漸恢復(fù)，病情逐漸穩(wěn)定。繼續(xù)上述藥物治療，同時(shí)開(kāi)展康復(fù)鍛煉，住院26d后，患者恢復(fù)良好，出院回家。
2護(hù)理
2.1護(hù)理問(wèn)題：①意外傷害發(fā)生的可能———入院時(shí)患者昏迷，無(wú)自主意識(shí);②吞咽困難———與意識(shí)障礙有關(guān);③焦慮、抑郁情緒———與患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解、缺少有效的溝通有關(guān);④皮膚感染、褥瘡———患者二便不知，糞便直接與皮膚接觸。肢體運(yùn)動(dòng)障礙，局部壓迫過(guò)久;⑤語(yǔ)言溝通障礙———與語(yǔ)言中樞損害有關(guān);⑥軀體活動(dòng)障礙———與偏癱或平衡能力降低有關(guān)。
2.2護(hù)理措施
2.2.1基礎(chǔ)護(hù)理：入院時(shí)昏迷，故應(yīng)注意安全，取頭低位或去枕平臥位，頭側(cè)向一邊，床旁設(shè)護(hù)欄，防止墜床，專人陪護(hù)，加強(qiáng)護(hù)理巡查。
密切觀察病人的神志、瞳孔及體溫的變化，2h測(cè)一次血壓，同時(shí)觀察脈搏、呼吸的變化，做好心電監(jiān)護(hù)，并準(zhǔn)確記錄，有異常變化立即報(bào)告醫(yī)生。
2.2.2飲食護(hù)理：意識(shí)障礙時(shí)，患者不能自口進(jìn)食，給予靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)液;蘇醒后，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，少量多餐;減少進(jìn)食環(huán)境中分散注意力的干擾因素，防止窒息。飲食宜清淡，應(yīng)高蛋白、低鹽、低脂、低熱量，多吃新鮮蔬菜、水果、谷類、魚(yú)類和豆類，戒煙、限酒。
2.2.3心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心、安慰患者，通過(guò)護(hù)患之間的良好交往，護(hù)士對(duì)患者的疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者的信心，使其能正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待未來(lái)的生活和工作，對(duì)治療增強(qiáng)信心�；颊呋謴�(fù)意識(shí)后，多進(jìn)行溝通，各種護(hù)理操作要耐心解釋，得到患者理解。讓患者家屬對(duì)老人多給予精神上的關(guān)愛(ài)和安慰，使患者感到家庭的溫暖，消除其孤獨(dú)感、被遺棄感。進(jìn)行必要的健康宣教，指導(dǎo)病人及家屬了解本病的基本病因、主要危險(xiǎn)因素和危害，告知本病的治療和預(yù)后，掌握一些自我護(hù)理方法，幫助分析和消除不利于疾病康復(fù)的因素，落實(shí)康復(fù)計(jì)劃。鼓勵(lì)患者，增加戰(zhàn)勝疾病的信心，克服急于求成的心理。
2.2.4皮膚護(hù)理：糞便刺激皮膚可導(dǎo)致刺激性皮炎，甚至引起肛周及會(huì)陰部皮膚糜爛。所以，指導(dǎo)家屬保持患者衛(wèi)生，每次便后用溫水清洗、擦干，撲上爽身粉。由于肢體運(yùn)動(dòng)障礙，局部壓迫過(guò)久，會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，引起皮膚破潰，形成“褥瘡”。褥瘡感染發(fā)熱可加重腦血管病，嚴(yán)重者還能引發(fā)敗血癥而致患者死亡。早期使用氣墊床，教導(dǎo)家屬學(xué)會(huì)一些護(hù)理措施，如定時(shí)翻身，2h左右1次;輕輕按摩被壓過(guò)的部位，尤其是骨骼較突出的部位，如脊柱、骶尾部等。
2.2.5康復(fù)護(hù)理：腦梗塞患者致殘率較高，而且患者恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，也給家屬以及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。
鼓勵(lì)病人采取任何方式向醫(yī)護(hù)人員或家屬表達(dá)自己的需要，可借助圖畫(huà)、手勢(shì)等。與病人溝通時(shí)語(yǔ)速要慢，制訂個(gè)性化的語(yǔ)言康復(fù)計(jì)劃，教會(huì)一些語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練方法。循序漸進(jìn)，切忌復(fù)雜化，避免患者出現(xiàn)厭倦或失望情緒，使其體會(huì)到成功的樂(lè)趣，從而堅(jiān)持訓(xùn)練。
早期進(jìn)行運(yùn)動(dòng)機(jī)能康復(fù)鍛煉可防止發(fā)生長(zhǎng)期臥床引起的肌萎縮、肌力降低、關(guān)節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松、褥瘡、血栓性靜脈炎等不良后果。
待患者病情基本穩(wěn)定，可采取護(hù)理人員、家屬幫助被動(dòng)鍛煉與患者主動(dòng)鍛煉相結(jié)合的方式，以盡快提高肌力。隨著患者肌力的增加，逐漸減少被動(dòng)鍛煉，增加主動(dòng)鍛煉。在患者體能允許的情況下，可以做一些簡(jiǎn)單的日�；顒�(dòng)。另外，還可以進(jìn)行一些中醫(yī)康復(fù)護(hù)理：①按摩：依照先輕后重，由淺而深，由慢而快的原則，每日給患者按摩2～3次。選用外關(guān)、合谷、環(huán)跳、足三里等穴。②針灸：在康復(fù)早期實(shí)行針灸治療具有一定意義。頭針?lè)奖阋仔�，常用的頭針刺激區(qū)有運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、血管舒縮區(qū)和語(yǔ)言區(qū)，可根據(jù)病情選用，留針時(shí)間為1～2h，每日或隔日1次，10次為1個(gè)療程。
3討論
本例患者由于左側(cè)大腦半球大面積急性梗死，導(dǎo)致起病急，病情重。在對(duì)患者進(jìn)行有效的藥物治療的同時(shí)，早期實(shí)施了針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。在院期間，避免患者出現(xiàn)跌落、摔倒事故。病程中做好護(hù)理記錄，體溫升高時(shí)予以擦浴等物理方法降溫。飲食上，保證患者的能量攝入與代謝達(dá)到平衡。通過(guò)健康宣教、心理指導(dǎo)，消除患者的煩躁、焦慮情緒，使患者保持積極的心態(tài)，配合醫(yī)生的治療。
早期開(kāi)展康復(fù)鍛煉，促進(jìn)了患者的恢復(fù)，提高了生活自理能力。
4小結(jié)
腦梗塞好發(fā)于老年人，一經(jīng)確診，必須及時(shí)救治。密切觀察病情，判斷疾病進(jìn)展，早期有效的治療和搶救是治療急性腦梗塞的關(guān)鍵措施。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，疏解患者的不良心理，采取積極有效的護(hù)理措施，早期實(shí)行康復(fù)護(hù)理，可以改善患者的預(yù)后，提高治療效果。
總之，實(shí)施認(rèn)真、細(xì)致、有效的護(hù)理措施可以使患者早日康復(fù)，并且減少臨床上的并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣。
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