老年肺心病合并冠心病的臨床觀察及護理報告
肺部、支氣管出現(xiàn)的急慢性感染會迅速加重肺心病病情的發(fā)展進程，下面是小編搜集的一篇關(guān)于老年肺心病合并冠心病的臨床觀察的護理論文范文，歡迎閱讀查看。
引言
慢性肺源性心臟病簡稱為慢性肺心病，此病因肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)改變，進而引發(fā)肺血管阻力增加，肺動脈壓增高，使得患者的右心室擴張或肥厚，并排除因先天性心臟病和左心病變引起的可能。肺心病的病情發(fā)展較快，合并冠心病的癥狀也相對較多，病死率也較高，患者常因多臟器功能出現(xiàn)難以修復(fù)且逆轉(zhuǎn)的衰竭或因多種因素導(dǎo)致和誘發(fā)的呼吸功能衰竭而死亡。優(yōu)質(zhì)的整體護理干預(yù)措施在治療過程中對于治療效果起到了至關(guān)重要的作用。筆者現(xiàn)將針對35例老年肺心病合并冠心病的臨床觀察及護理結(jié)果匯報如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選取本科室收治的35例慢性肺心病合并冠心病老年患者，其中男性患者17例，女性患者18例，年齡在60~88歲之間，平均年齡為66.2歲。病程約為2至32年。平均病程為14.5年。
1.2治療方法
肺心病主要是由肺部慢性疾病轉(zhuǎn)化而成，而因肺部、支氣管出現(xiàn)的急慢性感染會迅速加重肺心病病情的發(fā)展進程，這也是導(dǎo)致患者的心、肺功能出現(xiàn)衰竭的主要原因。因此針對此病，主要治療原則是積極控制感染的發(fā)生，盡量維持患者的呼吸道通暢，從而有效改善患者的肺部及呼吸道的功能，糾正缺氧和CO2潴留狀況，從而控制呼吸和心力衰竭情況以達到較為理想的效果。為抑制感染的發(fā)生，可依據(jù)患者感染的環(huán)境、痰涂片、痰培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果等選擇合理的抗生素藥物進行治療。還可應(yīng)用正性肌力藥、利尿劑、血管擴張劑，抗心律失常藥物以及抗凝藥物等治療心力衰竭。
1.3護理方法
1.3.1嚴密觀察病情
當肺心病患者并發(fā)右心衰竭癥狀時，需嚴密觀察患者的生命體征，詳細且準確記錄患者24h內(nèi)的液體出入量，還應(yīng)注意觀察患者的周身情況，包括是否出現(xiàn)口唇甲床紫紺，頸靜脈怒張、肢體浮腫、腹部疼痛、尿量少、呼吸困難、心慌心悸等右心衰竭的臨床表現(xiàn)，認真觀察患者的意識狀態(tài)與神志情況，同時密切觀察患者是否具有出血傾向，是否有口腔、牙齦出血，皮膚粘膜有無出血點等情況，有無血尿及血便現(xiàn)象出現(xiàn)。若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)及時通知醫(yī)生并主動配合醫(yī)生給予處理。依據(jù)患者的具體情況及體征，特別是針對出現(xiàn)呼吸困難及水腫的患者需指導(dǎo)患者選擇正確的體位，以減少靜脈回流量，從而降低心臟的負荷，必要時可給予患者利尿劑治療以減輕心臟的負荷�？梢罁�(jù)患者的病情變化來調(diào)整用藥，還應(yīng)遵醫(yī)囑安排合理的給藥順序，注意調(diào)整靜點的速度，避免患者出現(xiàn)肺水腫情況。
1.3.2保持呼吸道通暢
及時且徹底清除患者口腔及氣道內(nèi)的痰液及分泌物。對于神志尚且清醒的患者，應(yīng)指導(dǎo)其使用正確的咳嗽咳痰的方法，以徹底排出痰液。若患者的痰液較為黏稠且不易咳出時，可以采用霧化吸入方法，霧化時應(yīng)選擇正確的霧化藥物。若患者吸氧后的呼吸節(jié)律表現(xiàn)較為正常，頻率逐漸放緩、呼吸困難情況得以緩解、心率減慢、皮膚轉(zhuǎn)暖、尿量增長等情況說明氧療已經(jīng)起到了較為理想的效果。肺心病合并冠心病的患者在應(yīng)用氧療時，應(yīng)多加注意以下情況：當患者的心絞痛發(fā)作，疼痛明顯時可加大給氧流量，疼痛緩解后可適當降低氧流量，同時還需密切觀察患者的病情及意識狀態(tài)，以防出現(xiàn)二氧化碳潴留。
1.3.3夜間氧療
二氧化碳潴留及呼吸功能衰竭引發(fā)缺氧是導(dǎo)致慢性肺心病出現(xiàn)的.最主要原因，因此應(yīng)為患者提供低流量(1~2L/min,10h/d以上)、低濃度的持續(xù)吸氧治療;這可以減輕患者的右心負荷，降低肺動脈壓。夜間休息時，吸氧管易發(fā)生扭曲、堵塞、脫落等現(xiàn)象，因此夜間護理時更應(yīng)注意輸氧管的狀態(tài)。積極對患者及家屬開展健康宣教，向他們講解氧療的重要性，以保證氧療的順利進行。定期對患者進行血氣分析，如果發(fā)現(xiàn)患者生命體征出現(xiàn)異常，應(yīng)立即通知醫(yī)師并及時給予相應(yīng)的處理。
1.3.4用藥的護理
對于是否給予患者抗生素、增強心肌功能、利尿劑、平喘等藥物應(yīng)嚴格遵照醫(yī)囑執(zhí)行，并密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)及藥物效果。應(yīng)提前告知患者應(yīng)用氨茶堿類藥物后可能出現(xiàn)心率失常和消化道惡心嘔吐的的癥狀;使用呼吸興奮藥劑時還應(yīng)注意觀察患者的意識狀態(tài)、呼吸情況;使用利尿劑時還應(yīng)注意觀察患者是否出現(xiàn)低血鉀、低血鈉等電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象;使用強心劑時還應(yīng)注意給藥的速度與劑量，密切觀察患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀，謹防洋地黃中毒的發(fā)生。
1.3.5肺功能鍛煉
肺心臟病患者呼吸功能下降會導(dǎo)致呼吸困難癥狀出現(xiàn)，應(yīng)指導(dǎo)患者進行呼吸肌功能鍛煉。①吹氣球法，吹氣前，做三次深呼吸，然后用適宜的力度吹氣球，吹氣時應(yīng)禁止過快過多，將氣球吹至拳頭大小即可，以免因過度吹氣而勞累，每天進行3~5次，每次持續(xù)3~5min,可根據(jù)患者的承受能力酌情增加;②腹式呼吸法，指導(dǎo)患者進行腹式呼吸訓練，即吸氣時腹部凸起，吐氣時腹部凹陷的方法，逐漸養(yǎng)成腹式呼吸平穩(wěn)而緩慢的習慣。平時還應(yīng)注意呼氣時節(jié)奏應(yīng)深長而緩慢，盡量用鼻不用口，則可將CO2排除。
1.3.6心功能鍛煉
對病情穩(wěn)定的患者可進行心功能的鍛煉。
�、倥罉翘葸\動，時間以患者能耐受為度，每日1次即可;②每天起床堅持散步，運用6min步行訓練;③集中患者做呼吸體操運動，可組織患者在操場上進行呼吸體操功能鍛煉;以上訓練均需專人陪護協(xié)助監(jiān)護進行。若患者病情出現(xiàn)變化或任何不適時，應(yīng)及時與醫(yī)護人員聯(lián)系。
1.4效果評價
比較患者住院前后的心功能達到一級和二級的比例情況，以及痰液排出情況(滿分10分制)。
1.5數(shù)據(jù)處理
采用SPSS15.0軟件對本組患者的心功能情況及咳痰情況進行分析。
2結(jié)果
此組患者在經(jīng)合理住院治療和優(yōu)質(zhì)的臨床護理后生命體征均保持平穩(wěn)�；颊叩男墓δ芤约翱人钥忍蛋Y狀也得到了明顯改善，與住院時相比，差異較為顯著，(P<0.05)詳見表1.
3討論
我們在對慢性肺心病合并冠心病的老年患者進行護理的工作過程中應(yīng)細致觀察患者的病情變化。嚴密觀察患者的呼吸、心率、血壓方面的變化，以便及時發(fā)現(xiàn)患者是否發(fā)生嚴重并發(fā)癥，如呼吸衰竭與心力衰竭。當患者出現(xiàn)三凹征且呼吸困難加重時，則提示有可能并發(fā)呼吸衰竭。若病情沒有及時得到控制，就會繼續(xù)發(fā)展，進而出現(xiàn)四肢末梢及口唇黏膜紫紺加重情況。呼吸幅度加深節(jié)律增快則提示可能出現(xiàn)呼吸性酸中毒情況。當患者出現(xiàn)呼吸窘迫、全身紫紺情況且需輔助呼吸肌參與呼吸時，則提示呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。
當癥狀加重時則提示可能出現(xiàn)肺性腦病，所以我們必須密切觀察患者的精神狀況與神志意識，當患者出現(xiàn)嗜睡、神志恍惚、躁動不安等情況時則提示患者處于肺性腦病前期。在臨床上我們應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)，早治療，以盡早控制病情的發(fā)生與發(fā)展。由此可見，在護理老年慢性肺源性心臟病合并冠心病時護理人員熟練掌握護理操作技能，并盡快解決患者潛在的健康問題。在臨床加強護理干預(yù)措施可以有效提高患者的治療效果，從而提高患者的生活及生存質(zhì)量，值得在臨床工作中廣泛推廣。
參考文獻：
[1]鐘鳳嬌.肺心病患者的社區(qū)護理觀察[J].中華醫(yī)護雜志，2006,3(2)：162.
[2]王東杰，慢性肺心病患者的臨床護理體會[J].中國實用醫(yī)藥，2010,5(8)：382.
[3]耿巧梅,老年肺心病患者的護理[J].中國誤診學雜志,2006,(02)：21,635.
[4]馮玉蓮.康復(fù)治療在肺心病護理中的應(yīng)用[J].云南中醫(yī)中藥雜志,20lO,3l(3)：89-90.
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