重度有機磷農(nóng)藥中毒救治中的綜合性護理干預(yù)

　　通常情況下重度有機磷農(nóng)藥中毒多發(fā)于農(nóng)村地區(qū)，多為患者有輕生想法后服食，以下是小編搜集的一篇關(guān)于有機磷農(nóng)藥中毒救治護理探究的論文范文，供大家閱讀借鑒。

　　有機磷農(nóng)藥屬于硫代磷酸酯類或者是有機磷酸酯類化合物,其主要作用是廣譜殺蟲�；�于我國是一個農(nóng)業(yè)大國,目前該類化合物的應(yīng)用具有廣泛性,這樣就使得發(fā)生重度有機磷農(nóng)藥中毒的現(xiàn)象較為常見,且該病癥還具有變化快和危重的特點,因此在臨床治療中必須及時的診斷救治,將患者體內(nèi)的有毒物徹底清除,這樣才能夠挽救患者的生命,提升患者的生命質(zhì)量�；�于此,臨床上尋求有效的急救手段成了重點。目前本院在開展急救的過程中發(fā)現(xiàn),對患者實施綜合性的護理干預(yù)也具有重要的作用和意義,能夠顯著提升臨床治療成效,現(xiàn)報告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料 以2013年9月1日~2014年9月1日本院收治的65例重度有機磷農(nóng)藥中毒患者為研究對象,對其病歷資料進行回顧性分析,且所有納入者均為口服有機磷農(nóng)藥的患者。依據(jù)急診護理手段的不同將其分為對照組(30例)和觀察組(35例),對照組中女20例,男10例,年齡28~59歲,平均年齡(41.2±3.5)歲,服用劑量25~45ml,均于中毒后6h內(nèi)就診。觀察組女16例,男19例,年齡25~68歲,平均年齡(45.3±3.5)歲,服用劑量20~40ml,均于中毒后7h內(nèi)就診。

　　患者就診時表現(xiàn)為以下癥狀:呼吸衰竭、呼吸困難、嘔吐咖啡色胃內(nèi)容物、雙肺濕啰音、頭暈、昏迷、肺水腫、口吐白沫、神志不清、皮膚濕冷、腦水腫、流涎、胸悶、視力模糊、多汗、肌顫、瞳孔左右不等大、膽堿酯酶活力在30%以下等。

　　兩組患者性別、年齡、臨床表現(xiàn)、就診時間等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

　　1.2護理方法

　　1.2.1對照組 實施常規(guī)護理方法,即病情觀察、藥物治療、急救處理等。首先向家屬進行相關(guān)事項的詢問,如服藥時間、劑量及其名稱、原因等,之后再對患者的皮膚黏膜損傷、生命體征、瞳孔、神志、呼吸道等情況進行密切觀察。其次將患者體內(nèi)的毒物盡快清除,將大大降低吸收率,具體方法是將患者的污染衣物退去,對指甲、毛發(fā)、皮膚采用肥皂清洗,再進行反復(fù)洗胃,選用1∶5000的高錳酸鉀、2%的碳酸氫鈉和清水,保證毒物的徹底清除。其次是建立靜脈通道。對患者實施洗胃、催吐等都會導(dǎo)致患者體內(nèi)的電解質(zhì)和水分流失,進而不利于有毒物質(zhì)的順利排出,針對該情況,建立靜脈通道具有重要的意義,其目的是促進抗膽堿藥物、膽堿能復(fù)合劑的應(yīng)用與體液的補充,通常情況下抗膽堿藥選擇阿托品,將10~20mg藥物以靜脈注射的方式給予患者。依據(jù)患者的病情,每間隔10~30min注射1次,2~5mg/次,以此及時緩解患者的中毒情況。最后依據(jù)患者的實際病情和癥狀進行對癥療法,保證呼吸道的暢通、心肺功能的正常,同時密切監(jiān)測患者的生命體征、瞳孔變化及其神志清醒與否,當異常情況發(fā)生的時候做到準確及時的處理。

　　1.2.2觀察組 在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合性護理干預(yù),護理措施為：①加強基礎(chǔ)護理。確保病房、病床的整潔和清潔,并且加強患者皮膚、口腔的護理,定時協(xié)助患者翻身,對受壓皮膚進行按摩、擦洗,避免褥瘡的發(fā)生。當患者意識不清的時候,進行安全防范,防止不良事件的發(fā)生,如墜床等。

　　對患者的反常行為和情緒加強保護,對于行氣管插管的患者,必須協(xié)助患者排痰、拍背等,確保呼吸暢通,避免并發(fā)癥的發(fā)生。

　�、谙�化道護理。將患者的頭偏向一側(cè),防止嘔吐物誤吸,之后向家屬了解患者服用的農(nóng)藥名稱,進行促進治療的開展,之后再對患者實施洗胃,將周圍靜脈輸液開通,并實施胃內(nèi)容物和血常規(guī)檢測[1]。對于昏迷患者先進行胃內(nèi)容物的抽取,之后再以30000~40000ml的洗胃液進行洗胃。置留胃管的時候,必須對引流液的氣味、性質(zhì)及其量進行觀察,以此來作為洗胃是否徹底的依據(jù)。

　�、埏嬍匙o理。完成洗胃操作后,將氨基酸、葡萄糖以靜脈滴注的方式給予患者,48h后將半流質(zhì)飲食以胃管向患者輸送,杜絕辛辣、油膩食物�；颊咔逍押髣t進食易消化、清淡的纖維食物,并向普食過渡,在進食量上循序漸進的遞增。加強患者的飲水指導(dǎo),確保二便暢通。

　　④病情觀察。主要觀察患者的肺部啰音、呼吸分泌物、血壓、呼吸、脈搏、體溫、尿量、皮膚、瞳孔和意識等,并且加強24h心電監(jiān)測,當患者分泌唾液量增加、胸悶、煩躁、意識不清的情況下則應(yīng)與主治醫(yī)師取得聯(lián)系及時給予處理[2]。

　�、莺粑�道護理。通常情況下支氣管黏膜充血和分泌物增多是有機磷農(nóng)藥中毒的常見情況反映,大量使用阿托品也會導(dǎo)致痰液黏稠,不利于吸出,因此必須以、糜蛋白酶、慶大霉素、生理鹽水進行沖洗液的調(diào)配,并將10ml沖洗液于吸痰前5min導(dǎo)入,充分稀釋痰液的情況下避免肺部感染的發(fā)生。

　�、扌睦碜o理。對服用有機磷農(nóng)藥的患者,必定存在一些心理障礙,使其對生活絕望,乃至放棄生命。因此,針對該情況,護理人員必須加強與患者的交流和溝通,使其將心里不良情緒盡可能消除,避免二次輕生現(xiàn)象的.發(fā)生。同時還要加強與家屬的溝通,提升家庭的關(guān)心程度,使患者積極的配合治療,并對生活充滿希望。

　　⑦輸液護理。對患者的出入量進行詳細的記錄,通常血壓不同程度下降易發(fā)生于血液灌流治療期間,因此必須保證患者的血壓平衡,同時于15min前進行膠體擴容,假如在血液灌注過程中血壓依舊持續(xù)下降,則應(yīng)該將血泵速度減緩,堆血容量予以擴充,或應(yīng)用升壓藥,促進患者的血壓穩(wěn)定[3]。除此之外,還要將水和電解質(zhì)給予患者。

　　1.3療效評價標準 ①治療總有效率評價：顯效：患者在接受治療之后,臨床癥狀得到明顯的改善,并且各項生命體征趨于正常;有效：患者在治療之后,癥狀得以部分改善;無效：患者在治療后,癥狀未得到改善,甚至呈逐漸加重的趨勢。總有效率=顯效率+有效率。②護理滿意度評價：對患者及其家屬采用調(diào)查問卷的形式進行評估,了解對臨床治療和護理的滿意情況,90分以上視為非常滿意,80~90分視為滿意,80分以下則視為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。③焦慮評價：對患者的焦慮情況采用醫(yī)院自制焦慮自評量表(SAS)進行評價,分數(shù)在50分以下視為無焦慮;分數(shù)在50~59分視為輕度焦慮;60~69視為中度焦慮;70分以上則視為重度焦慮。在以上調(diào)查中,只要分數(shù)在50分以上者均視為焦慮。

　　1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　兩組患者在接受急救和護理之后,兩組治療總有效率分別為94.29%(33/35)、83.33%(25/30);護理滿意度分別為97.14%(34/35)、83.33%(25/30);焦慮情況分別為(30.12±6.32)分、(41.33±7.12)分,由此可見,兩組患者在以上觀察指標上比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

　　3小結(jié)

　　通常情況下重度有機磷農(nóng)藥中毒多發(fā)于農(nóng)村地區(qū),多為患者有輕生想法后服食,這樣就使得發(fā)病之后不能被家屬及時的察覺,進而將最佳急救時機錯失,使患者發(fā)生死亡。

　　在以上的調(diào)查研究中,兩組發(fā)生死亡例數(shù)分別為2例和5例,其原因是患者送至就醫(yī)的時間與服藥間隔時長達7h,同時對照組在救治和護理手段上不具有全面性,進而使得患者搶救無效死亡。因此,在后期的臨床治療過程中,必須保證急救的及時性和護理的全面性,這樣才能促進患者的治療和治愈。

　　參考文獻：

　　[1]王麗嫦.重癥有機磷農(nóng)藥中毒的急診急救護理分析.當代醫(yī)學(xué),2013,19(2):133-134.

　　[2]陳美芬,陳美蘭.重度有機磷農(nóng)藥中毒急診護理.中國醫(yī)藥指南,2011,9(17):151-152.

　　[3]白玉華,盧瑞紅,鄧紅菊,等.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒患者的護理體會.蛇志,2014(3):342-343.

　　[4]石靜華,楊忠福,白皓.重度有機磷農(nóng)藥中毒的急救與護理65例.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(17):363-364.

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