淺靜脈留置針在門診患者中的應(yīng)用及護(hù)理
近幾年來，淺靜脈留置針在國內(nèi)得到逐漸推廣和應(yīng)用，以下是小編搜集整理的一篇關(guān)于靜脈留置針的應(yīng)用及護(hù)理探究的論文范文，歡迎閱讀借鑒。
【關(guān)鍵詞】 靜脈留置針 門診患者 護(hù)理
淺靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品。近幾年來，淺靜脈留置針在國內(nèi)得到逐漸推廣和應(yīng)用，其功能也得以逐步擴展，深受患者和醫(yī)務(wù)人員的歡迎，尤其適用于嬰幼兒和老年人。實踐證明使用淺靜脈留置針輸液有保護(hù)血管的作用，其優(yōu)點是操作簡單，安全方便，既減少了病人由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，保護(hù)了靜脈，又減輕了護(hù)士的工作量，減輕了護(hù)士的壓力，減少了護(hù)理人員被刺傷的意外，提高了護(hù)理工作效率�，F(xiàn)將本科室從2010年1月至8月使用淺靜脈留置針輸液患者的護(hù)理體會報告如下：
1、資料與方法
1.1資料 本組患者240人。其中嬰幼兒142人，60歲以上老年人73人，其他25人。
1.2材料 選擇由威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產(chǎn)的246×19mm型靜脈留置針。主要由肝素帽、三通管、連接管、止血夾、套管座、套管、針管組成。
1.3沖洗液 0.9%生理鹽水5—10mL。
1.4血管選擇 應(yīng)選擇粗直、彈性好、臥位不易受壓的血管;可選擇前額正中靜脈、顳淺靜脈、手背靜脈、貴要靜脈、頭靜脈;避免在紅腫、靜脈炎、以及影響血液循環(huán)的部位進(jìn)行穿刺。由于靜脈炎的發(fā)生率下肢明顯高于上肢，應(yīng)盡量不選擇下肢靜脈。
1.5備皮 備皮過程中，動作要輕，防止刮破患兒皮膚，可先用溫濕毛巾擦濕患兒毛發(fā)，對胎脂較多的患兒可先用50%酒精擦拭，去除胎脂。備皮過程中要有助手在旁邊固定患兒頭部及肢體。
1.6穿刺方法 穿刺前檢查好留置針，嚴(yán)格無菌操作，消毒范圍直徑要大于8cm。用左手固定皮膚，以右手持留置針;進(jìn)針角度20—30°刺入靜脈，見回血后降低角度10—15°，將留置針繼續(xù)沿血管前進(jìn)3—5mm，以保證軟管進(jìn)入靜脈，拔出針芯;再沿靜脈走向?qū)④浌芫徛腿遂o脈，后用輸液敷貼蓋針眼，再用透明敷貼固定留置針。
1.7封管方法 輸液完畢用10mL注射器抽取5—10mL生理鹽水;從肝素帽處緩緩正壓注入，因生理鹽水能維持細(xì)胞外液容量與滲透壓與體內(nèi)鈉水平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)。將生理鹽水充于留置針內(nèi)可防止血栓形成，且無需配液，方法簡單。[1]
2、護(hù)理
2.1健康教育
置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用目的、意義及有關(guān)注意事項，并發(fā)癥的預(yù)防告知患者或患者家長，讓其了解有關(guān)靜脈留置針有關(guān)知識。
2.2輸液完畢
分離輸液管與頭皮針，采用正壓封管。推注封管液應(yīng)緩慢，有研究表明，緩慢推注堵塞率明顯低于快速推注，當(dāng)封管余液還剩0.5—1ml,，應(yīng)邊推藥邊退針，使封管液充滿留置針內(nèi)，決不能快退速推藥拔針，以免血管內(nèi)壓力瞬間大于留置針內(nèi)壓力，使血液回流至留置針內(nèi)，形成栓子阻塞留置針。
2.3封接后留置針的啟用
每次輸液前要用生理鹽水10mL沖管。以確認(rèn)留置針內(nèi)無凝血塊堵塞再給藥。[2]沖管速度不宜太慢，也不能強行用液體強行沖出血管內(nèi)凝血塊，以免引起栓塞。
2.4留置針并發(fā)癥的觀察和護(hù)理
2.4.1皮下血腫
由于醫(yī)護(hù)人員在操作時技術(shù)不熟練，在同一部位反復(fù)穿刺或針管不牢等因素而導(dǎo)致留置針穿破血管壁形成皮下血腫。如發(fā)現(xiàn)皮下血腫，24小時內(nèi)給予冷敷，24小時后熱敷或25%硫酸鎂濕敷。
2.4.2液體滲漏
由于選擇血管不當(dāng)，進(jìn)針角度過小，固定不牢，患者躁動，外套管未完全送人血管內(nèi)或套管與血管壁接觸面積過大，藥液濃度過高或藥物本身的理化因素等均可液體滲漏。如為刺激性液體滲漏，用2%普魯卡因環(huán)形封閉。
2.4.3靜脈炎
靜脈炎是靜脈留置針最常見且較為嚴(yán)重并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生與輸液種類、套管針穿刺部位操作技術(shù)有關(guān)。用熱敷或2%普魯卡因環(huán)形封閉。
2.5留管后的健康教育
對于門診病人留管后的健康教育尤為重要，要告知患者或患兒家長，留置時間注意保持穿刺部位干燥、清潔。禁止淋浴，避免過度活動以及局部肢體受壓和置管肢體下垂。[1]預(yù)防感染、堵塞、脫管，液體滲漏等并發(fā)癥。
3、應(yīng)用留置針的注意事項
3.1置管前護(hù)士應(yīng)了解患者病情及輸液時間。若輸液時間≥3天者，可考慮應(yīng)用留置針。向患者或患兒家長說明靜脈留置針應(yīng)用的`目的及優(yōu)點，取得患者或患兒家長的同意方可應(yīng)用靜脈留置針。
3.2放置有留置針的患兒，要交待家長看護(hù)好孩子。在頭部放置留置針的患者，要用小毛巾將孩子的雙手包好，防止患兒用手抓拽，盡量減少患兒穿刺側(cè)側(cè)臥，以免靜脈回流障礙，增加靜脈炎發(fā)生率。在肢體放置留置針的患者，要避免肢體過度活動，必要時可用托板適當(dāng)固定肢體，防止導(dǎo)管扭曲及脫出。
3.3置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔，預(yù)防局部感染。
3.4使用留置針期間，有時可引起并發(fā)癥。如液體滲漏、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫出、靜脈炎等。為了防止并發(fā)癥的發(fā)生或出現(xiàn)并發(fā)癥時能及時處理，建議患者每天都來醫(yī)院輸液。
4、結(jié)論
本組病例240人，未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，2例患者發(fā)生液體外滲，經(jīng)局部25%硫酸鎂濕敷后緩解，3例患者穿刺點疼痛，針眼發(fā)紅，及時拔針后，消毒局部，2天內(nèi)癥狀消失。靜脈留置針限制7天為留置允許最長時間，最短為2天，門診輸液患者留置針的使用是可行的。院外護(hù)理有待進(jìn)一步完善;同時使用留置針的操作技巧也比較完善，真正做到改善輸液、方便工作、實惠患者的目的。
參考文獻(xiàn)
[1]趙金娥，周梅榮.靜脈留置針的臨床運用及護(hù)理[J].中國誤診學(xué)雜志，2008，01(8)：366.
[2]梁燕，王業(yè)創(chuàng)，李德群.生理鹽水用于靜脈留置針封管液的臨床觀察[J].山西護(hù)理雜志，1998，12(2)：80-81.
[3]王春丹.靜脈留置針在新生兒科的應(yīng)用及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，01(29)99.
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