186例踝關節(jié)骨折圍手術期護理

時間：2024-10-01 19:41:07 護理學畢業(yè)論文我要投稿

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　　踝關節(jié)由脛腓骨下端與距骨組成。其骨折、脫位是骨科常見的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。根據(jù)暴力方向、大小及受傷時足的位置的不同可引起各種不同類型的骨折。目前臨床常用分類方法是Lange-Hansen分類法、Davis-Weber分類法和AO分類法。Lange-Hansen分類法于1950年提出，根據(jù)足在受傷時的位置和暴力的方向將骨折分為旋后/內收型、旋后/外旋型、旋前/外展型和旋前/外旋型四類，每一類又根據(jù)骨折程度及是否伴有韌帶軟組織損傷而分為不同的亞類。該分類對于踝關節(jié)不穩(wěn)定骨折的閉合復位有指導意義。Davis-Weber分類法根據(jù)外踝骨折的位置，把踝關節(jié)骨折分為A、B、C三型，該分類以下脛腓聯(lián)合為界將骨折分為下脛腓聯(lián)合水平以下的損傷(A型)、經下脛腓聯(lián)合的腓骨骨折(B型)以及下脛腓聯(lián)合以上損傷(C型)，較簡單，使用方便，但卻不能說明整個踝關節(jié)各種復雜改變。國際創(chuàng)傷學會(AO)進一步細化了Davis-Weber分類法，提出了AO分類法。

186例踝關節(jié)骨折圍手術期護理

　　摘要：目的觀察對踝關節(jié)骨折患者圍手術期進行護理干預的臨床效果。方法對184例踝關節(jié)骨折患者圍手術期采取加強心理護理、注重疼痛護理、限制踝關節(jié)活動、合理冷敷、完善術前檢查、術后觀察術區(qū)傷口情況、飲食指導、功能鍛煉。觀察其護理效果。結果經采取上述精心護理，184例患者手術均獲成功，術后隨訪6～24個月，效果滿意。結論踝關節(jié)骨折術前、術后采取相應的護理干預能促進傷口愈合及踝關節(jié)功能恢復。

　　關鍵詞：踝關節(jié)骨折;護理;圍手術期

　　踝關節(jié)骨折是指脛腓骨遠端內外踝骨折，是人體最常見的關節(jié)內骨折之一[1]，由于踝關節(jié)承受全身重量，需要有良好的穩(wěn)定性和靈活性，如得不到正確及時的治療與護理，會嚴重影響踝關節(jié)功能。而踝關節(jié)功能的良好恢復，不僅取決于關節(jié)面的解剖復位，也取決于手術后的科學護理。本科2010年5月～2015年5月針對184例踝關節(jié)骨折患者進行踝關節(jié)骨折切開復位內固定術，并加強圍手術期護理，具體報告如下。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2010年5月～2015年5月本院收治的184例踝關節(jié)骨折患者為研究對象，男162例，女22例，年齡16～66歲。致傷原因：運動傷98例，高處墜落傷52例，機械傷34傷。左側65例，右側98例，雙側21例。

　　1.2護理方法

　　1.2.1術前護理

　　1.2.1.1心理護理

　　正確評估患者的心理狀態(tài)[2]，責任護士通過與患者及家屬交談，了解并滿足其心理需求，為患者創(chuàng)造一個輕松愉快的就醫(yī)環(huán)境。告知患者麻醉及手術方式，介紹同病房成功病例，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以最佳的心理狀態(tài)接受治療護理。

　　1.2.1.2加強疼痛護理，給予患肢制動，防止再度損傷�；颊咧髟V疼痛時要給予重視，加強觀察，按醫(yī)囑應用止痛藥物，及時評估用藥后的效果。指導患者可通過聽輕音樂、看報、聊天等方式分散注意力，減輕疼痛。

　　1.2.1.3限制踝關節(jié)活動，石膏固定或支具固定。支具內墊內襯，防止局部受壓。協(xié)助患者2h翻身，變換體位，以免局部長期受壓，發(fā)生壓瘡。

　　1.2.1.4合理冷敷

　　給予患肢抬高，有利于靜脈回流，能夠緩解水腫。早期對患者患部進行冰敷，4次/d，15～20min/次，使局部組織血管收縮，減少局部微小血管出血，減輕局部炎癥反應，減少組織液滲出，以達到減輕早期腫脹的目的[3]。冰敷時注意觀察局部皮膚顏色、溫度，足背動脈搏動和患肢感覺等情況。加壓包扎能促使?jié)B出物、瘀血擠散到周圍正常組織中，擴大了接觸面積，有利于吸收，減少關節(jié)粘連及軟骨變性等一系列病理變化[4]�；贾[脹，如出現(xiàn)大的水泡可用碘伏消毒后，在水泡最低位用一次性針注射器抽吸;小的水泡可用酒精敷在患部，待踝部腫脹明顯消退后再行手術治療，否則傷口易發(fā)生感染，致皮膚壞死;還需觀察、記錄腫脹消退的情況。

　　1.2.1.5完善輔助檢查

　　根據(jù)醫(yī)囑，進行各項術前影像學及實驗室檢查，如有陽性結果及特殊情況及時通知醫(yī)生，必要時進行復查。

　　1.2.1.6術前常規(guī)準備

　　術前12h禁食水，指導患者進行床上排便的技巧，有效避免術后因排便姿勢不適而發(fā)生的便秘、尿潴留等。術晨術區(qū)進行備皮(備皮范圍：術區(qū)切口上下20～25cm)充分清潔手術皮膚和毛發(fā)，保證皮膚完好。術前晚保證患者睡眠充分，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。

　　1.2.2術后護理

　　1.2.2.1一般護理

　　密切觀察生命體征變化，術后去枕平臥，禁食、禁飲6h，忌食辛辣刺激食物，禁止主被動吸煙，保持病室安靜，空氣新鮮，減少陪護。

　　1.2.2.2患肢抬高30cm，保暖，忌用熱水袋，防止燙傷。密切觀察患肢遠端運動、感覺及足趾皮膚顏色、溫度、毛細血管充盈時間及足背動脈搏動等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生�；颊啧撞磕[脹減輕后，觀察石膏有無松動，保持石膏清潔干燥，防止潮濕污染。

　　1.2.2.3切口護理

　　保持術區(qū)敷料清潔，術后密切觀察患肢腫脹情況、術區(qū)敷料包扎是否過緊及切口有無活動性出血，如滲血多及時通知醫(yī)生給予換藥。密切觀察患足皮溫、顏色及感覺變化，注意有無神經損傷情況。如有感覺異�；蜻t鈍及時通知醫(yī)生。鼓勵患者床上活動，防止下肢靜脈血栓形成。

　　1.2.2.4疼痛護理

　　根據(jù)語言描述法評估患者疼痛情況[5]，定時觀察和評估患者的疼痛部位、性質及持續(xù)時間，疼痛評分≥4分，遵醫(yī)囑應用止痛藥，并評估用藥后的效果，做好記錄。

　　1.2.2.5飲食護理

　　加強飲食營養(yǎng)，指導患者進食高熱量、高維生素、高鈣、清淡易消化食物，如：雞蛋、蝦皮、瘦肉、蔬菜、水果、豆類、牛奶等。多飲水，2000～3000ml/d，以防便秘。

　　1.2.2.6心理護理

　　踝關節(jié)骨折術后疼痛、活動受限，可引起患者一系列的生理、心理應激反應。表現(xiàn)為恐懼、悲傷、焦慮等負面情緒，可以嚴重影響治療和護理，直接導致治療及康復失敗。因此，心理護理在踝關節(jié)骨折治療過程中顯得至關重要。重視加強與患者的溝通，傾聽患者的主訴，觀察情緒變化，主動提供力所能及的服務，同時講解同病房成功病例，鼓勵患者之間進行交流彼此的感受和經驗，相互鼓勵，以積極樂觀的態(tài)度配合治療護理。

　　1.2.3出院指導

　　術后切口換藥良好1周后出院，12～14d拆線。告知患者出院后注意觀察術區(qū)切口情況，有異常及時就診。指導患者及家屬學會使用拐杖，家屬陪同患者進行步態(tài)練習，以防出現(xiàn)跛行。教會并指導患者有計劃的進行鍛煉，循序漸進，活動量由少到多，保持患者心情舒暢，鼓勵患者多曬太陽，合理調配飲食，定期復查。

　　1.2.4康復訓練

　　協(xié)助患者早期進行踝關節(jié)功能鍛煉，預防并發(fā)癥發(fā)生。早期患者臥床時可進行髖關節(jié)、膝關節(jié)、足趾間關節(jié)活動、股四頭肌等長練習，每個動作5s/次，10～20次/組，活動的幅度及量以患者感覺累時停止，次日根據(jù)患者的具體情況酌情增減活動幅度及量;術后2周，患足拆線，仍不能負重，可進行非負重趾屈伸和踝屈伸靜力性收縮練習。術后第3～5周，對于踝關節(jié)骨折固定牢穩(wěn)的患者進行一定強度踝內翻肌及踝外翻肌收縮練習等。6周后骨折愈合，拆掉石膏或支具，可進行踝關節(jié)背伸和跖屈練習，逐步進行下地行走訓練。加強正確步態(tài)訓練，從而逐漸恢復正常工作和生活能力。

　　二、結果

　　經精心護理，184例患者手術均獲成功，平均住院時間7～42d。術后隨訪6～24個月，效果滿意。

　　三、小結

　　通過對踝關節(jié)骨折患者圍手術期采取加強心理護理、注重疼痛護理、限制踝關節(jié)活動、合理冷敷、完善術前檢查、術后觀察術區(qū)傷口情況、飲食指導、功能鍛煉所有患者手術均獲成功，術后隨訪6～24個月，效果滿意。

　　總之，踝關節(jié)骨折給予術前、術后相應的護理干預能促進傷口愈合及踝關節(jié)功能恢復。

　　參考文獻：

　　[1]任蔚虹，王惠琴.臨床骨科護理學.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2007：167.

　　[2]楊冬葉，廖貴清，蘇字雄，等.腹直肌一腹膜瓣移植修復舌缺損的圍手術期護理.中華護理雜志，2007，42(10)：890-891.

　　[3]李秋月，韓蔚.踝關節(jié)骨折術后冷敷壓迫療法的觀察.護士進修雜志，2010，25(1)：57-58.

　　[4]孫呈樣.軟組織治療學.上海：上海中醫(yī)學院出版社，1988：284-288.

　　[5]王娜，王虹.踝關節(jié)骨折的圍手術期護理.山東醫(yī)藥，2008，48(27)：154-155.

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