預見性護理干預在高齡重癥肺炎患者護理中的應(yīng)用

　　肺炎的病因主要有感染性、理化性(如放射線、毒氣、毒物、藥物等)，以及免疫、變態(tài)反應(yīng)性(如過敏、風濕病等)，但臨床上所見的急性肺炎絕大多數(shù)為各類微生物引起的感染性肺炎，其病原體包括細菌、病毒、衣原體、支原體、立克次體和寄生蟲等。急性肺炎系肺實質(zhì)的急性炎癥，為臨床上常見的感染性疾病，按解剖學分類，肺炎可分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性。近年來，由于抗生素的廣泛應(yīng)用，臨床上以輕型或不典型的肺炎為常見，而整葉實變的肺炎已不多見。

　　摘要：目的探討對高齡重癥肺炎患者進行預見性護理的干預效果。方法90例老年重癥肺炎患者隨機分為對照組和實驗組，各45例。對照組給予傳統(tǒng)護理，實驗組在對照組的基礎(chǔ)上給予預見性護理干預。比較兩組患者的康復狀況以及并發(fā)癥發(fā)生的情況。結(jié)果實驗組出現(xiàn)2例并發(fā)癥，發(fā)生率為4.44%，對照組13例患者發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率為28.89%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對高齡重癥肺炎患者進行預見性護理干預，可以明顯加快患者的康復速度，保證治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的滿意度，值得推廣使用。

　　關(guān)鍵詞：預見性護理干預;護理;效果;高齡;重癥肺炎

　　近年來，隨著社會發(fā)展的不斷加快以及環(huán)境污染的日益加重，肺炎的發(fā)病率逐年增高，肺炎常見于中老年人，主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、咳痰及喘息等，與此同時由于高齡患者機體的免疫力較低下，反應(yīng)性較差，部分患者癥狀不明顯，診斷具有一定的困難，致死率較高[1]，是臨床上的重要難題之一。本院對部分高齡重癥肺炎患者進行預見性護理干預，取得了比較好的效果，現(xiàn)報告如下。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2013年2月～2014年2月在本院住院的90例重癥肺炎患者。所有患者均為60歲以上高齡患者，①無過敏體質(zhì)者和精神一類的藥品服用者;②排除肝腎功異常和緩慢型心率失常者;③均沒有嚴重心血管、糖尿病等合并癥。隨機分為對照組和實驗組，各45例。實驗組男28例，女17例，年齡60～83歲，平均年齡(70.8±4.5)歲;對照組男29例，女16例，年齡61～85歲，平均年齡(71.5±4.1)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2方法

　　對照組采用傳統(tǒng)護理，保證室內(nèi)空氣的潔凈度，加溫、加濕;多飲水，清淡飲食，有利于毒素的排出;監(jiān)測患者的體溫，有輕度發(fā)熱、感染時及時應(yīng)用抗生素。實驗組在對照組基礎(chǔ)上實施預見性護理干預，具體如下：①加強知識宣教：首先明確宣教對象，除患者外，其家屬也一并列入在內(nèi)。宣傳方式選擇多樣化途徑，如可以綜合進行家屬知識講座、發(fā)放宣傳冊等。通過宣教使患者了解疾病常識、明確注意事項，提高治療依從性。及時完善電子檔案，制定詳細的措施[2]。②有效康復指導：指導患者深呼吸，經(jīng)常給患者拍背。痰液黏稠不易排出時，可進行霧化吸入，以稀釋痰液，促進痰液排出，同時吸入液中的藥物也具有抗菌作用，方法為慶大霉素8萬U、糜蛋白酶4000U溶于生理鹽水30ml，20min/次，2次/d[3]。③鼓勵患者做吹氣球?qū)嶒�。深呼吸時膈肌下降，胸腔容積增大，通氣血流比值得到改善，促進胸腔內(nèi)積氣、積液的排除，使患者通氣功能改善。④術(shù)后患者呼吸功能完全恢復需要經(jīng)歷一個較為漫長的休養(yǎng)過程。由于歷時較長，同時由手術(shù)及術(shù)后導致的身體不適感，回家后患者的不良情緒，容易滋生焦慮抑郁情緒。此時做好針對性心理輔導具有重要意義。護理人員應(yīng)給與患者心理支撐，多給患者加油打氣，鼓勵患者戰(zhàn)勝疾病，樹立信心，改善情緒。⑤出院前護理：出院之前患者一般恢復到較為正常的身體水平，此時護理工作容易產(chǎn)生懈怠。因此需要在此時間段內(nèi)提起注意，嚴密監(jiān)測患者出院前狀況及相關(guān)指標，避免患者出院后發(fā)生早期風險。出院前注意患者飲食，多食用高蛋白食物，同時輔助患者進行康復訓練。醫(yī)院及時建立電子檔案，以方便隨時對患者進行隨訪。

　　1.3統(tǒng)計學方法

　　采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

　　二、結(jié)果

　　實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

　　三、討論

　　隨著工業(yè)化的不斷發(fā)展和空氣質(zhì)量的不斷下降，呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)病率逐年增高，成為威脅現(xiàn)代人健康的重要疾病，其中重癥肺炎多見于老年患者，出現(xiàn)不同程度的咳嗽、咳痰、發(fā)熱和喘息等，部分患者癥狀不明顯，難于診斷。同時老年患者的機體功能較差，免疫力低下，起病后病情進展迅速，后果嚴重，需采取及時有效的措施進行治療和護理。實驗組患者于院內(nèi)進行了預見性的護理干預，通過對患者進行全面而科學的分析，制定個性化的護理干預方案，鼓勵患者有效咳痰和深呼吸，痰液黏稠不易咳出時及時行霧化吸入，痰液中含有較多的細菌和分泌物，如不及時清除，容易造成細菌繁殖誘發(fā)感染，使肺萎陷，呼吸功能不良，保證營養(yǎng)和病房內(nèi)的適宜環(huán)境等。在本次研究中，對實驗組的高齡重癥肺炎患者進行預見性的護理干預，取得了較好的效果，45例患者中，僅2例患者出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，發(fā)生率為4.44%，而對照組13例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率達到了28.89%，兩組對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

　　總之，在高齡重癥肺炎患者的臨床治療過程中，對患者進行預見性護理干預，可以保證患者的治療效果，加快肺功能緩解的速度，盡量減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者的滿意度較高，值得在臨床上推廣使用。

　　參考文獻：

　　[1]顧葉秋，龔佳青，劉漩，等.血漿腦鈉肽在老年心功能不全患者預見性護理中的應(yīng)用.實用醫(yī)學雜志，2009，25(21)：3706-3708.

　　[2]MatsumotoY，KawamuraY，NakaiH，etal.CytokineandchemokineresponsesinPediatricPatientswithseverePneumoniaassociatedwithPandemicA/2009influenzavirus.MicrobiologyandImmunology，2012，56(9)：651-655.

　　[3]吳翔，金國峰，黃海鷹.老年性腦卒中患者醫(yī)院獲得性肺炎的危險因素與病原學特點.實用醫(yī)學雜志，2010，26(9)：1036-1037.

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