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50例顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)圍手術(shù)期護理體會
摘要：目的 討論研究對實行顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)患者實行圍手術(shù)期護理的臨床療效與意義。方法 選取我院腦外科需進行顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)患者50例并對其進行圍手術(shù)期護理干預。對患者手術(shù)效果及預后恢復情況進行評估。結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，未發(fā)生意外事件。術(shù)后發(fā)生血壓異常患者4例，包括低血壓患者3例及高血壓患者1例。4例患者均進行及時處理后癥狀緩解。1例患者發(fā)生腦出血后死亡;1例患者發(fā)生腦梗死。結(jié)論 臨床對行顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)患者行為手術(shù)期護理干預既能在手術(shù)前幫助患者全面認識疾病，調(diào)整心態(tài)配合治療;更能在手術(shù)過程中確保手術(shù)順利進行，降低術(shù)中突發(fā)事件及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。
關(guān)鍵詞：護理干預;血壓;顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)
缺血性腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展與頸動脈及其分支、椎動脈及其分支和鎖骨下動脈狹窄存在密切聯(lián)系[1]。以上各類型狹窄不僅能直接造成腦內(nèi)局部發(fā)生低灌注，更是導致缺血性腦卒中的重要原因。顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)因其具有解除血管狹窄，降低缺血性腦血管疾病發(fā)生概率。但由于該方式仍屬于有創(chuàng)性治療，因此部分患者可能在術(shù)后發(fā)生腦栓塞、血栓、血管痙攣等并發(fā)癥。圍手術(shù)期對患者進行完善的護理干預是在日常護理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護理、術(shù)中護理及術(shù)后預防并發(fā)癥護理等，對降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。本實驗為研究對行顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)患者行圍手術(shù)期護理干預對促進疾病恢復的臨床療效及意義，特選取50例本病患者作為研究對象�，F(xiàn)將試驗結(jié)果匯報如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年1月腦外科需行顱內(nèi)血管支架植入術(shù)患者50例左右為研究對象。其中男28例，女22例;年齡47～67歲，平均年齡(57.2±10.3)歲。所有患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢查提示顱內(nèi)血管供血不足，頸部血管彩超提示動脈粥樣硬化改變且頸動脈狹窄有斑塊;頸動脈及椎動脈不同程度狹窄。全腦血管造影提示需置入支架的血管狹窄程度超過50%�；颊呔煌潭瘸霈F(xiàn)偏身或全身麻木、頭暈目眩、偏癱等癥狀。所有患者一般資料無顯著差異具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 圍手術(shù)期由術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三部分組成。步驟包括：①術(shù)前對患者進行疾病知識宣傳教育，使患者全面、正確的認識疾病。告知其手術(shù)治療具有治愈率高，提高患者治療依從性。了解其內(nèi)心的恐懼與不安并積極幫助其解決疑問，緩解緊張情緒[2]。同時，積極調(diào)整狀態(tài)配合治療。②手術(shù)前囑患者完善各項術(shù)前檢查并在術(shù)前服用避免腦血管痙攣的藥物并于術(shù)前6h禁飲禁食，術(shù)區(qū)備皮及碘試敏實驗。手術(shù)前2h使用尼膜通注射液進行崩入避免手術(shù)過程中發(fā)生血管痙攣。調(diào)整患者體位以確保其保持仰臥位并充分暴露手術(shù)位置;同時，準備各類搶救藥物，避免手術(shù)過程中發(fā)生意外事故。③手術(shù)過程中將導引導管到達狹窄動脈近端指定位置時，將肝素500U稀釋至2000U后置入靜滴壺中，之后每小時追加500U肝素確保手術(shù)過程中肝素化。④手術(shù)過程中密切觀察患者各項生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征，詳細記錄其心率、血壓、血氧飽和度等指標。確�；颊吆粑劳〞常缘蜐舛瘸掷m(xù)性給養(yǎng)為主，改善腦部供氧。⑤手術(shù)結(jié)束后應密切觀察患者意識恢復情況及各項生命體征。使其血壓保持在19/12kpa以下，避免過度灌注綜合征。術(shù)后保持絕對臥床并去枕平臥。解除穿刺點進行加壓包扎前應對患者肢體進行制動，避免頭部抬高。患者意識恢復后可根據(jù)實際情況適當飲用流食或半流質(zhì)食物;觀察手術(shù)后72h尿量，確定腎功能是否受到損傷。另外，對穿刺部位恢復情況應加強觀察。術(shù)后加強抗凝處理，避免發(fā)生血栓。密切觀察患者口腔、皮膚黏膜是否發(fā)生出血。對患者適當使用尼莫地平微泵輸注可在一定程度上降低由于導管刺激所導致的血管痙攣發(fā)生概率。⑥患者病情穩(wěn)定且恢復較好后可考慮出院并進行出院指導，包括注意調(diào)整情緒，避免受到情緒刺激;每日保持充足的休息時間，恢復過程中需確保低脂、低鹽及營養(yǎng)較高的食物以促進患者恢復。
1.3觀察指標 對所有行圍手術(shù)期護理干預患者手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復預后情況進行評估。
1.4統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件包進行分析處理。組間比較應用獨立t檢驗或χ2檢驗。設(shè)P<0.05為有統(tǒng)計學意義。
二、結(jié)果
所有患者手術(shù)均順利完成，未發(fā)生意外事件。術(shù)后發(fā)生血壓異�；颊�4例，包括低血壓患者3例及高血壓患者1例。4例患者均進行及時處理后癥狀緩解。1例患者發(fā)生腦出血后死亡;1例患者發(fā)生腦梗死。
三、結(jié)論
顱內(nèi)血管狹窄是導致患者發(fā)生缺血性腦卒中的主要原因之一，即使進行有效嚴格的內(nèi)科治療也存在一定發(fā)生率。目前血管內(nèi)支架成形術(shù)對于局部血管狹窄具有良好的治療效果，但由于顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)及形態(tài)的特殊性及術(shù)中操作等因素，仍導致部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，不利于其正常恢復預后[3]。因此，對患者進行圍手術(shù)期完善護理干預對提高疾病治療效率，降低并發(fā)癥發(fā)生概率有重要意義。術(shù)前及術(shù)中完善各項準備并督促患者完善各項手術(shù)檢查、術(shù)中調(diào)整體位等均能有效確保手術(shù)順利完成，降低意外事件發(fā)生概率。本次實驗中結(jié)果顯示所有患者行圍手術(shù)期護理干預后手術(shù)均順利完成，僅有一例患者發(fā)生腦出血死亡，其他患者均順利恢復。
綜上所述，臨床對行顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)患者行為手術(shù)期護理干預既能在手術(shù)前幫助患者全面認識疾病，調(diào)整心態(tài)配合治療;更能在手術(shù)過程中確保手術(shù)順利進行，降低術(shù)中突發(fā)事件及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。
參考文獻：
[1]王宗玉，卓銀霞.23例顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)的護理[J].國際護理學雜志，2012，31(7)：1186-1188.
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[3]趙利紅，許金玲.舒適護理在顱內(nèi)血管狹窄患者支架植入術(shù)后的應用[J].全科護理，2010，08(22)：2036.
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