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50例顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)
摘要：目的 討論研究對(duì)實(shí)行顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)患者實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理的臨床療效與意義。方法 選取我院腦外科需進(jìn)行顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)患者50例并對(duì)其進(jìn)行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。對(duì)患者手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 所有患者手術(shù)均順利完成，未發(fā)生意外事件。術(shù)后發(fā)生血壓異常患者4例，包括低血壓患者3例及高血壓患者1例。4例患者均進(jìn)行及時(shí)處理后癥狀緩解。1例患者發(fā)生腦出血后死亡;1例患者發(fā)生腦梗死。結(jié)論 臨床對(duì)行顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)患者行為手術(shù)期護(hù)理干預(yù)既能在手術(shù)前幫助患者全面認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)整心態(tài)配合治療;更能在手術(shù)過(guò)程中確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)中突發(fā)事件及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù);血壓;顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)
缺血性腦血管疾病的發(fā)生發(fā)展與頸動(dòng)脈及其分支、椎動(dòng)脈及其分支和鎖骨下動(dòng)脈狹窄存在密切聯(lián)系[1]。以上各類(lèi)型狹窄不僅能直接造成腦內(nèi)局部發(fā)生低灌注，更是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因。顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)因其具有解除血管狹窄，降低缺血性腦血管疾病發(fā)生概率。但由于該方式仍屬于有創(chuàng)性治療，因此部分患者可能在術(shù)后發(fā)生腦栓塞、血栓、血管痙攣等并發(fā)癥。圍手術(shù)期對(duì)患者進(jìn)行完善的護(hù)理干預(yù)是在日常護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理、術(shù)中護(hù)理及術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理等，對(duì)降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要意義。本實(shí)驗(yàn)為研究對(duì)行顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)患者行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)的臨床療效及意義，特選取50例本病患者作為研究對(duì)象。現(xiàn)將試驗(yàn)結(jié)果匯報(bào)如下。
一、資料與方法
1.1一般資料 選取我院2014年1月～2015年1月腦外科需行顱內(nèi)血管支架植入術(shù)患者50例左右為研究對(duì)象。其中男28例，女22例;年齡47～67歲，平均年齡(57.2±10.3)歲。所有患者行經(jīng)顱多普勒超聲檢查提示顱內(nèi)血管供血不足，頸部血管彩超提示動(dòng)脈粥樣硬化改變且頸動(dòng)脈狹窄有斑塊;頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈不同程度狹窄。全腦血管造影提示需置入支架的血管狹窄程度超過(guò)50%�；颊呔煌潭瘸霈F(xiàn)偏身或全身麻木、頭暈?zāi)垦�、偏癱等癥狀。所有患者一般資料無(wú)顯著差異具有可比性(P>0.05)。
1.2方法 圍手術(shù)期由術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三部分組成。步驟包括：①術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳教育，使患者全面、正確的認(rèn)識(shí)疾病。告知其手術(shù)治療具有治愈率高，提高患者治療依從性。了解其內(nèi)心的恐懼與不安并積極幫助其解決疑問(wèn)，緩解緊張情緒[2]。同時(shí)，積極調(diào)整狀態(tài)配合治療。②手術(shù)前囑患者完善各項(xiàng)術(shù)前檢查并在術(shù)前服用避免腦血管痙攣的藥物并于術(shù)前6h禁飲禁食，術(shù)區(qū)備皮及碘試敏實(shí)驗(yàn)。手術(shù)前2h使用尼膜通注射液進(jìn)行崩入避免手術(shù)過(guò)程中發(fā)生血管痙攣。調(diào)整患者體位以確保其保持仰臥位并充分暴露手術(shù)位置;同時(shí)，準(zhǔn)備各類(lèi)搶救藥物，避免手術(shù)過(guò)程中發(fā)生意外事故。③手術(shù)過(guò)程中將導(dǎo)引導(dǎo)管到達(dá)狹窄動(dòng)脈近端指定位置時(shí)，將肝素500U稀釋至2000U后置入靜滴壺中，之后每小時(shí)追加500U肝素確保手術(shù)過(guò)程中肝素化。④手術(shù)過(guò)程中密切觀察患者各項(xiàng)生命體征及神經(jīng)系統(tǒng)體征，詳細(xì)記錄其心率、血壓、血氧飽和度等指標(biāo)。確�；颊吆粑劳〞常缘蜐舛瘸掷m(xù)性給養(yǎng)為主，改善腦部供氧。⑤手術(shù)結(jié)束后應(yīng)密切觀察患者意識(shí)恢復(fù)情況及各項(xiàng)生命體征。使其血壓保持在19/12kpa以下，避免過(guò)度灌注綜合征。術(shù)后保持絕對(duì)臥床并去枕平臥。解除穿刺點(diǎn)進(jìn)行加壓包扎前應(yīng)對(duì)患者肢體進(jìn)行制動(dòng)，避免頭部抬高�；颊咭庾R(shí)恢復(fù)后可根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)飲用流食或半流質(zhì)食物;觀察手術(shù)后72h尿量，確定腎功能是否受到損傷。另外，對(duì)穿刺部位恢復(fù)情況應(yīng)加強(qiáng)觀察。術(shù)后加強(qiáng)抗凝處理，避免發(fā)生血栓。密切觀察患者口腔、皮膚黏膜是否發(fā)生出血。對(duì)患者適當(dāng)使用尼莫地平微泵輸注可在一定程度上降低由于導(dǎo)管刺激所導(dǎo)致的血管痙攣發(fā)生概率。⑥患者病情穩(wěn)定且恢復(fù)較好后可考慮出院并進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括注意調(diào)整情緒，避免受到情緒刺激;每日保持充足的休息時(shí)間，恢復(fù)過(guò)程中需確保低脂、低鹽及營(yíng)養(yǎng)較高的食物以促進(jìn)患者恢復(fù)。
1.3觀察指標(biāo) 對(duì)所有行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)患者手術(shù)執(zhí)行情況及術(shù)后恢復(fù)預(yù)后情況進(jìn)行評(píng)估。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析處理。組間比較應(yīng)用獨(dú)立t檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn)。設(shè)P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
所有患者手術(shù)均順利完成，未發(fā)生意外事件。術(shù)后發(fā)生血壓異�；颊�4例，包括低血壓患者3例及高血壓患者1例。4例患者均進(jìn)行及時(shí)處理后癥狀緩解。1例患者發(fā)生腦出血后死亡;1例患者發(fā)生腦梗死。
三、結(jié)論
顱內(nèi)血管狹窄是導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性腦卒中的主要原因之一，即使進(jìn)行有效嚴(yán)格的內(nèi)科治療也存在一定發(fā)生率。目前血管內(nèi)支架成形術(shù)對(duì)于局部血管狹窄具有良好的治療效果，但由于顱內(nèi)血管結(jié)構(gòu)及形態(tài)的特殊性及術(shù)中操作等因素，仍導(dǎo)致部分患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥，不利于其正�；謴�(fù)預(yù)后[3]。因此，對(duì)患者進(jìn)行圍手術(shù)期完善護(hù)理干預(yù)對(duì)提高疾病治療效率，降低并發(fā)癥發(fā)生概率有重要意義。術(shù)前及術(shù)中完善各項(xiàng)準(zhǔn)備并督促患者完善各項(xiàng)手術(shù)檢查、術(shù)中調(diào)整體位等均能有效確保手術(shù)順利完成，降低意外事件發(fā)生概率。本次實(shí)驗(yàn)中結(jié)果顯示所有患者行圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)后手術(shù)均順利完成，僅有一例患者發(fā)生腦出血死亡，其他患者均順利恢復(fù)。
綜上所述，臨床對(duì)行顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)患者行為手術(shù)期護(hù)理干預(yù)既能在手術(shù)前幫助患者全面認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)整心態(tài)配合治療;更能在手術(shù)過(guò)程中確保手術(shù)順利進(jìn)行，降低術(shù)中突發(fā)事件及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生概率。
參考文獻(xiàn)：
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