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早期護(hù)理干預(yù)對小兒肺炎臨床療效的影響分析
[摘要] 目的 探討和分析早期護(hù)理干預(yù)對于小兒肺炎的臨床護(hù)理效果。 方法 整群選取2013年3月―2014年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為對照組;2014年3月―2015年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為觀察組。在臨床中，對于對照組只進(jìn)行傳統(tǒng)護(hù)理;對觀察組則在早期進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，且有針對性的護(hù)理干預(yù)，對二者的療效進(jìn)行比較。 結(jié)果 觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音的癥狀改善時(shí)間分別為(5.51±1.41)、(4.82±1.19)和(6.82±1.49)d，住院時(shí)間為(25.1±1.1)d;明顯短于對照組患者，兩組上述指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率分別為98.46%和100%， 均明顯高于對照組(74.62%、79.23%)，兩組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 結(jié)論 對于小兒肺炎患者，采用早期系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，對小兒肺炎的康復(fù)療效明顯，值得臨床推廣。
[關(guān)鍵詞] 早期護(hù)理干預(yù);小兒肺炎;兒科護(hù)理
小兒肺炎是小兒最常見的一種呼吸道疾病，四季均易發(fā)生，嬰幼兒在冬、春季節(jié)患肺炎較多， 如果治療不徹底，很容易反復(fù)發(fā)作、引起多種重癥并發(fā)癥，影響孩子發(fā)育[1]。3歲以下的兒童，因機(jī)體免疫功能尚未健全，中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育也不完善，是這種病的高發(fā)階段，并且極易發(fā)展成為重癥肺炎，是發(fā)病率以及病死率較高的疾病，會(huì)嚴(yán)重威脅對兒童的健康[2]�？梢�，對小兒肺炎早期進(jìn)行高效和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，對肺炎患兒的康復(fù)和治療意義重大。該院對于收治的130例小兒肺炎患者，采用有針對性和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，收到了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
一、資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2014年3月―2015年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為觀察組。其中，男性患者71例，女性患者59例;患者年齡在為3月到13個(gè)月，平均年齡為(14.26±7.02)月;同時(shí)選取本院2013年3月―2014年2月間，該院醫(yī)治的130例小兒肺炎患者為對照組。其中有67例男性患者，63例女性患者;年齡在5月到25個(gè)月之間，平均年齡為(15.02±7.56)月;全部患兒均有程度不同的發(fā)熱咳嗽，心率及呼吸加快，肺部聞及細(xì)濕��音等符合WHO小兒重癥肺炎的體征， 經(jīng)X線檢查可見肺紋理增粗以及有片狀陰影。觀察組HE 對照組患兒的性別和年齡等各方面臨床資料比較，其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，存在可比性。
1.2 方法
臨床中對于對照組，醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士完全根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)，實(shí)行健康教育、康復(fù)指導(dǎo)，在護(hù)理措施上采用傳統(tǒng)的方法。包括：飲食護(hù)理、患兒身體指標(biāo)的觀察與檢測、藥物護(hù)理、運(yùn)動(dòng)護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理項(xiàng)目;觀察組則采用有針對性和系統(tǒng)的早期護(hù)理干預(yù)，主要包括以下具體措施。
1.2.1 環(huán)境護(hù)理 定時(shí)換氣，確保病房室內(nèi)空氣的流通，同時(shí)室內(nèi)還要保持有充足的陽光，室內(nèi)濕度應(yīng)保持在50%左右，室溫保持在20度較為適宜。
1.2.2 休息護(hù)理 指導(dǎo)患兒以臥床休息為主， 尤其對肺炎病變廣泛的患兒者，必須要求臥床休息[3]。以盡可能減少氧消耗量，進(jìn)而使心肺功能穩(wěn)定。要集中對危重患兒的檢查治療和護(hù)理，確保患兒的休息時(shí)間。在病情好轉(zhuǎn)并且穩(wěn)定之后，可以讓患兒適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)，使肺通氣得到鍛煉，并且促使排出分泌物。
1.2.3 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患兒要以富營養(yǎng)易消化的飲食為主，并且要按照先流質(zhì)，然后逐步過渡到半流質(zhì)的進(jìn)食原則，還要注意要少食多餐; 同時(shí)指導(dǎo)患者多飲水， 患兒每日飲水量以每公斤體重80～100 mL為宜。要注意密切觀察，當(dāng)患兒出現(xiàn)體溫升高時(shí)，體溫每升高1度 ，所飲水的量要增加10%左右[4]，伴有哮喘的患兒可再適當(dāng)增加。要注意引入的量要適當(dāng)，過多會(huì)加重心肺負(fù)擔(dān);不利于呼吸道分泌物的排出。每次進(jìn)食后要保持患兒坐位在30 min以上，同時(shí)還要讓患兒漱口，清潔口腔遺留食物殘?jiān)? 對臥床患兒，為避免誘發(fā)嘔吐惡心甚至誤吸現(xiàn)象的發(fā)生，在患兒進(jìn)食后，切勿馬上進(jìn)行具有刺激性的操作[5]，如翻身拍背、吸痰等動(dòng)作。
1.2.4 呼吸道護(hù)理 及時(shí)有效地清除掉呼吸道分泌物，對通氣功能的有效改善和肺泡通氣量地增加，以及減少二氧化碳潴留與糾正缺氧都有很重要的作用[6]。為此，臨床上倡導(dǎo)和鼓勵(lì)患兒利用咳嗽排痰。一旦呼吸道分泌物排出不暢，就要采取排痰措施。一是霧化吸入法，每天可進(jìn)行2～3次，15～20 min/次的超聲霧化吸入，從而使痰黏度降低和支氣管痙攣解除， 達(dá)到肺通氣改善痰液排出的目的。針對呼吸無力的患兒，可采用頭高30度的頭高腳底體，促使膈肌下移和氣體交換量增大，達(dá)到呼吸深度提高、霧化在終末支氣管沉降的作用。二是翻身及體位引流法，該方法能促進(jìn)呼吸道分泌物，由小支氣管流向大支氣管 ，從而利于排出。臨床操作上， 可依據(jù)病情的不同，2～3個(gè)小時(shí)翻身1次[7]。注意對左側(cè)分泌物要采取右側(cè)的臥位，反之則取相反側(cè)臥位。這樣，不僅利于改通氣善，防止堆積分泌物，而且還能保證支氣管排痰順暢。三世叩擊胸背部法，這一方法，通過叩擊胸背部使胸壁發(fā)生震動(dòng)，促使小氣道的分泌物松動(dòng)進(jìn)而排出。方法是利用手指手掌或者叩擊器，當(dāng)患兒呼氣時(shí)使用腕部的力量叩擊，叩擊前胸與腋下以及肩胛間與肩胛下等區(qū)域部位。四是吸痰法，這一方法是在上述方法難以湊效時(shí)采用此法。方法是先將口鼻內(nèi)分泌物清理干凈，之后再將吸痰管插入到氣管的預(yù)定部位， 開始在深部左右旋轉(zhuǎn)并向上提拉。要嚴(yán)格控制吸痰壓力(運(yùn)用100 mmHg)和吸痰時(shí)間(不超過15 s)，同時(shí)還要嚴(yán)格按照嚴(yán)格無菌操作程序，精心操作，防止對患兒造成黏膜損傷。
1.2.5 氧吸入護(hù)理 按照1～2 L/m2的氧流量和不大于40%的氧濃度標(biāo)準(zhǔn)，采用鼻導(dǎo)管或者口罩連續(xù)吸氧。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察和記錄兩組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音的癥狀改善時(shí)間及住院時(shí)間，然后進(jìn)行對比。
1.4 護(hù)理效果評價(jià)
自制《患兒依從性調(diào)查表》與《護(hù)理滿意度調(diào)查表》分別對患兒治療的依從性及護(hù)理效果進(jìn)行評價(jià)，以100分為滿分，75分以上視為滿意及依從。
1.5 統(tǒng)計(jì)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗(yàn)， 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
二、結(jié)果
2.1 兩組患兒治療效果對比
觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音的癥狀改善時(shí)間分別為(5.51±1.41)、(4.82±1.19)和(6.82±1.49)d，住院時(shí)間為(15.1±1.1)d;明顯短于對照組患者，兩組上述指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 觀察組和對照組患者主要觀察指標(biāo)對比[(x±s)，d]
2.2 兩組患兒醫(yī)囑依從性及護(hù)理滿意度對比
觀察組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率分別為98.46%和100%， 均明顯高于對照組(74.62%、79.23%)，兩組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。
表2 兩組患兒醫(yī)囑依從性及護(hù)理滿意度對比[n(%)]
三、討論
臨床中小兒肺炎，不僅是兒科的常見病，而且在住院患兒中，肺炎是導(dǎo)致兒童死亡的主要誘因[8]，對兒童健康威脅嚴(yán)重。有統(tǒng)計(jì)表明，患兒感染肺炎后因?yàn)樽陨砟挲g小抵抗力弱，病情發(fā)展較快并極易導(dǎo)致重癥肺炎。所以，要掌握小兒肺炎的發(fā)病規(guī)律，充分認(rèn)識其潛在的危險(xiǎn)，在臨床護(hù)理工作中，要及早采用有針對性和系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，控制其發(fā)展降低病死率。
有相關(guān)統(tǒng)計(jì)表明， 在中國，兒科住院患者中的25.1%～65.9%，都是小兒支氣管肺炎患者。張瑞[9]研究認(rèn)為，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，運(yùn)用改善治療環(huán)境， 嚴(yán)密仔細(xì)地觀察病情，保持患者呼吸道通暢并加以合理飲食的護(hù)理方法，同時(shí)，普及和進(jìn)行健康教育等綜合措施，施行系統(tǒng)而且有針對性的護(hù)理，能夠達(dá)到提高臨床療效的良好效果的目的。
從該結(jié)果上看，經(jīng)過14 d的治療，觀察組患兒的咳嗽、發(fā)熱、肺部羅音的癥狀改善時(shí)間分別為(5.51±1.41)、(4.82±1.19)和(6.82±1.49)d，住院時(shí)間為(15.1±1.1)d;明顯短于對照組患者，兩組上述指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這和Besnard V等[10]研究結(jié)果基本相符;同時(shí)，由于小兒年齡較小，肺炎影響到呼吸，患者往往表現(xiàn)出急躁的情緒，配合度差。所以，患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率也是評價(jià)護(hù)理效果的重要指標(biāo)[11]。該研究中，觀察組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率分別為98.46%和100%， 均明顯高于對照組，兩組患者的醫(yī)囑依從率和護(hù)理滿意率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，這又和梁蘭芳等[12]研究結(jié)果基本相符，也充分說明，早期的系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對于平緩患者情緒，提高患者護(hù)理配合能力，產(chǎn)生重要的影響。 總之，對于小兒肺炎患者，采用早期系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)措施，對小兒肺炎的康復(fù)療效有著明顯的影響作用，值得臨床推廣。
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