使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者的護(hù)理體會(huì)

　　【摘要】目的：探討無創(chuàng)呼吸機(jī)治療過程中，對(duì)患者的評(píng)估及護(hù)理措施。方法：對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)50例患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)果：50例患者中45例治療有效，5例無效。結(jié)論：對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)行正確的評(píng)估及護(hù)理措施，能使患者積極配合，提高患者的依從性，增加患者的舒適度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，獲得較為滿意的療效。

　　【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)呼吸機(jī); 呼吸衰竭; 護(hù)理; 舒適度

　　無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、迅速，能有效、快速地糾正低氧血癥和高碳酸血癥，可明顯減少氣管插管、氣管切開的發(fā)生及其避免相應(yīng)的并發(fā)癥發(fā)生;減少慢性呼吸衰竭患者呼吸機(jī)的疲勞;減少患者的痛苦;降低患者的醫(yī)療費(fèi)用;顯著改善患者生活的質(zhì)量。在臨床呼吸衰竭的患者中得到廣泛的使用，尤其對(duì)于慢性阻塞性肺病的患者。雖然通過鼻或面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，但通過針對(duì)性的護(hù)理和合理的指導(dǎo)配合，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生[1-2]。

　　無創(chuàng)呼吸機(jī)是一種通過鼻或面罩將患者與呼吸機(jī)相接，對(duì)上呼吸道施予正壓來提高肺泡通氣的辦法，相當(dāng)于呼吸泵的功能，避免呼吸機(jī)的疲勞，然而呼吸機(jī)不良的影響也需重視，有研究報(bào)道患者不能有效使用無創(chuàng)呼吸機(jī)與沒有深刻熟悉呼吸機(jī)的使用密切相關(guān)[3-5]。張靜等[6]對(duì)135例使用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療的患者的焦慮程度進(jìn)行測(cè)評(píng)，發(fā)現(xiàn)運(yùn)用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者存在不同程度的焦慮生理。

　　高質(zhì)量的護(hù)理，患者好的依從性，能達(dá)到有效舒適的使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。針對(duì)影響患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)依從性的因素制定確實(shí)可行的綜合性護(hù)理措施，可以提高患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的有效性[7-9]。

　　一、資料與方法

　　1.1 一般資料 2011年5月-2013年11月本科使用無創(chuàng)呼吸機(jī)患者50例，其中男40例，女10例;年齡50～85歲，使用時(shí)間72～108 h，對(duì)使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的患者進(jìn)行各項(xiàng)評(píng)估及個(gè)性化護(hù)理，根據(jù)護(hù)理評(píng)估結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施。

　　1.2 護(hù)理方法

　　1.2.1 做好心理護(hù)理 使用前向患者做好解釋工作，緩解緊張情緒，告知呼吸機(jī)的工作原理，指導(dǎo)患者如何以自主呼吸觸發(fā)呼吸機(jī)送氣。讓患者取舒適半臥位，指導(dǎo)患者用鼻行深而慢的有節(jié)律呼吸。

　　1.2.2 選擇合適的鼻罩或面罩 鼻罩或面罩作為患者與呼吸機(jī)接觸的直接界面，在治療中舒適度至關(guān)重要，選擇合適的鼻罩或面罩，使與面部良好吻合，四頭帶或固定帶松緊適宜，以不漏氣為宜。

　　1.2.3 通氣模式及參數(shù)的選擇與調(diào)節(jié) 選擇合適的呼吸機(jī)參數(shù)，逐漸調(diào)節(jié)合適的壓力，IPAP壓力應(yīng)從6～8 cm H2O開始逐漸提高到理想水平，使得患者感到舒適能耐受。護(hù)理人員在第1小時(shí)要守護(hù)在患者床旁每5～10分鐘調(diào)節(jié)一次參數(shù)，特別注意由低到高調(diào)至感到舒適為止，保持經(jīng)皮指脈氧飽和度在90%以上，密切觀察呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)和各項(xiàng)指標(biāo)，如有報(bào)警迅速查明原因給予處置。

　　1.2.4 保持呼吸道通暢方法 患者多取半臥位，坐位或平臥位時(shí)，使頭、頸、肩處于同一平面上，頭稍向后仰，充分拉直氣道，保持氣道通暢;鼓勵(lì)患者咳痰，家屬拍背助排痰，避免痰堵;鼻黏膜充血水腫時(shí)，可用黏膜血管收縮劑如呋麻、鼻通等滴鼻后再使用呼吸機(jī)。對(duì)痰液黏稠患者，可給予霧化吸入處理。

　　1.2.5 面部保護(hù) 避免罩與面部接觸處局部皮膚的壓傷，鼻(面)罩選擇合適，固定頭帶松緊適宜，鼻罩或面罩的間歇松開，或鼻罩、面罩輪換使用，面罩氣墊充氣壓力避免過高，以手感彈性即可。

　　1.2.6 預(yù)防腹脹 指導(dǎo)患者盡量用鼻呼吸，減少吞咽動(dòng)作，吸氣末壓力要適當(dāng)，必要時(shí)胃腸減壓。

　　1.2.7 指導(dǎo)進(jìn)食 告知患者及家屬進(jìn)餐或鼻飼飲食多取半臥位或坐位，進(jìn)食時(shí)應(yīng)停止呼吸機(jī)的使用，飽餐后不立即使用，防止胃內(nèi)容物返流致誤吸的發(fā)生。

　　1.2.8 減少漏氣方法 護(hù)士應(yīng)多在床邊指導(dǎo)患者，用鼻吸氣，不張口呼吸;對(duì)張口呼吸者可予以下頜托帶，減少漏氣。

　　1.2.9 保護(hù)好眼睛 氣流刺激眼部可致眼不適及角膜炎，應(yīng)保持面罩密閉，防鼻梁根部漏氣，如不慎出現(xiàn)角膜炎可用抗生素眼藥水滴眼。

　　1.2.10 做好口腔護(hù)理 因無創(chuàng)通氣氣流量大，速度快，易干燥，容易導(dǎo)致咽干舌燥，應(yīng)指導(dǎo)患者多飲水。確保濕化器及濕化罐內(nèi)的蒸餾水適量，必要時(shí)可考慮病室內(nèi)利用濕化器增加濕度。

　　1.2.11 防止交叉感染 注意呼吸管路的消毒，BIPAP呼吸機(jī)管道、濾膜及鼻(面)罩應(yīng)專人固定使用，按時(shí)消毒.用后終末消毒處理。

　　1.2.12 營(yíng)養(yǎng)支持 慢性呼吸衰竭患者，一般全身情況及營(yíng)養(yǎng)狀況較差，對(duì)于此類患者，早期應(yīng)按給予足夠的靜脈營(yíng)養(yǎng)支持利于病情緩解。病情緩解及呼吸機(jī)間隙，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng);給予合理的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，多選擇高蛋白、高脂肪、高維生素、低糖清淡易消化的食物。

　　1.2.13 護(hù)患溝通 多數(shù)患者對(duì)無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用依從性并不高，而患者的依從性是決定治療效果的重要因素，通過護(hù)患良好溝通提高患者的依從性，有利于提高療效。在本研究中，護(hù)理人員與患者建立起多種溝通方式，比如按床鈴、筆談、手勢(shì)或會(huì)話卡，使用一些快捷的傳遞信號(hào)方式，使患者可以用來表示“我需要幫助”感到安全，以解除患者因輔助通氣治療過程中不能說話而產(chǎn)生的恐懼心理[10]。通過溝通充分調(diào)動(dòng)了患者的積極性，讓其感受自己仍然被重視，通過鼓勵(lì)及健康宣教，使病患更易接受該治療方法，減少其生理恐懼及焦慮，增強(qiáng)對(duì)疾病治療的信心，從而提高患者治療的依從性及治療效果。

　　1.3 效果評(píng)價(jià) 可以順利完成無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療為有效，否則為無效。

　　二、結(jié)果

　　50例患者中45例完成無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療，5例未完成，有效率為90%。

　　三、討論

　　無創(chuàng)呼吸機(jī)已經(jīng)廣泛地應(yīng)用于臨床治療各種原因所致的呼吸衰竭，搶救了無數(shù)危重患者的生命。在呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)通氣的護(hù)理過程中，由于心理恐懼、不舒適、吸氣方法不當(dāng)?shù)榷喾N因素影響患者依從性，從而導(dǎo)致患者不能完成無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸治療。對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，完善護(hù)理措施，全程護(hù)理質(zhì)量監(jiān)控、改進(jìn)，是不斷提高成功使用呼吸機(jī)的關(guān)鍵因素，且強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的護(hù)理，有效控制并發(fā)癥的發(fā)生[11]�？傊�，在呼吸機(jī)使用期間，為了減輕患者的痛苦，讓患者舒適地度過呼吸機(jī)治療這一階段，做好護(hù)理尤為重要，使無創(chuàng)呼吸機(jī)的治療在臨床治療及搶救中得到更廣泛及有效的運(yùn)用。本觀察組50例，有效率達(dá)90%，較為成功，故而一些措施值得推薦。

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