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護(hù)理干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察

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護(hù)理干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察

  [摘要] 目的 探討護(hù)理干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。 方法 選擇2014年1~12月我院收治的64例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組32例。對照組患者采用常規(guī)護(hù)理,觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),觀察兩組患者術(shù)后1周內(nèi)下肢靜脈血栓及下肢腫脹情況、肢體溫度以及肢體表Human征及Nenhof征。 結(jié)果 觀察組的下肢靜脈血栓和下肢腫脹發(fā)生率分別為0和3.12%,顯著低于對照組的12.50%和15.62%(P<0.05);兩組術(shù)前的肢體體溫?zé)o顯著性差異(P>0.05),觀察組術(shù)后的肢體體溫顯著低于對照組(P<0.05);觀察組的Human征和Nenhof征的發(fā)生率分別為18.75%和15.62%,顯著低于對照組的56.25%和50.00%(P<0.05)。 結(jié)論 護(hù)理干預(yù)能夠減少并預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的癥狀和體征,值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理干預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床觀察

  [關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù);深靜脈血栓形成;關(guān)節(jié)置換術(shù)

  關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙、陶瓷等材料,根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體,通過外科技術(shù)植入人體內(nèi),恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的[1-3]。下肢深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后的常見并發(fā)癥,嚴(yán)重時會影響下肢功能。尋找有效的方法來預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓的形成是目前亟待解決的問題[4-5]。本研究探討預(yù)預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床效果。

  1、資料與方法

  1.1 一般資料

  選擇2014年1~12月我院收治的64例關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對象,將其隨機(jī)分為觀察組和對照組,每組32例。觀察組男性14例,女性18例,年齡45~75歲,平均(66.8±4.2)歲,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎6例,股骨頭無菌性壞死3例,股骨頸骨折22例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。對照組男性15例,女性17例,年齡48~77歲,平均(68.1±4.6)歲,髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎7例,股骨頭無菌性壞死2例,股骨頸骨折21例,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎2例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

  1.2 護(hù)理方法

  對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施。

  觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù),具體措施如下:①對患者進(jìn)行深靜脈血栓知識宣教,介紹其病因、危險因素及后果,從科學(xué)角度宣傳目前該項手術(shù)的成熟程度與成功率,消除患者的顧慮,提高其護(hù)理的依從性,使其積極配合手術(shù)治療,對于肥胖、吸煙、糖尿病、水腫、高齡等患者尤其重點注意;②對疼痛進(jìn)行干預(yù),對疼痛不忍受者可口服疼痛片,鼓勵其進(jìn)行主動和被動的體育訓(xùn)練,促進(jìn)血液循環(huán);③飲食干預(yù),禁煙酒,進(jìn)食清淡,食用低鹽、低脂類食物,保證飲水2000~2500 ml/d,促進(jìn)血液循環(huán),防止大便干燥,保證大便暢通;④進(jìn)行功能訓(xùn)練,麻醉消失前對下肢進(jìn)行揉拍,麻醉作用消失后進(jìn)行小腿肌、股四頭肌運動以及被動直腿抬高訓(xùn)練,術(shù)后4~5 d試著坐起,以改善血液循環(huán),恢復(fù)肢體功能,預(yù)防深靜脈血栓的形成;⑤鼓勵患者多參加娛樂活動,以社交等方式緩解疼痛帶來的壓力,必要時服用鎮(zhèn)痛藥物;⑥使用充氣床墊對患者進(jìn)行物理性質(zhì)的按摩,起到舒筋活血的作用,促進(jìn)血液循環(huán),防止褥瘡的發(fā)生,預(yù)防深靜脈血栓;⑦術(shù)后及時使用抗凝藥物治療,如使用低分子肝素進(jìn)行抗凝治療。

  1.3 觀察指標(biāo)

  腫脹測量:患者仰臥,在髕上10 cm、髕下10 cm、腳踝上10cm處測量肢體周徑。皮膚溫度測量:測量髕下10 cm處的肢體溫度。Human征:患者仰臥,輕按壓膝關(guān)節(jié)并屈膝,踝關(guān)節(jié)急速背曲時出現(xiàn)胭窩部、腓腸肌疼痛為陽性。Nenhof征:患者仰臥位,按壓腓腸肌出現(xiàn)腓腸肌疼痛為陽性。

  深靜脈血栓的臨床癥狀為肢體腫脹、疼痛等,密切觀察注意患者患者肢體末梢的血液循環(huán)、脈搏情況、皮膚顏色、溫度變化等,詢問患者自我感覺癥狀,有無酸脹疼痛感覺,如有異常改變,及時診斷處理。

  1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

  采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù),計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

  2、結(jié)果

  2.1 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)下肢靜脈血栓及下肢腫脹的比較

  觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

  表1 兩組患者術(shù)后1周內(nèi)下肢靜脈血栓及下肢腫脹的比較[n(%)]

  2.2 兩組患者肢體表溫度的比較

  兩組術(shù)前的肢體體溫?zé)o顯著性差異(P>0.05),觀察組術(shù)后的肢體體溫顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

  表2 兩組患肢體表溫度的比較(℃,x±s)

  2.3 兩組患者Human征及Nenhof征的比較

  觀察組的Human 征和Nenhof 征的發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

  表3 兩組患Human征及Nenhof征的比較(n)

  與對照組比較,χ2=6.361,*P<0.05;與對照組比較,χ2=6.872,#P<0.05

  3、討論

  深靜脈血栓形成是指血液在深靜脈腔內(nèi)異常凝結(jié),阻塞靜脈管腔,導(dǎo)致靜脈回流障礙,引起遠(yuǎn)端靜脈高壓、肢體腫脹、疼痛及淺靜脈擴(kuò)張等臨床癥狀,多見于下肢,可造成不同程度的慢性深靜脈功能不全,嚴(yán)重時可致殘[6-7]。目前公認(rèn)深靜脈血栓形成的三大因素為靜脈血流滯緩、靜脈壁損傷和血液高凝狀態(tài)[8-9]。臨床表現(xiàn)為疼痛、腫脹、淺靜脈曲張、皮溫皮色變化、體溫升高、脈率增快、白細(xì)胞計數(shù)升高等血栓綜合征[10-11]。關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者存在著疾病病史、血液高凝集狀態(tài)、肥胖等因素;不同的麻醉方式及手術(shù)操作意外等引起患者的血液處于高凝集狀態(tài),患者肢體過分屈曲而造成深靜脈血流速度下降,或使用止血帶等是造成深靜脈血栓的原因。術(shù)后未對患者進(jìn)行有效的護(hù)理,患者長期臥床缺乏相關(guān)的功能訓(xùn)練,從而導(dǎo)致下肢深靜脈血液回流受阻,形成深靜脈血栓[12-13]。對患者和家屬進(jìn)行疾病知識宣教,可以減輕患者的思想負(fù)擔(dān),提高其護(hù)理依從性,增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心,促進(jìn)其身體的康復(fù),另外患者在這個過程中會有意識地自我保護(hù),積極采取多飲用水等措施,可以降低血液的黏稠度,促進(jìn)血液循環(huán)。

  在關(guān)節(jié)置換術(shù)后,患者臥床時間較長,缺乏相應(yīng)的鍛煉,身體肌肉和功能開始衰落,對患者進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施,對其進(jìn)行深靜脈血栓宣教、疼痛護(hù)理、體位護(hù)理,并對患病部位進(jìn)行相應(yīng)的功能訓(xùn)練,可以有效地降低深靜脈血栓的發(fā)生率。本研究中,觀察組的下肢靜脈血栓發(fā)生率和下肢腫脹發(fā)生率顯著低于對照組,術(shù)后肢體體溫顯著低于對照組,Human征和Nenhof征的發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這與相關(guān)文獻(xiàn)的研究結(jié)果相符[14]。

  綜上所述,加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)能夠減少和預(yù)防關(guān)節(jié)置換術(shù)后深靜脈血栓形成的癥狀和體征,值得臨床推廣應(yīng)用。

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