側(cè)俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的護(hù)理配合方法及效果
摘要：目的：觀察側(cè)俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的臨床效果。方法：選取我院在2011年1月～2013年12月期間收治的食管癌患者100例，對所有患者均進(jìn)行胸腹腔鏡的食管癌根治術(shù)，在手術(shù)前先進(jìn)行左側(cè)45度側(cè)俯臥位，在胸腔鏡下將食管胸段游離，同時清掃胸部區(qū)域的淋巴結(jié)，然后取患者的平臥位，在腹腔鏡下將胃游離，同時清掃腹部區(qū)域的淋巴結(jié)，最后重建消化道，將管狀胃在頸部與食管吻合，記錄患者的手術(shù)時間，術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流總量以及住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。在患者出院后，對患者進(jìn)行為期一年的隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)率。結(jié)果：所有患者均成功進(jìn)行側(cè)俯臥位胸腹腔鏡食管切除術(shù)，手術(shù)時間為(257.23±3.49)min，手術(shù)中出血量為(190.57±10.38)ml，術(shù)后胸腔引流總量為(890.28±150.94)ml，患者的住院時間為(11.64±2.73)天。有24例患者在手術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。在隨訪期間，有1例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.00%。結(jié)論：側(cè)俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)治療食管癌有較好的療效，并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)率較低。在手術(shù)過程中，比較考驗(yàn)護(hù)士的護(hù)理配合能力。
關(guān)鍵詞：胸腹腔鏡;側(cè)俯臥位;食管癌切除術(shù)
食管癌是臨床常見的消化道腫瘤。有資料顯示，全球每年約有30萬人死于食管癌，各國的發(fā)病率和病死率均有差異，中國是食管癌的高發(fā)地區(qū)，每年有15萬人死于食管癌【1】。手術(shù)是治療食管癌的首選方法，本院就側(cè)俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的護(hù)理配合方法及效果進(jìn)行研究，并取得滿意的結(jié)果，具體報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我醫(yī)院在2011年1月～2013年12月期間收治的食管癌患者100例，均經(jīng)X線、胃鏡檢查診斷為食管癌。其中男性70例，女性30例，年齡45～80歲，平均年齡(62.34±2.37)歲，所有患者均表現(xiàn)有不同程度的進(jìn)行性咽下困難。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺或者肝、腎功能不全患者;全身情況差、病情已經(jīng)呈惡病質(zhì)患者;病變侵犯范圍大已經(jīng)有明顯外侵以及穿孔征象如食管氣管痿者;已經(jīng)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移患者。所有選取的患者及家屬對本次研究均知情同意。
1.2方法
1.2.1術(shù)前準(zhǔn)備
�、僭谑中g(shù)前，護(hù)士向患者講述手術(shù)的基本情況和手術(shù)體位，了解患者的需求，對其進(jìn)行安慰，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，保持樂觀的心態(tài)，并鼓勵患者積極配合治療。②準(zhǔn)備胸腹腔鏡常規(guī)的器械和儀器，對器械進(jìn)行消毒，保證儀器正常，以免在手術(shù)過程中出現(xiàn)異常情況，耽誤手術(shù)時間。③體位指導(dǎo) 患者在送入手術(shù)室后，取患者的左側(cè)俯臥位，由4人共同完成，在體位完成之前，在患者受壓部位貼減壓貼，防止壓瘡的發(fā)生。在胸部手術(shù)完成后將患者改為平臥位，在患者的肩下墊長墊，頭向后仰，將頸部暴露。
1.2.2手術(shù)配合
�、傺不刈o(hù)士的配合 巡回護(hù)士將手術(shù)室的室溫調(diào)節(jié)為25度左右，將各個儀器的設(shè)備電源開啟，檢查儀器的功能是否正常。②在患者的左上肢建立靜脈通道，方便輸液，并為患者導(dǎo)尿。③協(xié)助醫(yī)生完成患者的體位擺放，注意動作不能太粗暴，避免造成不必要的損傷，同時在患者受壓部位貼上減壓貼，床單或者體位墊要保持平整，預(yù)防患者發(fā)生壓瘡。④管理各種導(dǎo)線和電刀，避免其與金屬床接觸，發(fā)生意外。⑤和器械護(hù)士儀器將連接鏡頭、超聲刀、電凝等接通，將儀器調(diào)整至正常狀態(tài)。⑥在手術(shù)過程中嚴(yán)密檢測患者的生命體征，根據(jù)醫(yī)生的需要快速調(diào)整儀器參數(shù)。⑦在手術(shù)過程中和結(jié)束時要注意器械的核對工作，不能遺漏。
1.3評價指標(biāo)
記錄患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后胸腔引流總量以及住院時間和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。在患者出院后對患者進(jìn)行為期一年的隨訪，記錄患者的復(fù)發(fā)情況。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS16.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較用卡方檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
手術(shù)時間為(257.23±3.49)min，手術(shù)中出血量為(190.57±10.38)ml，術(shù)后胸腔引流總量為(890.28±150.94)ml，患者的住院時間為(11.64±2.73)天。
在手術(shù)后，有24例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%。其中9例為肺部感染，5例為喉返神經(jīng)損傷，4例為心律失常，2例為吻合口漏，2例為切口感染，2例為胃癱。
在隨訪的.一年里，有1患者有腫瘤復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1.00%。
3 討論
食管癌是有多種因素導(dǎo)致的疾病，在早期無明顯癥狀，但在吞咽粗硬食物時可能有不同程度的不適感。在中晚期，進(jìn)行性咽下困難為其典型的臨床癥狀，先是難咽干的食物，繼而是半流質(zhì)食物，最后連水和唾液也無法咽下【2】。臨床治療食管癌有手術(shù)治療、放射治療、化學(xué)治療等，手術(shù)治療為首選方法【3】。
胸腹腔鏡手術(shù)治療食管癌，創(chuàng)傷較小，出血量相對較少，恢復(fù)較快，為治療食管癌的有效方法，同時對患者進(jìn)行側(cè)俯臥位，使得患者的單側(cè)肺葉下降，主要可以在不需要牽拉擠壓肺葉的情況下，將后縱膈充分暴露，而且將原來4、5各操作孔減少至3個，可以降低患者在手術(shù)后肺部感染的發(fā)生率【4】。不過進(jìn)行側(cè)俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)，對護(hù)士的護(hù)理配合是一個比較大的考驗(yàn)，由于患者的特殊體位，且手術(shù)時間較長，各種器械和儀器的使用，護(hù)士要照顧得面面俱到。
本次研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)俯臥位胸腹腔鏡食管切除術(shù)，療效顯著，患者恢復(fù)較快，復(fù)發(fā)率低，對護(hù)士的護(hù)理配合具有更高的要求，所以，護(hù)士需要加強(qiáng)自身的護(hù)理配合能力，保證在進(jìn)行側(cè)俯臥位胸腹腔鏡手術(shù)時，手術(shù)室保持井然有序。
參考文獻(xiàn)
[1] 陳少蕓，劉小玲.側(cè)俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的護(hù)理配合[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29(z2)：69-70.
[2] 鄭春鵬，傅俊惠，吳智勇等.側(cè)俯臥位胸、腹腔鏡食管癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(3)：221-223.
[3] 張麗萍.側(cè)俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊)，2014，24(7)：3683.
[4] 陳遂，陳椿，鄭煒等.側(cè)俯臥位全腔鏡食管癌手術(shù)淋巴結(jié)清掃的臨床分析[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2013，13(9)：810-813.
【側(cè)俯臥位胸腹腔鏡食管癌切除術(shù)的護(hù)理配合方法及效果】相關(guān)文章：
1.循證護(hù)理在腹腔鏡下行膽囊切除術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用論文
2.關(guān)于腹腔鏡下子宮全切除術(shù)護(hù)理的體會論文