老年高血壓患者的護理策略分析
摘要：老年人群體中，高血壓是常見病，并表現(xiàn)出起病隱匿、體位性低血壓、較大血壓波動、較多并發(fā)癥、主要為收縮壓升高等諸多特征。老年高血壓護理工作涉及到諸多方面，如飲食、運動、健康宣教以及用藥護理等。心腦血管疾病護理中，并發(fā)癥的預(yù)防以及高血壓的控制是關(guān)鍵環(huán)節(jié)，同時也是控制病情復(fù)發(fā)、致殘以及致死率的主要措施。對于老年高血壓病患者而言，其康復(fù)護理工作持續(xù)時間較長，護理人員應(yīng)密切觀察患者病情恢復(fù)，并嚴格執(zhí)行各項護理措施，改善患者生活質(zhì)量。
關(guān)鍵詞：高血壓病;護理;老年患者;進展
作為臨床一種“三高”(高發(fā)病率、致殘率以及并發(fā)癥發(fā)生率)疾病，高血壓是導(dǎo)致腎功能衰竭、冠心病、心力衰竭以及腦卒中等疾病的首要危險因素。據(jù)統(tǒng)計，國內(nèi)高血壓患者約為1.3億，其中25%～35%為老年患者。高血壓疾病不僅以老年患者為好發(fā)人群，更是導(dǎo)致老年患者致殘致死的一個首要原因。臨床針對老年高血壓患者的護理工作展開了深入而廣泛的探索研究，本文基于此就老年高血壓患者的護理作一綜述如下。
1、老年高血壓患者的臨床特征
1.1體位性低血壓發(fā)生率較高，且較大血壓波動。老年高血壓患者具有較大的血壓波動，尤其是收縮壓。這種情況主要是受患者血管壓力感受器功能減退、敏感性降低的影響所致。對于老年高血壓患者而言，其動態(tài)血壓晝夜節(jié)律通常表現(xiàn)為雙峰雙谷曲線，第一高峰形成于晨時8：00～9：00，然后逐漸在10：00時穩(wěn)定同時緩慢下降，并于12：00～14：00時降至第一低谷，繼而逐漸攀升，至15：00～19：00時形成第二高峰，患者入睡后血壓于22：00后降至第二低谷。
1.2主要表現(xiàn)為收縮壓升高。老年高血壓患者多以收縮壓升高為主要表現(xiàn)，而高血容量型、單純舒張壓升高類高血壓老年患者則相對較為少見。主要表現(xiàn)為收縮壓升高的高血壓具有更大的危害性，對患者心臟造成更大損害，心力衰竭以及腦卒中發(fā)生率也更高。同時隨著患者年齡增長，其舒張壓增高幅度明顯低于收縮壓。
1.3患者血壓變化程度以及類型同時也與自身動脈硬化程度存在一定關(guān)聯(lián)性，由于動脈壁硬度表現(xiàn)出增齡性改變，高血壓老年患者在血壓收縮期的病情也表現(xiàn)出多樣化臨床特點，明顯區(qū)別于普通高血壓癥狀。
1.4患者起病隱匿，臨床癥狀較少，且較多并發(fā)癥，同時終末期病情進展極快，臨床治療以及患者預(yù)后往往較差，具有較高的病死率。
2、老年高血壓的臨床診斷
目前我國采用正常血壓(收縮壓<120mmHg和舒張壓<80mmHg)、正常高值(收縮壓120-139mmHg和/或舒張壓80-89mmHg)和高血壓(收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg)
進行血壓水平分類。以上分類適用于男、女性，18歲以上任何年齡的成人。在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。收縮壓≥140mmHg和舒張壓<90mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90mmHg，也診斷為高血壓。根據(jù)血壓升高水平，又進一步將高血壓分為1級、2級和3級。
3、老年高血壓護理策略
3.1限制高鹽飲食。當(dāng)人體進食過高的鈉鹽，勢必造成體內(nèi)小鈉潴留，血管外周阻力增加，導(dǎo)致心臟負荷加重和腎臟的負擔(dān)，引起排鈉障礙，使血壓上升，應(yīng)指導(dǎo)病人每日理想的攝鹽量低于5g以下。如同時有心衰、腎功能不全、心膠痛者，每日食鹽應(yīng)控制在1.2g以下。
3.2肥胖老年人多為向心性肥胖或腹部脂肪堆積，更易發(fā)生高血壓。特別是向心性肥胖，可使血容量增加，內(nèi)分泌失調(diào)，是高血壓的重要因素，因此應(yīng)指導(dǎo)病人堅持運動減肥，練氣功、健美操、太極拳、慢跑、快步走等活動，避免劇烈運動。應(yīng)增加活動量，如減輕體重，限制過量飲食，指導(dǎo)患者堅持低鹽、低脂、低膽固醇飲食，限制動物脂肪、內(nèi)臟等食物，多進食新鮮蔬菜、水果、豆類等高維生素、高纖維等食物。
3.3交感神經(jīng)系統(tǒng)變化。老年人由于精神緊張、情緒激動、身心過勞、精神創(chuàng)作等可使交感神經(jīng)興奮，血壓上升，故應(yīng)指導(dǎo)患者自己控制情緒，調(diào)整心態(tài)，保持心理平衡，避免過度的激動與興奮，正確對待周圍事物，學(xué)會冷靜、科學(xué)地處理問題，對能引起不快的人或事可采取回避的應(yīng)對方法，家屬對患者應(yīng)充分的理解、寬容及安慰。體力勞動后注意休息，腦力勞動后注意精神放松。
3.4戒煙、限制飲酒。尼古丁如大量吸入，可使血壓一過性升高，并降低藥物的降壓作用。如大量飲酒(指每日攝入酒精超過15ml或啤酒30ml或葡萄酒100ml，白酒25ml)都會導(dǎo)致血壓上升。美國學(xué)者經(jīng)過長期的觀察發(fā)現(xiàn)，每日酒精攝入量超過78g的重度飲酒者的高血壓患病率是不飲酒者的`2倍。為了預(yù)防高血壓，最好不飲酒或減少飲酒量，每日不超過50g白酒。
4、護理體會
4.1根據(jù)老年人高血壓病患者血壓波動的特點，在護理中注意按醫(yī)囑定時為患者測血壓并應(yīng)做到多測量多記錄，還應(yīng)定測量部位、定患者測量時的體位，定血壓計，盡可能定測量者，以便及早發(fā)現(xiàn)血壓變化情況，采取相應(yīng)措施，防止意外發(fā)生。
4.2在用藥護理上應(yīng)遵醫(yī)囑給予降壓藥。觀察用藥后血壓變化，以判斷用藥效果，并注意藥物的不良反應(yīng)和藥物的相互作用，藥物一般從小劑量開始，可聯(lián)合數(shù)種藥物，以增強療效，減少副作用。某些降壓藥物可造成體位性低血壓，應(yīng)指導(dǎo)患者在體位改變時動作應(yīng)緩慢，當(dāng)出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、眩暈時應(yīng)立即平臥，以增加回心血量，改善腦部血液供應(yīng)，避免因腦動脈缺血而導(dǎo)致腦梗塞、腦出血或心臟供血不足、缺血、缺氧誘發(fā)胸悶及心絞痛和心肌梗塞等。
4.3鈣拮抗劑的選用。鈣拮抗劑(CCB)的共同特點為阻止鈣離子L型通道，抑制血管平滑肌鈣離子內(nèi)流，從而松馳血管平滑肌，降低心肌收縮能力，使血壓下降，降壓起效快，幅度大，安全有效，不影響血糖和血脂的代謝，具有明顯的靶器官保護作用�？捎糜诟鞣N程度的高血壓，特別是老年人高血壓或合并冠心病心膠痛與外周血管疾病者�？墒走x心痛定，如房性早搏，房性心動過速或心率較快時可選用異搏定，如血壓水平較高時，可首選巰甲丙脯酸，該藥較適用于老年人，對一些頑固性高血壓，該藥合并鈣拮抗劑或利尿藥可獲得較滿意療效。
4.4在用藥時間上，由于老年人高血壓值的晝夜節(jié)律變化和睡眠時，迷走神經(jīng)興奮性增高，使心率變快及血壓偏低等原因，用藥應(yīng)在白天內(nèi)完成，睡前避免用降壓藥或降心率等藥物，以免出現(xiàn)意外。
5、結(jié)語
老年高血壓患者的護理工作是長期性的，護理人員對此應(yīng)做足心理準(zhǔn)備，不斷強化個人專業(yè)素養(yǎng)，豐富護理知識架構(gòu)與實踐經(jīng)驗，通過各種有效手段切實改善患者生活質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)。
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