肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后護(hù)理作用研究
近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)成為治療中晚期肝癌的有效方法，明顯提高了患者生存率。舒適護(hù)理是使患者在心理、生理、社會(huì)上達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短、降低不愉快程度的護(hù)理。
1、資料與方法
1.1臨床資料選擇治療原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈化療栓塞68例，35例患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組33例。干預(yù)組28的男性和7的女性;年齡在36至75年，平均55.3年。對(duì)照組，25的男性和8的女性;年齡34～78歲，平均52.5歲。所有患者均經(jīng)影像學(xué)或肝活檢，活檢證實(shí)的原發(fā)病灶，直徑6～20cm.的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，兩組間比較無(wú)顯著性差異(P>0.05)。
1.2方法兩組患者均行肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在此基礎(chǔ)上給予舒適護(hù)理，具體方法為：①術(shù)前準(zhǔn)備。護(hù)士根據(jù)病人的年齡，性別，教育程度選擇多種形式，多種方式的健康教育，使患者了解肝動(dòng)脈化療栓塞的療效，目的，方法和注意事項(xiàng);增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，以良好的心態(tài)積極配合治療。幫助醫(yī)生做出必要的術(shù)前檢查，如血液，尿液，糞便，凝血酶原時(shí)間，肝、腎功能，胸片，心電圖，碘過(guò)敏試驗(yàn)，根據(jù)會(huì)陰備皮范圍。指導(dǎo)病人練習(xí)呼吸，屏氣動(dòng)作，訓(xùn)練，床上排便，術(shù)前囑患者禁食4小時(shí)，術(shù)中膀胱排空。針對(duì)準(zhǔn)備必要的藥物和手術(shù)項(xiàng)目和仔細(xì)檢查。護(hù)送病人到放射科和詳細(xì)的治療疾病的轉(zhuǎn)移，減少他們的壓力，恐懼。
�、谛g(shù)后護(hù)理。指導(dǎo)患者行肝動(dòng)脈化療栓塞絕對(duì)臥床24h，6h的病人的身體內(nèi)部的溫度，脈搏，呼吸，血壓，意識(shí)后密切觀察，觀察腹部癥狀和體征。沙袋壓迫局部6h，制動(dòng)穿刺側(cè)肢體12小時(shí)嚴(yán)密觀察穿刺部位出血滲出，無(wú)皮下挫傷周?chē)３指稍锖痛┐厅c(diǎn)敷料，如果泄漏或皮下挫傷應(yīng)停止出血，及時(shí)治療，換藥。觀察下肢皮膚溫度，顏色，感覺(jué)，足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。
�、鄄l(fā)癥的護(hù)理。因?yàn)樵诮槿胫委熕幬飦?lái)刺激肝包膜或部分肝組織水腫、壞死等原因，可能會(huì)有不同程度的腹痛;因?yàn)榫窬o張，焦慮癥患者，可使疼痛惡化。護(hù)士應(yīng)密切觀察病人的腹部，性質(zhì)和程度，持續(xù)時(shí)間，等，主動(dòng)解釋患者的疼痛的原因，教病人放松的技巧，如深呼吸，聽(tīng)描述的疼痛，感覺(jué)病人分心，保持情緒穩(wěn)定。如果有必要，規(guī)定的疼痛程度疼痛的藥物。的止痛藥的患者應(yīng)用應(yīng)的藥物，作用持續(xù)時(shí)間，可能的不良反應(yīng)，應(yīng)對(duì)措施和學(xué)會(huì)正確的使用方法，并注意觀察治療后的影響。當(dāng)嚴(yán)重的腹部疼痛，你應(yīng)該警惕的其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，醫(yī)生立即排除異位肝血管破裂和血栓形成。應(yīng)監(jiān)測(cè)患者體溫在發(fā)燒的癥狀，如果溫度低于38.5℃，應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，通常4～6天消退;體溫高于38.5℃，處方藥物或物理降溫中的.應(yīng)用，并觀察患者平臥補(bǔ)充足夠的水;出汗很長(zhǎng)注意床單，毛毯，衣服，及時(shí)更換，保持皮膚清潔，舒適，預(yù)防感冒。胃粘膜保護(hù)劑的日常使用和止吐藥，鼓勵(lì)病人多喝水，幫助排除毒素，防止腎功能受損。良好的飲食指導(dǎo)，禁食6h后無(wú)嘔吐，你可以進(jìn)入低脂肪的液體，逐步過(guò)渡到半流質(zhì);指導(dǎo)患者3d后清淡易消化的蛋白質(zhì)，高維生素，糖，低脂飲食，同時(shí)創(chuàng)造一個(gè)舒適，安靜的用餐環(huán)境。
�、苄睦碜o(hù)理。心理護(hù)理應(yīng)貫穿整個(gè)護(hù)理過(guò)程。肝癌患者經(jīng)常遭受經(jīng)濟(jì)和痛苦的雙重壓力，往往伴隨著懷疑和恐懼等消極心理抑郁，甚至表現(xiàn)出憤怒，怨恨，低自尊�；颊叩恼J(rèn)知水平和心理承受能力，制定個(gè)性化的舒適護(hù)理程序，對(duì)疾病的康復(fù)是特別重要的。因此，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，與患者有很多對(duì)話，傾聽(tīng)患者主訴，了解患者的心理動(dòng)態(tài)，盡量滿(mǎn)足病人的合理需求，以緩解和減輕患者痛苦的措施，提高意識(shí)安全感和信任，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，配合治療情緒穩(wěn)定，生存期，術(shù)后反應(yīng)。同時(shí)，家庭應(yīng)該尋求支持與合作，說(shuō)服家屬在病人面前保持好的心情，鼓勵(lì)病人。
1.3觀察指標(biāo)①比較兩組患者在術(shù)后24h舒適程度，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為不舒適、一般和舒適。②出院時(shí)發(fā)放患者滿(mǎn)意度量表，包括19個(gè)項(xiàng)目，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為不滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和一般。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用x檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2、結(jié)果
2.1兩組患者術(shù)后24h舒適度比較。
2.2兩組患者滿(mǎn)意率比較。
3、小結(jié)
隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)科的發(fā)展，護(hù)理工作不再是一個(gè)純粹的技術(shù)操作，而是著眼于“以人為本”的護(hù)理過(guò)程。舒適護(hù)理是一種整體性，個(gè)性化，創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，在最好的身體和精神病人的狀態(tài)的最終目標(biāo)，更好地配合治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。肝動(dòng)脈化療栓塞治療肝癌的方法已廣泛應(yīng)用于臨床，但難免會(huì)有全身不良反應(yīng)，如發(fā)熱，腹痛，胃腸不適，肝功能損害加重，恐懼等，都會(huì)影響患者的治療。因此，必須充分了解患者的心理，生理的需要，滿(mǎn)足病人的合理需求，以便正確理解患者的疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心;指導(dǎo)飲食調(diào)整，使身體是響應(yīng)國(guó)家;密切觀察，實(shí)施心理護(hù)理，努力創(chuàng)造舒適的治療環(huán)境。通過(guò)舒適護(hù)理，可減少病人術(shù)前焦慮，壓力，減輕患者的痛苦，增加不良反應(yīng)的耐受性，預(yù)防和減少術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理干預(yù)的患者能積極配合治療，提高護(hù)理工作滿(mǎn)意度的識(shí)別。
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