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脊柱損傷的護(hù)理討論
【導(dǎo)讀】脊柱損傷是骨科常見病，可造成患者不同程度的脊柱結(jié)構(gòu)和功能上的改變，多為外力所致，常伴有椎體、附件骨折，韌帶斷裂等聯(lián)合損傷，脊柱的穩(wěn)定性遭受不同程度破壞，若伴脊髓損傷可產(chǎn)生截癱。
1 、臨床資料
我們部門2012年在2010年6月10月收治的42例脊髓損傷患者中，29男，13女，年齡18～72歲。椎單節(jié)段的脊髓損傷原因：交通事故22例，墜落傷17例，其他3例，脊髓損傷頸椎15例，胸椎17例，腰椎8例;骶椎2例;傷29例，兩個(gè)部位超過13例。 32例物理損壞，包括多發(fā)傷的其他網(wǎng)站：一份報(bào)告的16例，4例腦外傷4例胸部外傷，3例腹部外傷,3例四肢骨折，2例骨盆損傷。
2 、急救護(hù)理
2.1 保持呼吸道通暢并給氧脊柱損傷患者口、鼻及咽喉部異物或因口腔內(nèi)分泌物堵塞呼吸道，造成呼吸困難，危及患者生命。因此，急救時(shí)首先應(yīng)迅速清除這些部位的異物或分泌物，使患者呼吸道通暢，確�；颊甙踩\(yùn)達(dá)醫(yī)院救治。同時(shí)，需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整給氧濃度。本組有3例頸椎骨折患者采取氣管切開開放氣道，要注意手法避免脊椎或脊神經(jīng)損傷加重;1例合并腦外傷患者因舌根后墜而影響呼吸，經(jīng)積極處理，血氧飽和度明顯升高。
2.2 體位護(hù)理和制動(dòng)脊柱胸、腰段損傷患者因脊椎的穩(wěn)定性受到破壞，若搬運(yùn)方法或患者體位姿勢不當(dāng)，可加重脊髓或神經(jīng)根的損傷。故對(duì)懷疑有椎體骨折的患者，應(yīng)采用硬板擔(dān)架抬送，搬運(yùn)時(shí)由3個(gè)人分別同時(shí)托住患者的下肢、腰臀部、肩頸部，保持患者身體縱軸一致性 ，嚴(yán)禁旋轉(zhuǎn)軀干，輕放于預(yù)先備好的硬板擔(dān)架或木板上。
2.3 術(shù)前護(hù)理脊柱骨折患者可短期內(nèi)出現(xiàn)休克，患者人院后立即建立靜脈通路，補(bǔ)液、擴(kuò)容、改善微循環(huán)。對(duì)于多發(fā)性損傷的患者密切觀察病情，及時(shí)記錄病情變化并與醫(yī)生溝通。讓患者保持正確的臥床姿勢，穩(wěn)定脊柱，防止脊髓的再次損傷。盡量絕對(duì)臥床休息，需要翻身者，須使肩部和骨盆一起翻，不可扭曲脊柱。加強(qiáng)患者的心理護(hù)理，告知手術(shù)的安全性和必要性，并使其了解術(shù)后注意事項(xiàng)，取得患者的積極配合治療。
2.4 術(shù)后護(hù)理2.4.1 麻醉和引流管管理患者術(shù)后監(jiān)測生命體征，吸氧，去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)以方便口腔分泌物的流出，保持呼吸道通暢。觀察患者下肢血供及感覺運(yùn)動(dòng)是否異常，小便不能自解者保持留置尿管，定時(shí)開放;注意觀察有無神經(jīng)受壓迫癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師給予處理。因脊柱創(chuàng)傷手術(shù)大，出血量多，為防止血腫壓迫脊髓及肌化、粘連影響手術(shù)效果，常放置引流管，注意保持引流通暢，記錄引流液的量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。
2. 4. 2 功能鍛煉指導(dǎo)患者睡硬板床，骨折墊軟枕，使脊柱過伸。3周術(shù)后患者可以逐漸腰背肌功能鍛煉。具體方法是： 五點(diǎn)支撐法：傷后2周，患者取仰臥位，雙足支撐身體，拱腰，背飛擴(kuò)展;三點(diǎn)支撐法：傷后3周，基于五點(diǎn)法，用手臂在他的胸部，頭部和兩個(gè)腳，全身騰空擴(kuò)展; 俯臥鍛煉方法：通過支持5周后容易受傷，基于三個(gè)點(diǎn)支撐法，雙上肢，背部伸展，兩個(gè)膝蓋伸直，背部肌肉力量在頭頸部，胸部和腿，從床上抬。
2. 4. 3 脊髓神經(jīng)損傷，術(shù)后觀察損傷硬膜外血腫壓迫，牽引等原因往往傷害到脊髓或破壞脊髓的血液供應(yīng)，密切觀察，如果病人抱怨麻木，蠕動(dòng)和排便功能障礙，應(yīng)及時(shí)處理。
2. 4. 4 脊髓損傷并發(fā)癥的患者需要長期臥床時(shí)間，并發(fā)脊髓受壓時(shí)容易并發(fā)褥瘡，肺部和尿路感染和其他日常，鑒于上述情況，我們進(jìn)行如下操作：預(yù)防性護(hù)理護(hù)理：患者褥瘡褥瘡預(yù)防脊髓損傷的發(fā)病率高達(dá)50%，必須維持在床上，清洗，烘干，每2小時(shí)1次，翻身這個(gè)過程中，骨壓縮氣墊環(huán)，為了減少局部長期壓縮，并每天用酒精來清潔皮膚。肺功能護(hù)理：應(yīng)注意預(yù)防肺不張及肺部感染的患者傷后，以確保足夠的氧氣供應(yīng)，教會(huì)病人咳嗽和深呼吸，以增加肺活量。泌尿系統(tǒng)護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)在導(dǎo)尿過程中，導(dǎo)尿管，鼓勵(lì)患者多喝水，每天約達(dá)3000ml，出尿沉渣， 2周后，閉塞導(dǎo)管， 3～4h開放時(shí)間開始訓(xùn)練膀胱功能，防止攣縮膀胱。 血栓性靜脈炎的表現(xiàn)：長期臥床病人，下肢靜脈停滯，抬高下肢15～30度，踝關(guān)節(jié)背屈動(dòng)作做。
3、結(jié)果
42例脊柱損傷患者無1例因檢查搬動(dòng)而加重神經(jīng)損傷，均順利入院。經(jīng)急救和綜合護(hù)理，無1例患者在救治過程中死亡或發(fā)生神經(jīng)損傷加重，預(yù)后良好。
4 、討論
脊髓損傷病人的護(hù)理，急救護(hù)理的工作人員有良好的理論知識(shí)和技能，掌握預(yù)防措施和護(hù)理，預(yù)防和治療各種異常和并發(fā)癥。與此同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意積極治療，配合醫(yī)生，鼓勵(lì)患者。
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