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功能導(dǎo)引在膝骨關(guān)節(jié)炎中的護理效果
目的：探討膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引在膝骨關(guān)節(jié)炎中的護理效果。
1、方法：將115例膝骨關(guān)節(jié)患者按住院號奇偶數(shù)隨機分為治療組和對照組，治療組56例，對照組59例。
1.1治療組予傳統(tǒng)推拿和藥物治療的同時進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引護理干預(yù)，每日2次，每次30min，連續(xù)2周;對照組僅予傳統(tǒng)推拿和藥物治療。結(jié)果：治療組在緩解疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能方面有明顯療效，與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)，具有可比性。
1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和中國中醫(yī)藥學(xué)會風(fēng)濕病學(xué)會制定的相關(guān)證候確診為單側(cè)膝骨關(guān)節(jié)炎的患者。研究前3周停服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物，自愿接受該護理干預(yù)者。
1.3排除標(biāo)準(zhǔn)：
①合并嚴(yán)重心腦血管疾病，肝、腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病;
�、谥委熐�3周接受關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射激素類藥物的患者;
③合并膝關(guān)節(jié)腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核、化膿及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等疾病;
�、荜P(guān)節(jié)間隙極度狹窄或呈現(xiàn)骨性強直患者。
2.治療方法
2.1對照組常規(guī)采用傳統(tǒng)推拿治療和藥物治療。
2.2治療組在常規(guī)推拿和藥物治療的同時由責(zé)任護士講解、示范、指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引訓(xùn)練，每日練習(xí)全套導(dǎo)引2次，上午、下午各1次，每次30min，連續(xù)2周。出院時做好出院指導(dǎo)，出院后堅持每日練習(xí)膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引1次～2次。
膝關(guān)節(jié)功能導(dǎo)引方法：
�、冱c穴導(dǎo)引：站立或者平坐在床上，雙腿平放或者自然彎曲膝部均可。搓熱雙手，用大拇指點壓患肢6處穴位，力度要由輕人重，至相應(yīng)穴位有麻痛感為好。6處穴位順序慢性病人的社區(qū)護理探索如下：環(huán)跳、伏兔、風(fēng)市、膝眼、委中、血海，每處穴位點壓2min.出院前確保每位患者能熟練掌握6個穴位的定位，并分發(fā)人體穴位圖。
�、诳巯�(dǎo)引：坐位或仰臥于床，膝關(guān)節(jié)置于床沿外，依靠下肢的力量，使膝關(guān)節(jié)不斷作伸屈動作，可在足背加0.5kg～2.5kg的沙袋，加強對股四頭肌的練習(xí)。每次30個一50個來回。治療早期因膝關(guān)節(jié)疼痛較重，以此練習(xí)為主。
�、矍ド煺箤�(dǎo)引：俯臥位，患膝屈曲，使足跟盡量靠近臀部，也可用手來幫助按壓，使股四頭肌得到充分伸展。每次12個來回。
�、軓椣�(dǎo)引：站立雙足并攏，雙膝屈曲，以雙手心按扶于兩膝的髕骨上，兩膝同時用力使膝關(guān)節(jié)向后挺直，從屈曲位而變?yōu)檫^伸挺直位。每次12個來回。
�、莺拖�(dǎo)引：站立，兩足并攏，雙膝呈半屈曲位雙手扶膝，先按順時針方向環(huán)轉(zhuǎn)，然后按逆時針方向環(huán)轉(zhuǎn)，動作要慢而柔和。每次12個來回。
�、薅紫�(dǎo)引：站立，兩足分開同肩寬，背靠墻徐徐蹲下，兩手附于膝上，自然呼吸1O次左右，再慢慢站立起來。每次l2個來回。
⑦分足側(cè)膝導(dǎo)引：站立，兩腿分開大于肩，兩手撐腰，頭端正，雙目平視，呼吸自然;右膝右髖微屈，同時上身略偏向左側(cè)，而后左膝左髖微屈，上身中心偏向右側(cè)，兩側(cè)交替進(jìn)行。每次l2個來回。
3.療效分析
3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和日本骨科學(xué)會膝關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)，根據(jù)行走能力、上下樓能力、屈曲角度及強直攣縮程度4個方面進(jìn)行評分，觀察兩組患者護理干預(yù)前后膝關(guān)節(jié)功能評分情況。顯效：原有諸癥與陽性體征消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，膝關(guān)節(jié)JOA評分≥85分;有效：原有諸癥與陽性體征好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能改善，膝關(guān)節(jié)JOA評分分值在70分一8O分之間;無效：癥狀、體征無改善，膝關(guān)節(jié)JOA評分分值≤65分。
3.2統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS13.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計量資料差異比較采用t檢驗，結(jié)果采用(±s)表示;計數(shù)資料差異比較采用檢驗。
3.3治療結(jié)果兩組患者入院時、治療2周時、出院后1個月進(jìn)行電話隨訪，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)功能(JOA)情況評分比較(為客觀統(tǒng)計，關(guān)節(jié)評分由我科住院醫(yī)師執(zhí)行)。
入院時兩組各項目評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療2周及出院后1個月兩組各項目評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
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