淺談護(hù)理質(zhì)控小組在預(yù)防胃管意外拔(脫)管中的作用
由于在胃腸減壓過(guò)程中，經(jīng)常有胃管脫出及意外拔管的情況發(fā)生，因此我科自2009年3月將科室質(zhì)控小組內(nèi)增設(shè)了管路護(hù)理小組，通過(guò)在多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制，大大減少了意外拔(脫)管的發(fā)生，現(xiàn)報(bào)告如下。
1. 臨床資料選取2008年1月至2009年1月住院患者，留置胃管347例，非計(jì)劃胃管拔管發(fā)生為29例，其中男性17例，女性12例，年齡22～78歲。其中患者難以耐受自行拔管14例(其中自認(rèn)為排氣可以自行拔管6例)，活動(dòng)及固定不牢意外脫管9例，嘔吐、鼻部刺激脫管6例。
2. 原因分析
2.1 嘔吐：胃管作為一種異物對(duì)胃或咽喉部都造成刺激加之疾病的原因使患者惡心嘔吐，由于嘔吐的連貫動(dòng)作致胃管脫出。
2.2 舒適的改變：胃管留置對(duì)鼻咽、食管、胃是一個(gè)很強(qiáng)的刺激過(guò)程，引起鼻、咽、喉部黏膜疼痛和不適，因個(gè)體差異的不同，對(duì)胃管的耐受程度不同。
2.3 缺乏有效的固定：胃管傳統(tǒng)的固定方法，常采用膠布固定，由于皮膚油脂分泌，固定不牢，易致胃管脫出。
2.4 缺乏適當(dāng)?shù)闹w約束：對(duì)煩躁不安、精神或情緒異常者，缺乏必要的約束，尤其是在夜間患者將胃管拔出。
2.5 健康教育不到位：由于普外科急腹癥患者人院急，值班護(hù)士往往只注重治療護(hù)理措施的緊急實(shí)施而缺乏與患者的有效溝通，缺乏耐心細(xì)致的講解，致患者及家屬對(duì)各種管道的意義認(rèn)識(shí)不足，因而缺乏對(duì)自身所置管道的自我保護(hù)意識(shí)，常因不適自行拔管或自我活動(dòng)時(shí)不慎意外脫管。
2.6 護(hù)士巡視不到位不仔細(xì)：拔管多發(fā)生在中午或晚上，此時(shí)值班人員少，護(hù)士忙于其他工作，不能及時(shí)巡視，特別是患者睡眠時(shí)護(hù)士放松警惕，而發(fā)生意外拔管。
綜合以上原因，為減少胃管意外拔出的這一突出問(wèn)題，尋求有效的護(hù)理措施，科室護(hù)理質(zhì)控小組將預(yù)防胃管意外拔(脫)管作為護(hù)理工作重點(diǎn)，納入質(zhì)控范圍，設(shè)立管路護(hù)理小組：組長(zhǎng)由資深主管護(hù)士擔(dān)任，成員由責(zé)任護(hù)士2名及輪班護(hù)士2名組成。針對(duì)多個(gè)環(huán)節(jié)實(shí)施護(hù)理干預(yù)控制獲得滿意的效果。
3. 討 論
3.1 護(hù)士全員知識(shí)的'培訓(xùn)及工作改進(jìn)
3.1.1 積極完善各項(xiàng)制度：嚴(yán)格交接班制度，要求每班護(hù)士不僅掌握科室留置胃管患者信息，交接班時(shí)認(rèn)真交接患者胃管留置情況及胃管插入長(zhǎng)度，為便于查看深度，將胃管置于適當(dāng)深度后固定，用記號(hào)筆在胃管外露根部上劃線，使插入深度標(biāo)識(shí)醒目，便于觀察，建立胃管意外拔(脫)管上報(bào)制度。
3.1.2 改進(jìn)胃管固定法：選擇適宜有效的胃管固定方法妥善固定，新型膠布固定法：采用優(yōu)格公司生產(chǎn)的優(yōu)力舒，具有黏貼力強(qiáng)、透氣好等特點(diǎn)，對(duì)患者皮膚無(wú)毒、無(wú)刺激性，可避免更換膠布牽拉引起患者不適及因過(guò)敏導(dǎo)致皮膚受損。還可采用3M透明貼，剪成寬度為1.5 cm，2條蝶形固定，另1條將胃管固定于耳后。
3.1.3 增加患者舒適度：為減輕胃管對(duì)患者鼻咽部刺激，每天采用石蠟油3～5滴滴鼻腔，降低胃管對(duì)鼻黏膜的損傷，每天口腔護(hù)理并囑患者勤漱口，增加患者舒適度。指導(dǎo)患者翻身活動(dòng)時(shí)以手妥善扶持同定，勿松動(dòng)胃管固定處，減少牽引所致的咽喉部刺激，醫(yī)護(hù)人員在協(xié)助患者翻身拍背咯痰、口腔護(hù)理、傷口換藥等操作時(shí)動(dòng)作要規(guī)范，不可用力過(guò)猛并妥善固定好胃管，防止將胃管拔出。
3.1.4 加強(qiáng)護(hù)士巡視：特別是在患者易拔管的時(shí)間段夜班加強(qiáng)巡視，夜間是胃管脫出的高發(fā)時(shí)間，若發(fā)現(xiàn)不安全因素應(yīng)及時(shí)解決。對(duì)意識(shí)障礙、麻醉未完全清醒患者，在無(wú)專(zhuān)人護(hù)理的情況下，進(jìn)行適當(dāng)和有效的約束，防止自行拔管。
3.1.5 合理使用鎮(zhèn)靜劑：對(duì)于術(shù)后留置胃管的躁動(dòng)患者，遵醫(yī)囑靜脈使用鎮(zhèn)靜劑可使患者不適感減輕，避免躁動(dòng)時(shí)自行拔管一 。
3.1.6 做好健康教育：為了保證健康教育的效果，應(yīng)在插管前、中、后多次宣教。在插胃管前宣教時(shí)，詳細(xì)向患者和家屬講解留置胃管的意義和脫落的危害，胃管固定方法及如何防止胃管拔出。通過(guò)健康宣教，引起患者足夠的重視，告知患者在翻身、坐起及下床活動(dòng)時(shí)宜緩慢，避免突然變換體位而牽拉胃管。若發(fā)現(xiàn)膠布不黏或無(wú)意中將膠布拽掉時(shí)，應(yīng)及時(shí)按床頭呼叫器讓護(hù)士重新固定，每班多次宣教。
3.2 質(zhì)控小組監(jiān)控措施質(zhì)控小組每天針對(duì)留置胃管患者固定情況及胃管通暢進(jìn)行評(píng)價(jià)、反饋，小組每周評(píng)價(jià)結(jié)果總結(jié)公示，真正做到有效監(jiān)控，建立胃管留置評(píng)價(jià)表，內(nèi)容包括患者姓名、胃管深度、固定效果、患者舒適程度、健康宣教落實(shí)情況、存在問(wèn)題。
每天將此評(píng)價(jià)表公示于護(hù)士站信息欄上，每周質(zhì)控小組成員將檢查內(nèi)容記錄在護(hù)理質(zhì)量檢查本上，對(duì)于質(zhì)控過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的不足之處、安全隱患等進(jìn)行分析、討論和總結(jié)，使每位護(hù)士都清楚自己及別人所存在的問(wèn)題，提醒大家注意和改進(jìn)，將環(huán)節(jié)中的不足，做到及時(shí)有效的改進(jìn)，有效地發(fā)揮質(zhì)控小組的監(jiān)控作用。
3.3 實(shí)施效果通過(guò)積極有效的護(hù)理干預(yù)，質(zhì)控小組的監(jiān)控獲得了顯著的效果，2010年3月至10月，留置胃管患者發(fā)生意外拔管6例，脫管3例。大大降低了胃管意外拔(脫)管的發(fā)生，護(hù)士在工作中作為常規(guī)，將胃管的固定、有效的引流及健康宣教視為護(hù)理工作的重點(diǎn)，每天的評(píng)價(jià)結(jié)果、每周的質(zhì)控評(píng)價(jià)小結(jié)及每月總結(jié)列入護(hù)士工作的一項(xiàng)考核，提高了全體護(hù)士的質(zhì)控意識(shí)，提升護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。
4. 體 會(huì)
科室內(nèi)護(hù)理質(zhì)控小組通過(guò)加強(qiáng)胃管意外拔管隱患的管理和護(hù)理干預(yù)的實(shí)施，全面促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的提高，提高護(hù)士的健康教育能力，完善護(hù)理對(duì)策，對(duì)護(hù)士工作中存在的不足及安全隱患得到了有效的控制，對(duì)留置胃管的患者進(jìn)行評(píng)估、效果的監(jiān)控.并提供相應(yīng)的防范措施，發(fā)揮了非常顯著的作用。實(shí)踐證明，通過(guò)多個(gè)環(huán)節(jié)的有效監(jiān)控、可有效降低胃管拔管的發(fā)生，全面提高護(hù)理質(zhì)量。
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