復(fù)發(fā)性消化性潰瘍的預(yù)防護(hù)理對策
【摘要】目的：探討消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素以及護(hù)理措施。方法對2004年6月～2008年6月我院收治的60例消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果消化性潰瘍復(fù)發(fā)的誘因有藥物因素、季節(jié)變化、不良生活方式、心理因素等。結(jié)論：加強(qiáng)對消化性潰瘍復(fù)發(fā)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施，對提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率具有重要意義，值得推廣。
消化性潰瘍(PU)主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍。據(jù)報(bào)道，消化性潰瘍的治愈率為95%，但1年內(nèi)復(fù)發(fā)率高達(dá)60%～80%.因此，為防治消化性潰瘍的復(fù)發(fā)，加強(qiáng)科學(xué)的護(hù)理則具有十分重要的意義。
1、材料與方法
1.1一般資料
2004年6月～2008年6月我院復(fù)發(fā)性潰瘍患者60例，其中男46例，女14例;年齡16～78歲，平均年齡39.2歲;幽門螺桿菌陽性者45例，占75%;服用非甾體抗炎藥32例，占53.33%.
1.2方法
回顧性分析消化性潰瘍復(fù)發(fā)的因素，并針對復(fù)發(fā)因素制定相應(yīng)的護(hù)理措施。
1.3護(hù)理措施
1.3.1用藥指導(dǎo)
消化性潰瘍治愈后，中斷維持治療量藥物是潰瘍復(fù)發(fā)的重要因素。本組病例中幽門螺桿菌陽性者45例，占75.0%;服用非甾體抗炎藥32例，占53.33%.且大部分未按醫(yī)生要求服藥維持治療，以致再次復(fù)發(fā)。因此，消化性潰瘍患者不宜在癥狀稍好轉(zhuǎn)或出院就停藥，一定按醫(yī)囑堅(jiān)持全程服藥維持治療，尤其是幽門螺桿菌陽性者，一定要根除幽門螺桿菌，避免應(yīng)用易致潰瘍復(fù)發(fā)的非甾體抗炎藥物，如雙氯滅痛、吲哚美辛、阿司匹林、強(qiáng)的松等，必須用時(shí)飯后服，且不應(yīng)長期使用。
1.3.2心理指導(dǎo)
患者在服藥治療的同時(shí)需保持樂觀而穩(wěn)定的情緒，消除工作、家庭等方面的精神刺激，避免與他人發(fā)生糾紛，合理安排工作、學(xué)習(xí)和生活。注意勞逸結(jié)合，保證休息和睡眠，避免勞累;適當(dāng)體育鍛煉可緩沖疲勞，看書、聽音樂可陶冶情操，修身養(yǎng)性，保持良好的心態(tài)接受治療。
1.3.3季節(jié)性預(yù)防
消化性潰瘍的復(fù)發(fā)具有明顯的季節(jié)性，告誡患者要注意季節(jié)氣候的變化。對于那些有定時(shí)復(fù)發(fā)傾向的患者可在復(fù)發(fā)前進(jìn)行預(yù)防性治療，并向患者介紹消化性潰瘍的常識及保健知識，做到自我保護(hù)，預(yù)防復(fù)發(fā)。
1.3.4生活方式護(hù)理
健康指導(dǎo)是目前的一項(xiàng)不可缺少的內(nèi)容，護(hù)士向患者講解戒酒、戒煙以及規(guī)則飲食對預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)的重要性。注重幫助患者建立良好的生活方式，安排患者按時(shí)作息，飲食要有規(guī)律，多吃富含營養(yǎng)、高熱量、易消化、非刺激性食物。有復(fù)發(fā)傾向或在消化性潰瘍的好發(fā)季節(jié)應(yīng)多食中性和堿性食物，禁飲咖啡、濃茶等刺激性飲料，戒煙酒。
1.3.5出院指導(dǎo)
幫助患者和家屬掌握消化性潰瘍的有關(guān)知識，易致復(fù)發(fā)的誘因，特別是飲食問題對預(yù)防該病復(fù)發(fā)的重要性;教會(huì)患者出院后如何進(jìn)行自我護(hù)理;做好季節(jié)性預(yù)防，糾正不良的生活習(xí)慣;如再次出現(xiàn)上腹疼痛等癥狀時(shí)，應(yīng)到醫(yī)院就診，必要時(shí)繼續(xù)治療。
2、結(jié)果
復(fù)發(fā)因素：幽門螺桿菌陽性者45例，占75%;服用非甾體抗炎藥15例，占25%;秋末冬初復(fù)發(fā)34例，占56.66%;吸煙者24例，占40%;有家族史12例，占20%;不良生活習(xí)慣20例，占33.33%例;應(yīng)激性潰瘍8例，13.33%.部分病例具備2～3種誘因。
3、討論
消化性潰瘍復(fù)發(fā)的相關(guān)因素為：
(1)藥物因素
有效根除幽門螺桿菌及徹底停服NSAID可消除消化性潰瘍的.兩大病因，因而能大大地減少復(fù)發(fā)。對于潰瘍復(fù)發(fā)伴有幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)者，可予根除幽門螺桿菌再治療。本組幽門螺桿菌陽性者45例，占75%;服用非甾體抗炎藥15例，占25%;應(yīng)該長程維持治療來預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)。
(2)心理因素
患者長期工作壓力大、生活節(jié)奏快、焦慮等因素使迷走神經(jīng)興奮性增強(qiáng)，可使胃、十二指腸粘膜缺血、缺氧，粘液分泌減少，局部前列腺素合成不足，導(dǎo)致粘膜屏障破壞和H+反彌散增強(qiáng)，使?jié)儚?fù)發(fā)。精神刺激、重大疾病和手術(shù)能夠刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，釋放大量的腎素血管緊張素，引起胃十二指腸粘膜血管收縮缺血，進(jìn)而形成潰瘍。本組病例中心理應(yīng)激性因素8例，其誘因?yàn)槭中g(shù)、生活壓力及家人生氣等致較長時(shí)間心情抑郁所致。
(3)季節(jié)因素
消化性潰瘍好發(fā)于秋末冬初或早春時(shí)節(jié)，由于季節(jié)交替，氣候變化無常，許多患者常在此時(shí)復(fù)發(fā)，本因素是潰瘍患者復(fù)發(fā)的最主要因素。本組病例中此季節(jié)發(fā)病34例，占56.6%.
(4)不良生活因素
飲食無規(guī)律或暴飲暴食，進(jìn)食生冷、粗硬、辛辣食物以及煙酒等刺激�？烧T發(fā)潰瘍;煙草中的煙堿可使幽門括約肌張力降低，影響幽門關(guān)閉，引起膽汁反流，破壞胃的粘膜屏障，又能抑制胰液和膽汁的分泌而削弱其在十二指腸內(nèi)中和胃酸的能力，因而吸煙是胃潰瘍延緩愈合和導(dǎo)致復(fù)發(fā)的一個(gè)肯定因素。酒精能刺激胃酸分泌增多，高度酒精的急性作用可破壞粘膜粘液屏障;咖啡能刺激胃酸分泌增多;本組病例中有吸煙、飲酒男性46例，占76.66%.因此，戒酒、戒煙在預(yù)防消化性潰瘍復(fù)發(fā)中具有重要意義。
綜上所述，PU的復(fù)發(fā)與多種因素有關(guān)，可以是一種或多種因素作用于潰瘍發(fā)生的不同機(jī)制。究竟各種因素在潰瘍復(fù)發(fā)中起多大作用，在不同的個(gè)體又有著明顯差異，所以應(yīng)針對每一例患者尋找出其PU復(fù)發(fā)的主要致病因素，進(jìn)行個(gè)體化治療與護(hù)理，從真正的意義上阻止?jié)儚?fù)發(fā)。
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