11例藥物治療異位妊娠護(hù)理體會

　　【摘要】目的 探討和分析藥物治療異位妊娠的效果及臨床護(hù)理情況,總結(jié)其臨床價值。方法 回顧性分析具有完整臨床資料的2009年4月至2010年4月來我院就診的異位妊娠患者11例,給予甲氨蝶呤肌肉注射進(jìn)行治療,并做好心理護(hù)理,合理飲食指導(dǎo),觀察治療后的臨床效果。結(jié)果 經(jīng)藥物治療和悉心的護(hù)理,治愈8例,無效3例,經(jīng)保守治療后治愈率達(dá)72.7%。結(jié)論 采用藥物保守治療后進(jìn)行悉心的護(hù)理,可提高藥物治療異位妊娠的治療效果。

　　【關(guān)鍵詞】異位妊娠藥物治療護(hù)理

　　近年來,異位妊娠的患者有逐年增多的趨勢,成為目前婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。國內(nèi)外報道其發(fā)病率有明顯增加的趨勢。異位妊娠(俗稱宮外孕)是指受精卵在子宮腔以外著床發(fā)育。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)中診斷技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展以及異位妊娠患者的增加,臨床上對異位妊娠的診療水平也逐步提高,及早發(fā)現(xiàn)異位妊娠成為可能,從而采取保守性治療的幾率逐步加大[1]。所謂藥物保守性治療是指在保留患者的輸卵管等生殖器官的前提下通過局部用藥殺死胚胎。從而減少對病變受累器官的損害,為患者再次妊娠提供了機(jī)會[2]。異位妊娠是婦產(chǎn)科常見急腹癥之一,因癥狀不典型或病史未掌握或考慮問題片面,以及妊娠部位不同,病理過程不一,臨床表現(xiàn)多樣化,容易與其他疾病混淆。為了更好地解決異位妊娠的發(fā)生,尋找更好的預(yù)防措施和治療手段。本文通過回顧性分析具有完整臨床資料的2009年4月至2010年4月來我院就診的異位妊娠患者11例,給予甲氨蝶呤肌肉注射進(jìn)行治療的同時做好心理護(hù)理,具有較好的臨床效果,現(xiàn)報道如下。

　　1 一般資料和方法

　　1.1 一般資料

　　回顧性分析2009年4月至2010年4月來我院就診的具有完整臨床資料的異位妊娠患者11例,均經(jīng)腹腔鏡檢查確診。5例患者根據(jù)病史、臨床表現(xiàn),B超結(jié)合陰道后穹窿穿刺診治為異位妊娠。年齡25-39歲,平均年齡29.7歲。有5例患者曾有人流史,人流次數(shù)1~3次不等,有6例患者無人流史。部分患者曾發(fā)生產(chǎn)褥期的感染。

　　1.2 保守治療的指征

　　異位妊娠患者選擇進(jìn)行藥物保守治療,主要指征包括:患者生命體征比較穩(wěn)定,無明顯的腹腔內(nèi)出血情況。盆腔內(nèi)的包塊小于3cm,并無胎心搏動。

　　血HCG<1500U/L,肝腎功能均正常,紅細(xì)胞、血小板等數(shù)量正常,無禁忌證。

　　1.3 護(hù)理方法

　　11例異位妊娠患者均進(jìn)行藥物保守治療,可采用甲氨蝶呤50mg進(jìn)行治療。對兩側(cè)臀部進(jìn)行肌肉注射,在采用甲氨蝶呤治療的同時,應(yīng)檢查血常規(guī),肝功能,B超等。嚴(yán)密觀察患者的病情變化和治療過程中的不良反應(yīng)。

　　1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

　　按以下標(biāo)準(zhǔn)評價治療的療效情況,主要包括,治愈:腹痛基本消失,生殖附件區(qū)的包塊減小或消失,而患者不愿意或不需進(jìn)行手術(shù)治療者;無效:病情無明顯的改善。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

　　采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,以P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　11例異位妊娠患者經(jīng)藥物保守治療和悉心護(hù)理后,進(jìn)行查體,B超、檢查血常規(guī)等,治愈8例,無效3例,經(jīng)保守治療后治愈率達(dá)72.7%。 3 護(hù)理體會

　　3.1 用藥前的護(hù)理

　　嚴(yán)格掌握藥物保守治療的指征,全面了解患者病情,記錄患者的陰道出血量、腹痛等情況。積極與患者進(jìn)行有效的溝通和交流,建立良好的護(hù)患關(guān)系,獲取患者的信任。積極向患者交代病情情況以及用藥方式、方法等情況以及用藥后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等,解除患者的顧慮,增加對藥物保守治療的信心。從而有利于保守治療的順利開展。

　　3.2 用藥過程中的護(hù)理

　　嚴(yán)密觀察患者的生命體征狀態(tài),定時測定血壓、脈搏等情況,測試呼吸1次,并做好記錄。警惕出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血等情況。如在治療過程中出現(xiàn)異常的情況,應(yīng)立即報告醫(yī)生進(jìn)行處理。治療期間,盡量讓患者進(jìn)行臥床休息,減少活動。在飲食上因注意多食蔬菜、香蕉等。在用藥過程中,應(yīng)密切觀察用藥過程中的不良反應(yīng),主要包括胃腸道反應(yīng),如惡心、嘔吐等,一旦出現(xiàn)胃腸道等不良反應(yīng),可加服維生素進(jìn)行治療。對于出現(xiàn)皮膚損害的患者,應(yīng)囑患者盡量用溫開水洗手、洗腳,洗完后涂抹凡士林等。避免用力揉搓或撕扯。嚴(yán)格監(jiān)測白細(xì)胞、血小板的變化,對于白細(xì)胞、血小板減少的患者應(yīng)盡量服用升血小板藥物。做好口腔護(hù)理,防止造成口腔潰瘍,指導(dǎo)患者勤漱口、多飲水,保持口腔的清潔,飲食上要注意衛(wèi)生。還可進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo),講解疾病的發(fā)生過程,例舉成功治愈案例,使患者能夠放松心情,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　3.3 用藥后和出院時的護(hù)理

　　患者出院時,身體未完全恢復(fù)正常,可囑咐患者密切關(guān)注自己的身體的狀況,密切觀察藥物后緒的不良反應(yīng),建立隨訪和復(fù)查安排,確�；颊叱鲈汉竽軌蜻M(jìn)行定期復(fù)診,在日常生活中適當(dāng)加強(qiáng)營養(yǎng),爭取早日康復(fù)。

　　4 討論

　　甲氨蝶呤是常用的抗代謝的化療藥物,其藥物作用機(jī)制是通過抑制四氫葉酸的合成,從而干擾了DNA的合成,從而促使絨毛組織壞死或吸收,從而達(dá)到治療異位妊娠的目的[3]。但藥物治療是常會引起消化道、口腔以及皮膚等的副作用,在采用甲氨蝶呤進(jìn)行保守治療時,應(yīng)保持高度的警惕,細(xì)心做好護(hù)理工作。協(xié)助醫(yī)生做好藥物保守治療工作。

　　此外,采用藥物保守治療異位妊娠具有一定的優(yōu)勢。采用藥物保守治療療效比較確切。無需切除輸卵管,可保留輸卵管的功能,從而保留了生育能力。對于早期異位妊娠的患者能夠保持盆腔完整性,爭取獲得再次妊娠的機(jī)會[4]。通過嚴(yán)密觀察病情變化,監(jiān)測藥物治療過程中的副作用,積極進(jìn)行細(xì)心全面的護(hù)理工作,能夠收到良好的治療效果�？墒顾幬锉Ｊ刂委煯愇蝗焉锏某晒β噬仙�,提高治療的安全有效性。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1] 王鳳霞,藥物治療異位妊娠的臨床觀察與護(hù)理[J]HenanMedicalInformation,2003,3(24):52.

　　[2] 朱中娥,淺談藥物保守治療異位妊娠患者的觀察護(hù)理[J]護(hù)理實(shí)踐與研究,2009,6(5):28-29.

　　[3] 李曉雯,李彩艷,李永菊,異位妊娠藥物治療的臨床觀察及護(hù)理[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,6(5):351-352.

　　[4] 李俊玲,異位妊娠藥物保守治療的護(hù)理體會[J]中國實(shí)用醫(yī)藥,2010,6(5):206-207.

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